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Dr Luiz Carlos Reis Capobiango

Dados subjetivos: anamnese


Dados objetivos: exame fsico e laboratrio

Dados Subjetivos
-Alteraes na mico
a- Polaciria
b- Urgncia miccional
c- Disria
d- Nictria: hipertrofia prstata bengna, DM, ITU, hepatopatias,
ICC , fase precoce da IRC
e-Incontinncia urinria: freqnte em multparas,
obstruo uretral: HPB,
bexiga neurognica
f-Reteno Urinria: aguda- dor suprapbica
crnica- dilatao da bexiga, ureteres e
pelve renais- HPB, estenose uretral, Neo de prstata

-Alteraes

no volume urinrio

Adulto- 700 a 2000 ml


A- Oligria: < = 400 ml/dia : Hipovolemia, ICC, leso renal
(glomerular, tubular ou obstrutiva)
B- Poliria: > = 2500 ml/dia : Maior ingesta hdrica, estado
hiperosmolar(hiperglicemia), diminuio da capacidade de
concentrao renal
Diabetes inspidus por deficincia do HAD
C- Anria: < = 100 ml/dia
obstruo, interrupo da perfuso renal (trombose das aa
renais), IRA.
Diurese Normal nem sempre indica funo renal normal.

Alteraes na cor da Urina


Alimentos ou medicamentos com corantes
Urina esverdeada uso de fenazopiridina ou infeco por
Proteus
Alaranjada Uso de rifampicina ou bilirrubinria
Preta Uso de imipenem, nitrofurantona ou levodopa
Turva geralmente piria secundria a infeco.
Precipitao de sais de fosfatos e uratos amorfos.
Avermelhada Presena de sangue, hemoglobina, mioglobina.
Hematria macroscpica visto a olho n (vermelho ou marrom)

- Dor Renal
>Localizao Flanco ou regio lombar ,as vezes
irradiao anterior
>Irritao da pelve ou ureter com dor no flanco e
hipocndrio com irradiao para FI e testculos ou grandes
lbios

- Edema
>Comum nas nefropatias
>Excesso de gua e sal
>Regies periorbitrias, extremidades inferiores,
regio sacral e dorso
- Glomerulonefrite Aguda, Sindrome Nefrtica, IRA, IRC
- Generalizado (Anasarca) comum em sndrome
nefrtica
(proteinria +hipoalbuminemia)

Dados Objetivos
Hlito:
Urmico hlito amoniacal
- Pele: Plida, anemia normocrmica-normoctica
-

Tom amarelado (reteno de urocromos)


Escoriaes por prurido
Prpuras e Leses equimticas
- Unhas:
IRC 10% apresentam unha com metade proximal
plida e distal rsea
-

Presso Arterial

> 140/90 mmHg


Causa ou conseqncia
Determinao nas trs posies (volume circulante, SNA)
Palpao pulsos perifricos dos MMSS ou II afastar
coarctao da aorta

- Fundo de Olho
Rotina no exame clnico
Permite avaliar repercusso sistmica e microvascular
DM, HAS
-

Aparelho Cardiopulmonar
Exame dos pulmes inespecfico
Atrito pleural pacientes urmicos polisserosites
Pericardite, ascite
No corao sobrecarga de volume
Pericardite urmica
Sopro cardiacos

Exame dos Rins


- Palpao

- Tumores renais benignos so raros e pequenos

- Tumor de Wilms maligno, criana < que 5 a,


massa palpvel no flanco
- Rins Policisticos

- Ausculta

- Sopros Abdominais Estenose Artria Renal

Percusso

- Pesquisar dor renal

E Exames Laboratoriais
- Urinlise (exame de urina)
- Recm emitida, sem cateterismo
- Limpeza da genitlia externa na mulher
- Colher jato intermedirio

- pH

- No identifica nem exclui doena renal

- Varia de 4,5 a 8

em sadios varia com a dieta

- Geralmente entre 5 e 6 na primeira urina da manh


- pH > = a 7 pode sugerir infeco Proteus, Pseudomonas
Proliferao de bactrias na demora da realizao do exame
- Elevado devido a diurticos, dieta vegetariana, suco
gstrica,vmitos, terapia com substncias alcalinas
- cido : acidoses, dieta rica em carne, ATR

