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R
A
M
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DE
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J
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PORTAL MARTINEZ, Eduardo.

ANOMALIAS DEL TRABAJO DE PARTO

Las anomalas del trabajo de
parto se clasifican de acuerdo
a la fase o el perodo en que se
presentan, generalmente muy
fcil de reconocer. Esto
constituye el primer paso al
abordaje
en
cuanto
al
diagnstico.

CAUSAS DE LAS ANOMALIAS DEL TRABAJO DE PARTO .

Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

Producto.
Anormalidades del producto.

Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.

PROBLEMAS DE LA POTENCIA.

Contractibilidad uterina inadecuada.

Mltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.

Falta de fuerza para pujar

(2a etapa).

Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.

PROBLEMAS DEL PRODUCTO.

Posicin anormal de la cabeza fetal.
Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Asinclitismo.
Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Hidropesa fetal.

PROBLEMAS DE LA PELVIS.
Desproporcin cefaloplvica.
Peso fetal o tamao ceflico mayores de lo
usual (macrosoma, hidrocefalia, etc.).
El diagnstico definitivo es retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronstico.
Androide y platipeloide, pronstico de
distocia.
Deformaciones plvicas.

FACTORES DE RIESGO.
MATERNOS.

Edad materna >35 aos.

No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de distocia.

FACTORES DE RIESGO.
FETALES.

Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtice.

DIVISIN FUNCIONAL DEL TRABAJO DE PARTO

El Dr, Friedman propone tres divisiones funcionales presentes
en el trabajo de parto: Preparatoria, de Dilatacin y la
Plvica.
Se ha demostrado que estas subunidades funcionales facilita
una mejor comprensin del curso del parto desde el punto de
vista de su normalidad o anormalidad, desde el punto de vista
pronostico-teraputico, y mdico-legal.

 Divisin de preparacin: Se inicia con las contracciones

uterinas las cuales en principio no producen cambios en
la dilatacin y descenso, pero s en el borramiento
cervical.
Divisin de dilatacin: Las alteraciones de esta divisin
reflejan ntimamente la funcin contrctil de las fibras
uterinas.
Divisin plvica: Ya avanzada la dilatacin, se presenta
la divisin plvica, donde sucede el mximo descenso
fetal; En ella se dan la mayora de los tiempos del
mecanismo de parto y son definitivas las relaciones
plvico-fetales.

LAS CURVAS DE FRIEDMAN.

Friedman estudi en 1950 la progresin del trabajo de parto de 500
mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros de progresin del trabajo de
parto.
-Grado de dilatacin.
-Velocidad de dilatacin.
-Altura de la presentacin.
-Velocidad de descenso.
El Dr. Friedman defini ocho tipos de anomalas, que pueden
presentarse aisladamente o en combinacin con alguna otra o varias de
las dems. Son las siguientes:

1- Alteraciones de la divisin preparatoria del trabajo de parto:

a) Fase Latente Prolongada.

2- Alteraciones de la divisin de Dilatacin del trabajo de parto:

a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.

3- Alteraciones de la divisin Plvica del trabajo de parto:

a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.

4- Trabajo de Parto Precipitado:

a) Dilatacin precipitada.
b) Descenso Precipitado.

1- Alteraciones de la divisin preparatoria del trabajo de parto:

a) Fase Latente Prolongada.

A) FASE LATENTE PROLONGADA.

Cuando la fase latente

presenta
una
duracin
mayor de 20 horas en la
nulpara y mayor de 14
horas en la multpara, se
dice que es prolongada. Su
duracin media es de 8.6
horas en la nulpara y de 5.3
horas en la multparas.

fase
fase
latente
latente
normal
normal

fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada

A) FASE LATENTE PROLONGADA.

Criterio diagnstico.

Nulparas, >20
horas.
Multparas, >14
horas.

Causa

Manejo.

Pronstico.

-Contracciones
uterinas irregulares
o descoordinadas.
-El crvix inmaduro,
-El falso trabajo de
parto.

-Tratamiento
expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia con
narcticos.
-Tratamiento
intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin con
oxitocina.

No debe recurrirse a
la cesrea en ningn
momento; Pero,
cuando en el curso
del trabajo de parto
que la continua, se
asocia con otras
anomalas de la
curva, entonces, s
existen altas
posibilidades de
desproporcin fetoplvica

2- Alteraciones de la divisin de Dilatacin del trabajo de parto:

a) Fase Activa Prolongada.

b) Descenso Prolongado.

2.1) FASE ACTIVA PROLONGADA.

