MATERIALES

RESTAURADORES

OBJETIVO
Preservar la pieza dentaria hasta su
exfoliacin fisiolgica, conservando
su esttica y funcin

DURACIN DE UNA
OBTURACIN

Comportamiento del
nio

Capacidad de
cooperacin

Motivacin de los
padres

Habilidad del
dentista

ELECCIN DEL MATERIAL DE

OBTURACIN FACTORES DEL PACIENTE

Capacidad de cooperacin
del nio

Control de la humedad

Temor del paciente

Remanente dentario

Riesgo cariognico

Patologas anexas

ELECCIN DEL MATERIAL DE

OBTURACIN FACTORES DEL MATERIAL

Propiedades

Facilidad de trabajo

Tiempo de trabajo

Tiempo de fraguado

Sistema de
endurecimiento

Costo

MATERIALES DE
RESTAURACIN
1.

AMALGAMAS

2.

RESINAS COMPUESTAS

3.

IONMERO DE VIDRIO

4.

COMPMEROS *

5.

CORONAS METLICAS
PREFORMADAS

MATERIALES DE
RESTAURACIN
PIEZAS ANTERIORES
1.

RESINAS
COMPUESTAS

2.

IONMERO DE
VIDRIO

3.

CORONAS
ANTERIORES

AMALGAMA EN
ODONTOLOGA
COMPOSICIN Y PROPIEDADES
DE LA AM

Es
una
combinacin
principalmente
de
estao,
plata, zinc, cobre y mercurio

La amalgama es el nico
material
donde
el
sellado
marginal mejora con el tiempo

DISEO CAVITARIO

La amalgama es un material que se

comporta muy bien en cavidades clase
I

Tiene problemas de retencin,

especialmente en clase V muy extensas

Presenta problemas en clase II

especialmente en la unin del cajn
oclusal y proximal

Las amalgamas compuestas de tres

caras (MOD) son donde se encuentran
la mayora de los fracasos

TOXICIDAD DE
AMALGAMA
1.

Inhalacin de vapores de mercurio

2.

Ingesta de Amalgama

3.

Alergia al mercurio

4.

Consideraciones
medioambientales

1. INHALACIN DE
VAPORES DE
MERCURIO

Se describen pocos casos de

intoxicacin por mercurio en el
equipo dental

El personal dental excreta

mayor cantidad de mercurio en
la orina que el resto de la
poblacin (Eley BM, Brit. Dent.
J. 1997)

2. INGESTA DE
AMALGAMA POR
PACIENTES

Puede ocurrir durante la condensacin, pulido o

remocin de la AM

No hay estudios que demuestren una relacin

entre amalgamas en la madre y defectos en el
recin nacido. (Eley BM, brit. Dent. J. 1997)

El uso de goma dique disminuye los niveles de

mercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North

3. ALERGIA AL MERCURIO

Alergias a la AM son raras,

alrededor de 50 casos han sido
reportados en los ltimos 100
aos, no se sabe cuantos han
ocurrido en nios. (Eley BM, Brit.
Dent. J. 1997)

LA AM EN LA
ACTUALIDAD

Para la American Academy of Pediatric Dentistry el

material de eleccin para molares temporales es la
AM y la coronas metlicas. (Pediatric Dent. 1998)

Para la Brittish Society of Paediatric Dentistry priman

otras alternativas ms estticas.

En las escuela dentales Americanas, el material de

eleccin para clase I y II en dientes temporales es la
AM, aunque resinas compuestas y compmeros estn
alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001

RECOMENDACIONES DE
USO DE LA AM
El uso seguro y eficaz de la amalgama en:
1.

Restauraciones clase I en dientes temporales y

permanentes

2.

Restauraciones clase II en dientes temporales

3.

Restauraciones clase II en molares y premolares

permanentes

4.

En restauraciones clase v en molares temporales y

permanentes (pediatr dent 2002)

SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMA

Preparacin de la cavidad

Recubrimiento con dycal (a veces)

Cemento de base (fosfato, vi)

Barniz cavitario (opcional)

Aplicacin de amalgama

Tallado y pulido

RESINAS COMPUESTAS

Son el resultado de dos sustancias:

Polmeros (matriz orgnica)

Carga inorgnica (matriz inorgnica)

Los ms utilizados son BIS-GMA y los

poliuretanos.