Bilirrubina e Uribilinogenio
- Apenas a BD = conjugada hidrossolvel (e passa para a urina,
estase)
- Em hemlise BI- bilirrubina na urina negativa
Nitrito
- Algumas bactrias Enterobacteriaceae convertem nitrato urinrio
em nitrito
- Falso-negativos se demora na realizao do
exame
Glicose
- Glicose na urina indica glicemia > 210 mg/dl
- Pode estar positiva na urina com nveis normais de glicemia nas
tubulopatias
Corpos Cetnicos
- Jejum prolongado, cetoacidose alcolica ou diabtica

Hemoglobina e Mioglobina
- Presena de hemcias, hemoglobina e mioglobina
- Principal causa de hemoglobina livre hemlise
- Rabdomilise produz mioglobina
- Resultado negativo na fita afasta com segurana
hematria,
hemoglobinria e mioglobinria

Densidade Urinria
- Medida de concentrao urinria
- 1,003 1,030

Proteinria
- < 150mg/dia - Protena de Tamm-Horsfall, globulinas,
albumina
- Maioria de baixo PM
- Proteinria transitria = funcional - da permeabilidade glomerular
pela ao da Angiotensina II ou Norepinefrina (infeco urinria,
febre, exposio ao frio ou calor, convulses e exerccios intensos)
- Proteinria Postural (Ortosttica) < 1gr, ocorre 3 a 5% jovens sadios
- Proteinria Persistente doena renal ou sistmica (DM, IC, HA)
- Proteinria > 1gr/dia, provavelmente tem origem glomerular

Determinao Qualitativa da Proteinria


-Resultados expressos em cruzes (0 a ++++)
- S + se proteinria > que 300-500mg/dia

Determinao Quantitativa da Proteinria


- til na identificao e segmentos das nefropatias
- Feito na urina de 24 horas
- Proteinria > 3gr/dia faixa nefrtica
- Relao Protena/Creatinina amostra de urina < que 0,3

Sedimento Urinrio
- Pode indicar presena de nefropatia
Clulas
- Descamao do epitlio e do trato urinrio ou elementos
celulares do sangue
- Nas nefropatias clulas epiteliais degeneram e so excretadas
em grande nmero
- Nas proteinrias as clulas epiteliais tubulares repletas de
gordura (corpsculos ovais de gordura) degenerao gordurosa
das clulas

Cilindros
- Formados nas partes distais dos nfrons onde a urina concentrada
a) Cilindros Hialinos
Basicamente constitudo de protena de Tamm-Horsfall (mucoprotena
de alto peso molecular)
b) Cilindro Epitelial leso tubular
Clulas epiteliais tubulares, pouca matriz proteca
Quando fragmentados - Cilindros Granulosos - Cilindros Finamente
Granulosos, Cilindros Creos
c) Cilindros Leucocitrios - inflamao
um Cilindro Hialino contendo leuccito
d) Cilindro Gorduroso
Cilindro Hialino impregnado de gordura
e) Cilindros Largos
Resultam da estase urinria (so epiteliais ou creos, vistos na
insuficincia renal)
f) Cilindros Hemticos
Hemcias dismrficas, patognomnica de glomerulopatia

Cristais
- Grande nmero nos tbulos renais pode causar
IRA, como na Sndrome de Lise Tumoral
litase
Klebsiela

- Cristais de fosfato amonaco-magnesiano (estruvita)


associada infeco urinria por Proteus,
-Cristais de cistina

A-Cilindro Hialino
Leucocitrio

B- Granular Fino

C- Granular Grosso

E Cilindro Hemtico

F Creo

G Largo

H H- Hemcias e Leuccitos
Oval de gordura

I Leuccitos (Picitos) J Corpsco

Exame Microscpico da Urina


Examinar de imediato, previne degradao dos cilindros
devido pH
Cuidados de higiene na coleta, frasco estril
Hemcias avaliar morfologia
Isomrficas origem no glomerular
Dismrficas e presena de acantcitos glomerular
Eosinfilos urinrios Nefrite Intersticial Aguda

ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS


Processos que determinam a composio da urina
Capilar
glomerular

AA

AE
Capilar
Peritubular

Capsula de
Bowman

Filtrao
Reabsoro
Secreo

Excreo= F-R+S

Provas de Funo Renal


Avaliao da Funo Glomerular
- Uria e Creatinina basicamente excretada pelo rim
pela filtrao glomerular
- Determinao da proteinria - Excesso de protena
na urina leva disfuno glomerular
- TFG somatrio da taxa de filtrao de cada nfron
- TFG - comprometimento da funo renal
- Limpar = Depurar = Clearence
- o volume de plasma que pode ser depurado
(limpo) de certo substncia na unidade de tempo
- Clearence de creatinina (ml/min) = Crurx V
Crpl
Onde:
Crur: creatinina urinria (mg/100ml)
Crpl: creatinina plasmtica (mg/100ml)
V: volume urinrio por minuto (ml/min)

- Creatinina Derivado do metabolismo muscular


Produo proporcional a massa muscular (superfcie
corporal)
Aps liberao pelo msculo excretada pelo rim
- TFG = Crur(mg/dl) x V (ml/min)
Cr plasma (mg/dl)
- Clearence corrigido = TFG x 1,73
Sc do paciente

- Cockcroft-Gault
TFG= (140 - I ) x peso se x 0,85 < massa musc
72 x Cr plasma
< prod creat
TFG = 80 a 120 ml/min
Creatinina Srica = 0,8 1,3 mg/100ml
0,6 1,0mg/100ml

- Cistatina C Plasmtica
- outra substncia endgena que pode fornecer uma
avaliao mais precisa da TFG
- uma protena de baixo PM
- produzida numa taxa constante , independe da massa
muscular
- no sofre modificao com dieta ou na presena de inflamao
- sofre influencia da idade, sexo, peso, altura estudos recentes
- nveis plasmticos da cistatina C correlacionam melhor com TFG
que a creatinina
- Inulina
- foi considerada marcador exgeno padro para TFG
- alto custo, dificuldade tcnica, pouco utilizada

- Radioistopos e Meios de Contrastes


- TFG medida com segurana e preciso aps
injeo IV de um marcador radioisotpico
- caro, acesso limitado
- usa-se o EDTA, DTPA
- alm TFG Cintilografia com DTPA informa fluxo
sg renal, captao renal e excreo, usados para estudos de
obstruo,
estenose de artria renal
DMSA avalia superfcie renal
e detecta cicatrizes corticais
- Ioexol

mais recente
meio de contraste baixa osmolalidade
no inico, baixa toxicidade
no usar em alrgico a iodo
alto custo

Biopsia Renal
Importante na avaliao das nefropatias
Indicaes
- Elucida natureza e magnitude das leses renais
- Orienta teraputica e prognstico da enfermidade

Contra-indicaes
- Evitar a biopsia em rim nico
- Distrbio de coagulao (contra-indicao absoluta)
- Hipertenso arterial Grave (risco de sangramento ps
bipsia)
- Rins pequenos contrados
- Relativas:

Tumores renais
Grandes cistos renais
Hidronefrose
Abscessos perinefrticos
Grau avanado de uremia

Complicaes
- Queda da PA, sudorese e vmitos decorrente do
estado emocional
e/ou dor intensa
- Hematria microscpica complicao mais
freqente,
praticamente em todos os pacientes
- Hematria macroscpica 10%
- Hematoma Perirenal e FAV intrarenal 15 a 18%
- Sangramento Renal exigindo transfuso 0,1 a 3% ou
cirurgia 0,3%
- Obstruo do fluxo urinrio por cogulo
- Infeco
- Lacerao de vsceras
- Mortalidade muito baixa 0,12%

Como Diagnosticar uma Nefropatia

Muito Obrigado!