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metanlisis
Pasos de una
revisin sistemtica Cochrane
1. Formular la pregunta
2. Planificar los criterios de elegibilidad
3. Planificar la metodologa
4. Buscar los estudios
5. Aplicar los criterios de elegibilidad
6. Obtener los datos
7. Evaluar el riesgo de sesgo de los estudios
8. Analizar y presentar los resultados
9. Interpretar los resultados y obtener conclusiones
10.Mejorar y actualizar la revisin
cochrane
ndice de la sesin
Principios del metanlisis
Pasos de un metanlisis
Presentacin de resultados
Study
level
Review
level
Study
A
Outcome
data
Effect
measure
Study
B
Outcome
data
Effect
measure
Study
C
Outcome
data
Effect
measure
Study
D
Outcome
data
Effect
measure
Effect
measure
cochrane
Qu es un metanlisis?
Combina los resultados de dos o ms estudios
Estima un efecto promedio o comn
Parte opcional de una revisin sistemtica
cochrane
cochrane
Cundo no conviene
metanalizar?
Mezcla de manzanas y peras
Cada estudio incluido debe responder la misma
pregunta
Considerar comparaciones y desenlaces
Requiere una valoracin subjetiva
La combinacin de una mezcla amplia de
estudios da respuesta a preguntas amplias
La respuesta puede no tener sentido y efectos
genuinos pueden pasar desapercibidos si los
estudios son muy diversos
Source: Julian Higgins
cochrane
Cundo no conviene
metanalizar?
Entra basura sale basura
Un metanlisis slo es tan bueno como los
estudios en que se basa
Si los estudios incluidos estn sesgados:
Los resultados del metanlisis sern incorrectos
Dar mayor credibilidad y estimar intervalos de
confianza ms estrechos
cochrane
cochrane
ndice de la sesin
Principios del metanlisis
Pasos de un metanlisis
Presentacin de resultados
cochrane
Pasos de un metanlisis
Identificar las comparaciones a realizar
Identificar los desenlaces a reportar y los
estadsticos que se usarn
Extraer datos de cada estudio relevante
Combinar los resultados para obtener una
estimacin del efecto combinado
Explorar las diferencias entre los estudios
Interpretar los resultados
cochrane
Seleccin de comparaciones
Revisin ficticia: Cafena para la
somnolencia diurna
Caf cafeinado
Caf descafeinado
vs
cochrane
cochrane
Calculando el resultado
combinado
Extraer un estadstico de resumen de cada estudio
Cmo los combinamos?
Tratar como un solo gran estudio juntando datos
de intervencin & control?
Rompe la aleatorizacin, generar una respuesta
errnea
Promedio simple?
Pondera todos los estudio igual algunos estudios son
ms veraces
Promedio ponderado
cochrane
Ponderacin de estudios
Ms peso a los estudios que proporcionan ms
informacin
Ms participantes, ms eventos, intervalos de
confianza ms estrechos
Calculado utilizando el estimador de efecto y su
varianza
1
1
Peso del inverso de la varianza:
Mtodo
Varianza de la estimacin SE 2
Suma (Estimaciones x Pesos)
Estimacin combinada
Suma de los pesos
cochrane
Por ejemplo
Dolor de cabeza
Cafena
Descaf
Amore-Coffea
2000
2/31
10/34
Deliciozza 2004
Mama-Kaffa 1999
Morrocona 1998
Norscafe 1998
10/40
12/53
3/15
19/68
9/40
9/61
1/17
9/64
2/37
Piazza-Allerta
2003
6/37
8/35
Peso
cochrane
Por ejemplo
Dolor de cabeza
Cafena
Descaf
Peso
Amore-Coffea
2000
2/31
10/34
6.6%
Deliciozza 2004
10/40
9/40
21.9%
9/61
22.2%
Morrocona 1998
3/15
1/17
2.9%
Norscafe 1998
19/68
9/64
26.4%
2/37
5.1%
Piazza-Allerta
2003
6/37
14.9%
8/35
cochrane
Opciones de metanlisis
Para datos dicotmicos o continuos
Inverso de la varianza
Mtodo directo y general
Peto
Slo para odds ratios
Bueno si pocos eventos y tamao de efecto
pequeo (OR cercano a 1)
cochrane
Opciones de metanlisis
cochrane
ndice de la sesin
Principios del metanlisis
Pasos de un metanlisis
Presentacin de resultados
cochrane
Un bosque de lneas
cochrane
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Forest plots
Dolor de cabeza a las 24 horas
Interpretacin de intervalos de
confianza
Siempre presentar la estimacin con su intervalo de
confianza
Precisin
Estimacin puntual es la mejor aproximacin del efecto
IC expresa incertidumbre rango de valores que
podemos razonablemente esperar que contenga el
efecto verdadero
Significacin
Si el IC incluye el valor nulo
Raramente indica evidencia de que no hay efecto
El efecto no puede ser confirmado ni refutado con la
evidencia disponible
cochrane
Based on Sanders S, Glasziou PP, Del Mar C, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in
children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD000219. DOI:
cochrane
Apartado de resultados de la
revisin
Un resumen narrativo y sistemtico de los resultados
Forest plots
forest plots importantes linkados como figuras
Normalmente desenlaces primarios
Datos no-standard
cochrane
Qu aadir al protocolo?
Cmo se decidir si es apropiado realizar un
metanlisis?
Modelo de metanlisis que se usar
cochrane
cochrane
Referencias
Agradecimientos
cochrane