RESINAS COMPUESTAS

Propiedades:

Contraccin de polimerizacin:

Al polimerizar se contraen entre 1 a 3,5 %, una mayor

cantidad de relleno inorgnico disminuye la

contraccin de

polimerizacin.

RESINAS COMPUESTAS

Absorcin de agua: proceso de hidratacin de la matriz

orgnica de una rc cuando est expuesta a un medio

hmedo.

Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a

la

restauracin durante las primeras 24 hrs.

RESINAS COMPUESTAS

Estabilidad del color:

La alteracin ocurre por:

Pigmentacin superficial, penetracin de colorantes a

travs

de la superficie por eso debe ser lisa.

Decoloracin interna, resulta de la oxidacin de

componentes

qumicos de la rc, mayormente en los de autocurado.

RESINAS COMPUESTAS

Resistencia a la abrasin:

La falta de resistencia a la abrasin lleva a la prdida

anatmica de la restauracin y la inestabilidad de

contactos

oclusales.

RESINAS COMPUESTAS

Clasificacin de las RC

Por tamao de relleno:

MACRORELLENO; partculas vitreas de 10 a 70 micrones

MICRORELLENO, partculas vitreas de entre submicrones y

20

micrones ej: silux plus

HIBRIDAS, partculas vitreas pretratadas bilaminadas,

fotocuradas y pulverizadas de un tamao variable pero

superficie homognea ej: TPH, Z100

Resinas de Micropartculas.

El componente inorgnico de estas resinas es slice coloidal y el

tamao de las partculas era de 0,01 a 0,1um; el tamao de una

partcula de humo.

Estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, por ello son

muy fluidas con un aumento de la carga inorgnica aumenta su

viscosidad

Ventajas:

excelente esttica (un excelente acabado y pulido) por la

textura superficial

presentan modulo de elasticidad bajo, es decir son ms

flexibles que las otras resinas y tienen baja resistencia a la

fractura tangencial.

Indicadas para restauraciones de clase V, capa superficial de una

carilla para aprovechar la textura superficial.

Desventajas:

tiene mayor coeficiente de expansin trmico

mayor absorcin de agua

mayor contraccin de polimerizacin por sus pequeas partculas

de carga

baja resistencia a la fractura

bajo modulo de elasticidad.

Ejemplos de resinas de micropartculas:

Filtek A110 (3M-Espe)

Aelite Micronew (Bisco)

Clearfilphoto anterior (Kuraray)

Resinas Compuestas Hbridas:

Este tipo de resinas son una mezcla de las de micropartculas y

las de macropartculas. Estas resinas estn compuestas en su matriz

inorgnica por partculas de slice muy pequeas de tamao variable de 1

a 5 um.

La gran mayora de las resinas compuestas corresponden a este grupo de

resinas.

Estn indicadas en sector anterior y posterior (en premolares donde la

esttica es importante)

Ventajas:

Excelente esttica, buenas caractersticas de pulido y

textura;

diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes

matices y fluorescencia.

menor contraccin de polimerizacin

baja absorcin de agua

jemplos de resinas hibridas:

Filtek 250 (3M-Espe)

Tetric Ceram (Vivadent)

Synergy Duo Shade (Coltene)

Herculite XRV

Resinas hibridas condensables

Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno.

Sus ventajas son:

la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de

plata),

mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto

y una mejor reproduccin de la anatoma oclusal.

Su comportamiento fsico-mecnico es similar al de la

amalgama de plata, superando a las de los composites

hbridos

para restaurar el punto de contacto en cavidades de

clase II;

sin embargo, su comportamiento clnico, segn

estudios de

seguimiento es similar al de los hbridos

Dsventajas:

difcil adaptacin entre una capa de composite

dificultad de manipulacin
poca esttica en los dientes anteriores

Ejemplo de resina hibridas condensables:

Filtek P60 (3m-Espe)

Synergy cond (Coltene)

Aelite LS (Bisco)

Surefill (Dentsply)

Prodigy cond (Kerr)

Resinas Micro Hibridas

Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la

disminucin del tamao de la partcula, lo que consigue es una

esttica sorprendente y un excelente pulido.

Tienen un alto porcentaje de carga inorgnica y una

viscosidad media. Presentan una alta resistencia al desgaste y

un mdulo de elasticidad medio. Estn indicadas para el

sector posterior y anterior.

