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I meccanismi
Gianluigi Pilu
pilu@aosp.bo.it
Lezioni: http://www.webmed.unibo.it/didattica/
Epoca di parto
37 settimane
10%
85%
42 settimane
5%
WHO
282 (40+2)
280 (40+0)
Pretermine
<259 (37+0)
<259 (37+0)
Post-termine
>296 (42+2)
>294 (42+0)
Termine
Regola di Naegele
Ruota ostetrica
Esame obiettivo
Ecografia
La regola di Naegele
Ultima mestruazione + 9 mesi + 7 giorni
(ultima mestruazione - 3 mesi + 7 giorni)
M o th e r
F e tu s
Adr
E
b
D e c id u a
O x Pg
M y o m e tr iu m
M y o fila m e n t
M LC K
C a
M y o s in
C e r v ix
++
Stroma
Cervice
impreparata
Cervice
matura
Chiusa/Lunga
Canale
endocervicale
Funneling
Giunzione
fibromuscolare
(A)
(B)
Segmento uterino
inferiore
Dilatazione completa
Raccorciamento
Cervice
Vagina
(C)
(D)
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row. 1977.
M o th e r
F e tu s
Adr
b Ox Pg
Decidua
3a
Myofilament
MLCK
++
Ca
C e r v ix
Myosin
3b
M y o f ila m e n t
M LCK
C a
M y o s in
Corpo mobile
forza
canale
++
Diagnosi di travaglio
Dilatazione cervicale progressiva +
contrazioni uterine regolari (> 1 ogni 10
minuti, percepite come dolorose)
Contrazioni senza dilatazione cervicale non
implicano travaglio (falso travaglio)
La rottura delle membrane non implica
travaglio di parto
Una dilatazione della cervice fino a 3-4 cm
fisiologica a termine di gravidanza
4. Monitor esterno
mmHg
2. Valutazione
obiettiva
mm Hg
3. Catetere interno
tempo
mmHg
70
35
20
10
tono
Monitor interno
Monitor esterno/palpazione
paziente
Giunzione
fibromuscolare
(A)
(B)
Segmento uterino
inferiore
Dilatazione completa
Cervice
Vagina
(C)
(D)
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row. 1977.
Dilatazione 4 cm
10 cm
Dilatazione 10 3 = 7 cm
ore
Partogramma
Partogramma
3,3 5,3
5
5
7,3
5
9,3
5
Fase latente
Fase attiva
1,2 cm/hr
(para 0)
> 1,5 cm/hr
(para +)
Celoma
extraembrion
ario
Sacco
vitellino
chorion
Celoma extraembrionario
chorion
amnios
corion
amnios
DILATAZIONE
CERVICALE
ROTTURA DELLE
MEMBRANE
15%
rottura delle membrane prima del
travaglio di parto
Corpo mobile
canale
Sutura
coronale
Sutura
frontale
Sutura sagittale
Piccola
fontanella
occipite
Sutura lambdoidea
occipite
sutura
sagittale
grande fontanella
Diametri cranici
Occipito-frontale
11,5 cm
Suboccipitobregmatico 9,5 cm
5
,
11
11 cm
12 cm
cm
Coniugata anatomica 11 cm
Coniugata anatomica 11 cm
Spine ischiatiche
Il diametro bispino-ischiatico
10,5 cm
Spine ischiatiche
sin
sin
sin
0
Spina
ischiatica
+ 5 cm
Crowning
Piano delle
spine ischiatiche
Restituzione delle
spalle
OISA
OIDA
OISP
OIDP
retto
curvo
funicolo
Setto deciduale
Arteria spirale
Secondamento
Lato
materno
Lato
fetale
Sangue precede
la placenta
In sintesi (1)
Normalmente il parto avviene tra 37 e 42
settimane
La fisiologia dellesordio del travaglio ancora
incompletamente conosciuta
Clinicamente, il travaglio di parto si riconosce per
la concomitanza di contrazioni regolari e
dilatazione del collo dellutero
Di solito, 3-5 cm di dilatazione e contrazioni ogni
2-3 minuti
In sintesi (2)
Primo stadio: dilatazione (durata variabile,
mediamente 6 ore nelle para 0)
Secondo stadio: espulsione (durata
variabile, mediante 1 ora nelle para 0)
Terzo stadio: espulsione della placenta
(durata variabile, mediamente 15 minuti)
Prima dellesordio del travaglio frequente
una fase preparatoria (latente) che pu
avere una durata fino a 12-18 ore
In sintesi (3)
Nel periodo espulsivo il feto si dispone prima con
lasse AP del cranio orientato diagonalmente
lungo il diametro obliquo del bacino (primo collo
di bottiglia promontorio sacrale)
Raggiunto il piano delle spine ischiatiche
(secondo collo di bottiglia) ruota mettendo di
solito loccipite allavanti (rotazione esterna)
Fuoriuscita la testa avviene una seconda
rotazione per consentire il passaggio delle spalle
(rotazione esterna)