Con esta distocia de
dilatacin se califica el
retraso o detencin de la
dilatacin en la fase activa
del parto.
Ocurre cuando la velocidad
de dilatacin cervical durante
la fase activa, es menor de
1,2 cm/h en nulpara y de 1,5
cm/h en multparas.

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada

2.1) FASE ACTIVA PROLONGADA.

Criterio
diagnstico.

Retraso de la fase
activa.
Velocidad de
dilatacin
>Nulparas <1.2
cm/hr.
>Multparas <1.5
cm/hr.

Causa

Desproporcin
cefaloplvica.
Problemas de la
deflexin, y las
hipodinamias

Manejo.

Estimulacin
con oxitocina.
Parto por
cesrea.

Pronstico.

-Se tendr en cuenta

el progreso de la
dilatacin
(el
70%asocinda con
una detencin de la
dilatacin y del
descenso y termina
en cesara; 30%sige
progresando.

B) DESCENSO PROLONGADO.

Cuando esta velocidad es

inferior a 1,0 cm/h en nulparas y
de 2,0 cm/h en multiparas, se
considera que existe un
descenso anormal, ello es, una
prolongacin del descenso fetal.

Descenso
Descenso
prolongado
prolongado

B) DESCENSO PROLONGADO.

Criterio diagnstico.

Descenso
retrasado.

Velocidad de
descenso
Nulpara
s <1.0
cm/hr.
Multpara
s <2
cm/hr.

Causa

Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico
de la madre.

Manejo.

Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la madre no
presenta agotamiento.
Continuar el
trabajo de parto.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por cesrea.

Manejo.

Si evoluciona lenta y
progresivamente
puede llegar al parto
vaginal, lo contrario,
si evoluciona a la
detencin del
descenso termina en
cesrea.
Hay que vigilar
cuidadosamente la
reserva
maternofetal.

B) DESCENSO PROLONGADO.

Tratamiento: Si se descartan las causas ms objetivas,

esto es hipodinamia, variedades distcicas, anestesia de
bloqueo, las anomalas que quedan serian la DCP( La
desproporcin cefaloplvica) y la macrosoma, y ambas
se resuelven por cesrea.

 3- Alteraciones de la divisin Plvica del trabajo de

parto:
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.

A) DETENCIN SECUNDARIA DE LA DILATACIN.

Criterio diagnstico.

Se presenta cuando
la dilatacin cervical
no avanza en un
plazo de 2 horas o
ms.

Causa

Asociada a una DCP. La

hipodinamia.
Las malposiciones
fetales, pero recordando
que stas de por s,
suelen ser
consecuencia de la
misma pelvis
inadecuada.

Manejo.

Se utiliza oxitocina
previa amniotoma en
caso de estar las
membranas integras.

Manejo.

Es reservado.
Depende en gran
medida del
adecuado y
oportuno manejo
que se le den a las
complicaciones
maternofetales que
se vayan
presentando.

B)FASE DE DESACELERACIN PROLONGADA:

Ocurre cuando la etapa de
desaceleracin es mayor de 3
horas en las nulparas y de 1 hora
en las multparas. Su duracin
promedio es de 1 hora en unas y
15 minutos en las segundas. A la
larga, constituye tambin una
detencin de la dilatacin pero
que se presenta en una fase ms
avanzada del trabajo de parto.

desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

B)FASE DE DESACELERACIN PROLONGADA:

Criterio diagnstico.

Nulparas,
>3 hrs.
Multparas,
>1 hrs.

Causa

Posicin fetal
anormal(Occipitotr
ansversas ).
Desproporcin
cefaloplvica.

Manejo.

Estimulacin con
oxitocina.
Parto por
cesrea.

Pronostico.

Es reservado. Se
deben prevenir las
complicaciones
maternofetales
obedece a detencin
de la rotacin, bien
sea
posterior
o
transversa, por lo cual
las posibilidades del
parto quirrgico en
esta anomala son
bastante altas, La
estimulacin
con
oxitocina debe ser
cuidadosamente
seleccionada
y
estrechamente
vigilada

 Tratamiento:

Ante todo debe vigilarse muy de cerca el estado fetal.

Cuando se asocia con la ausencia del descenso o este se detiene
secundariamente en una estacin alta, es mejor realizar ciruga. Cuando la
estacin es baja, se permite la continuidad del parto incluso ayudado con
oxitcica si hay hipodinamia asociada, pero siempre y cuando el estado fetal no
se comprometa. Cuando la variedad de posicin persiste en posterior o
transversa, se prefiere la realizacin de la cesrea antes que la aplicacin de
frceps de rotacin.