Ejemplos de resinas de microhibridas:

Ventura similux (Macrodent)

Exthet X (Dentsply))

Amelogen Plus (Ultradent)

Miris (Coltene)

Point (Kerr)

Resina fluidas

Las resina fluidas o llamadas en ingls "Flow" son

resinas

microhibridas donde se ha disminuido el componente

inorgnico hasta que sean los suficiente mente fluida

para

lograr cierto grado de escurrimiento.

Ventajas:

la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el

aseguramiento de penetracin en todas las irregularidades de la
misma,

puede formar espesores de capa mnimos que mejora o elimina las

inclusiones de aire,

poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo

en reas de concentracin de estrs ( cavidades de clase V y III),

son radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores.

Desventajas:

la alta contraccin de polimerizacin debido a la

disminucin

del relleno

propiedades mecnicas inferiores.

Estn indicadas en cavidades pequeas de clase III y

V.

Como complemento o forro cavitario de obturacines

de clases

I y II de las resina hibridas condensables, como

resinas

Preventivas

en la reparacin de obturaciones de resina

fracturadas en su borde cavo superficial.

Ejemplos de resinas fluidas o "Flow"

Filtek Flow (3M-Espe)

Revolution2 (Kerr)

Aelite Flow (Bisco)

Ventura flowlux (Macrodent)

Resinas Nanotecnologicas

La nanotecnologa ha desarrollado una nueva

resina compuesta, que se caracteriza por tener
en su composicin la presencia de nanopartculas
que presentan una dimensin de aproximadamente
25 nm a 75 nm.

Los 'nanoclusters' estn formados por partculas

de zirconia/silica o nano silica. Los 'clusters' son
tratados con silano para lograr entrelazarse con
la resina.

Muestran un alto contenido de carga

de aproximadamente 75%.en su
composicin, de esta manera, se ha
logrado incrementar la resistencia y
obtener una resina con mejor o
similar manipulacin que las resinas
hbridas o microhbridas.

Las resinas con nanotecnologa han sido sometidas a prueba por grupos
de investigacin, y se ha demostrado que posee las cualidades mecnicas
que un material debe tener, para que soporte las fuerzas masticatorias
estas son:

resistencia compresiva,

resistencia flexural,

baja contraccin de polimerizacin,

resistencia a la fractura,

alta capacidad de pulido,

adecuado mdulo de elasticidad,

menor contraccin de polimerizacin, garantizando que el

estrs producido

debido a la foto polimerizacin sea mnimo

excelente esttica por su mimetismo con los tejidos

dentales

Ejemplos de resinas de nanohibridas:

Filtek Supreme XT, (3M-Espe) para el mercado

europeo y norteamericano presenta 35 matices divididos
entre esmalte, dentina e incisal.

Filtek Z350 (3M-Espe) es una versin del anterior pero

con solo 8 matices para el mercado latinoamricano.

Ventura Nanolux (Macrodent) Disponible en tonos A1,

A2, A3, A3,5, A4, B2,C2

Brillant NG (Coltenne) Con 4 tonos de esmalte y dentina

se combinan para aumentar o disminuir la intensidad de
tonos que abarca la mayora de las prestaciones clnicas.

A1/ B1, A2 / B2, A3 / D3 dentines, Bleach

A3 / D3 enamels, Bleach

A1/ B1, A2 / B2,

A3.5 / B3, A4 / C4 y C2 / C3 dentines

B3, A4/ C4 y C2 / C3 enamels

A3.5 /

Lesiones de clase I y II

Siempre se utilizar la combinacin de un resina fluida "Flow" como forro

cavitario y una resina hibrida condensable. El xito del tratamiento no
solo va depender de una correcta tcnica de aislacin e insercin del
material, sino tambin al estado del remanente dentario o tamao de la
lesin.

Lesiones de tamao de 1/4 a 1/3 de la distancia

intercuspdea suelen tener un buen pronstico (ms de
5 aos) Con lesiones de hasta 1/2 de la distancia
intercuspdea el pronstico de xito se reduce a
menos de 5 aos. Lesiones mayores de 1/2 de la
distancia intercuspdea deben ser restauradas con
materiales de insercin rgida. (inlay /onlay de resina
compuesta cermica)

Lesiones de clase III

Estas pueden ser restauradas con resinas de

micropartcula , hibridas, microhibridas mejor
nanohibridas. La eleccin de estos materiales es para
tener un alto pulido y una esttica superior. Algunos
autores prefieren restaurar las lesiones pequeas de clase
III con una resina fluida. El problema reside en poder
controlar la contraccin del material por el proceso de
fotocurado ( una contraccin del material de obturacin
excesiva provocara dolor post operatorio al fro por
filtracin marginal). Por este motivo debe realizarse la
obturacin en capas no mayores a 1 mm. de espesor

Lesiones de clase IV

Los mejores resultados se obtienen con las resinas microhibridas y

nanohibridas; pero las resina hibridas pueden ser utilizadas. El xito de
este tipo de obturacin depende del remanente dentario existente, si
existe la posibilidad de realizar un amplio bisel sobre el esmalte la
permanencia y esttica de la obturacin estn garantizadas por un
perodo de 5 aos, siempre que el paciente sea entrenado en su
autocuidado dental. (buenos hbitos de higiene oral y consultas bianuales
a su odontlogo)

Lesiones de clase V
La primera eleccin debe ser un material con
propiedades adhesivas y un modulo elstico similar a la
estructura dental. por ello solemos utilizar el ionmero
vitreo de auto o fotocurado. Este puede ser
recubierto por una resina conpuesta del tipo de las
fluidas para lograr una mejor esttica en la zona
gingival.

RESINAS COMPUESTAS

Por forma de polimerizacin:

AUTOCURADO: por polimerizacin qumica al mezclar

una pasta base con pasta catalizadora.

FOTOCURADO: reaccin de polimerizacin es activada

por luz visible (460 nm)

CURADO DUAL: polimerizacin qumica y tambin

puede ser activada mediante luz visible.

RESINAS COMPUESTAS

Grabado cido, se realiza con cido ortofosfrico al

37% durante 15 segundos, despus se lava por 30
segundos y secado con aire, la presentacin es de
preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la
superficie que va a aumentar la adhesin.

RESINAS COMPUESTAS

Sistemas de adhesin en resinas compuestas, es una

mezcla de monmero acrlico sin relleno (BIS-GMA)
que se aplica sobre el esmalte grabado con cido
producindose la adhesin a travs de la introduccin
de la resina en las irregularidades del esmalte.

RESTAURACIONES
PREVENTIVAS CON RESINA

La manifestacin de la caries dental est cambiando

(fluoracin del agua, programas de educacin, dentfricos

fluorados, flor tpico.)
La superficie oclusal sigue siendo la ms susceptible a la
caries.
80% de los dentistas actualmente indican su proteccin
con sellantes

RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON

RESINA

Las restauraciones preventivas con resinas son el

tratamiento de eleccin para caries de puntos y
fisuras con un adecuado aislamiento absoluto
(Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)

RESTAURACIONES CLASE II CON RESINA

Las resinas compuestas tienen una duracin de 3 aos en

denticin temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987)
RC tienen una duracin de 4 aos en denticin permanente (Boksman
L 1987, Lundin SA 1989)
En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase
II pequeas. Slo se pueden usar en cavidades grandes cuando la
pieza est a 1 o 2 aos de ser exfoliada

RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA

Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en

nios
Sin embargo son ms exitosas tanto en denticin
temporal como permanente (Motokawa 1990, Van
Dijken 1994,)

TIEMPO DE TRABAJO

En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente ms

largo que en la preparacin de AM
La falta de cooperacin de paciente es un factor crtico
en la eleccin de este material
(ASDC J Dent Child 1990)

AISLAMIENTO DENTARIO

La contaminacin de la superficie adhesiva

nos altera el adecuado sellado y la fuerza
adhesiva, favoreciendo la microfiltracin y la
posterior falla de la restauracin de resina
(Kanca J 1992)

BASES PARA
RESTAURACIONES CON RC

Los VI son cementos muy adecuados como

bases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994)
El hidrxido de calcio es mucho ms soluble
que el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)

INDICACIONES DE USO DE RC
En piezas con adecuado aislamiento contra contaminacin con
saliva
1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)
2. Caries de superficies oclusales en dentina;
3. Restauraciones clase II en temporales
4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distancia
intercuspdea)
5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)
6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)
7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)
(Pediatr Dent. 2002)

CONTRAINDICACIONES DE RESINA
COMPUESTA
Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada
adecuadamente
Cuando una pieza temporal posterior tiene mltiples
superficies a restaurar
Pacientes de alto riesgo cariognico

SECUENCIA EN
OBTURACION DE RC

Preparacin de la cavidad

Recubrimiento pulpar

Cemento de base

Grabado acido

Adhesivo

Resina

Se puede realizar con o sin cemento de base.