Se imponen las episiotomas amplias y la vigilancia de cerca del

alumbramiento, pues se asocia a hemorragias pos parto por atona uterina.

C) AUSENCIA DE DESCENSO.
El descenso del punto gua de la presentacin y los
movimientos cardinales del mecanismo de parto se suceden en
la fase plvica del trabajo de parto y en el segundo perodo.
Esto es, cuando la dilatacin cervical es igual o mayor a 8 cm y
sobre todo en el expulsivo.
Cuando la estacin no desciende en absoluto, la anomala es
denominada como falta de descenso.

C) AUSENCIA DE DESCENSO.
Criterio diagnstico.

En forma estricta
como requisito la
paciente debe
encontrarse en el
segundo periodo, el
expulsivo. Se
requieren dos
exploraciones
vaginales
espaciados por 1
hora, reconociendo
la falta de descenso
durante el mismo.

Causa

La desproporcin es la
principal causa de esta
anomala.

Manejo.

Cesrea.

Manejo.

Reservado. Una vez

realizado el
diagnostico se debe
conducir a ciruga.
Se vigilar la reserva
materno fetal,
evitndose la
descompensacin
de alguno de ellos.

D) DETENCIN DEL DESCENSO.

Conocido tambin como expulsivo prolongado.

Detencion
Detencion del
del
descenso
descenso

D) DETENCIN DEL DESCENSO.

Criterio diagnstico.

Nulparas y
multparas, >1
hrs.

Causa

Manejo.

Contracciones uterinas
inadecuadas.
Desproporcin
cefaloplvica.
Posicin fetal anormal.
Asinclitismo.

Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la madre no
presenta agotamiento.
Estimulacin con
oxitocina.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por cesrea.

 Pronstico: Se establece teniendo en cuenta su etiologa, la asociacin con

otras anomalas que lo precedieron y la evolucin de la misma una vez se haya
intervenido. De por s, una vez presentada es ms frecuente en estas
pacientes, la hemorragia posparto, un 12,5%; El sufrimiento fetal agudo, un
22%, la distocia de hombros y su morbilidad asociada se presenta en un14% de
los casos.

Tratamiento: De acuerdo a su causa. Dado que un alto porcentaje es debido

a hipodinamias, el uso de oxitocina es exitoso resolviendo favorablemente un
gran numero de casos; De hecho. Histricamente una vez se dio la aplicacin
clnica de este frmaco la aplicacin del frceps disminuyo notablemente al
desaparecer su principal indicacin, la fatiga materna .

 4- Trabajo de Parto Precipitado:

a) Dilatacin precipitada.
b) Descenso Precipitado.

PARTO PRECIPITADO:
En muy pocas ocasiones, la velocidad de
dilatacin cervical sobrepasa los limites de 5
cm/h en nulpara y de 10 cm/h en multparas
con relacin a su descenso .
Cuando la velocidad de dilatacin y de
descenso durante un parto superan estos
limites, se considera que ocurri un parto
precipitado.

PARTO PRECIPITADO:
Criterio diagnstico.

Historia clnica.
Exploracin plvica.
Partograma.

Causa

-Cuando es
primaria:suele asociarse
a factores
constitucionales que
afectan la parte
neuroendocrina del
parto.
Cuando es secundaria:
acompaa al uso de
estimulaciones uterinas
con oxitocina y
prostaglandinas,

pronstico.

Es reservado, y est
relacionado
principalmente con
lo oportuno del
tratamiento de la
anomala misma y
de sus
complicaciones

CARACTERSTICAS

DIVISIN
PREPARATORIA

DIVISIN DE
DILATACIN

FUNCIONES:

Contracciones
coordinadas,
polarizadas,
orientadas; Cuello
uterino preparado

INTERVALO:

Fases Latente y de
Aceleracin.

Fase de
pendiente
mxima.

PARMETRO:

Duracin.

Velocidad lineal
de dilatacin.

ALTERACIONES
DIAGNOSTICABLES:

Fase Latente
Prolongada.

Dilatacin del
cuello.

Dilatacin
prolongada;
Descenso
prolongado.

DIVISIN PLVICA
Se vence el obstculo de la
pelvis; mecanismo de
parto; descenso fetal; Parto

Fase de desaceleracin y
segundo perodo.
Velocidad lineal de
descenso.
Desaceleracin
prolongada; detencin
secundaria de la dilatacin;
detencin del descenso;
falta de descenso.

DIAGNOSTICO GENERAL

Historia clnica

Exploracin plvica

Partograma

Evaluacin de las 3 Ps

S
A

I
C
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G
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