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CONCEPTO ASMA
La mayora de definiciones hasta ahora
propuestas incluyen tres aspectos
considerados como los mas caractersticos de
la enfermedad.
Obstruccin bronquial reversible
Hiperreactividad
Inflamacin
Enfermedad
inflamatoria de las vas areas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la
obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera
espontnea o por la accin teraputica.
Cuadro clnico
En menores de 3 aos
descartar:
Rinosinusitis crnica
Fibrosis qustica
Reflujo gastroesofgico
IVRB virales
Displasia broncopulmonar
Tuberculosis
Malformaciones congnitas que causen
obstruccin de las vas areas
Cuerpo extrao
Cardiopatas congnitas
ANATOMIA PATOLOGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce por
su tendencia a la descamacin.
Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinfilos, linfocitos, mastocitos.
Aumento de grosor de la membrana basal
Hipertrofia del msculo liso y de las
glndulas mucosas.
Asma persistente o
cronica
Asma atipica
Periodos asintomaticos
Disnea oscilante y
intensidad variable
Disnea de esfuerzo
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
GIA .Gina.
GINA control
Caracteristic Controla
da
as
Parcial
controlada
No controlada
Tres o mas
caracteristicas
de la parcial
controlada
presentes en
alguna
semana
Sintomas diurnos
Ninguna
Mas de 2
veces/semana
Limitacin
Actividades
Ninguna
Algunas
Sintomas
Nocturnos
Ninguna
Algunas
Tratamiento de
rescate
Ninguna
Espirometria
normal
< 80%
Exacerbaciones
Ninguna
Una o mas al ao
Mas de 2
veces/semana
NIVEL DE CONTROL
PLAN DE TRATAMIENTO
Controlado
Mantener y encontrar el
menor paso del control
Parcialmente controlado
No controlado
Exacerbaciones
Tratar exacerbaciones
PASO 1
PASO 2
RESCATE
OPCIONES
DE
CONTROL
PASO 3
PASO 4
PASO 5
2 agonistas AC PRN
Seleccione 1
Seleccione 1
Agregue uno
ms
Agregue uno o
ambos
Esteroides
inhalados bajas
dosis
Esteroides
inhalados bajas
dosis + LABA
Esteroides
inhalados dosis
altas + LABA
Glucocorticoides
VO bajas dosis
Modificadore
s
leucotrienos
Modificadore
s
leucotrienos
Teofilina AP
Anti IgE
GINA 2009
MEJORAR LA
FUNCION
PULMONAR
REDUCIR AL
MAXIMO EFECTOS
SECUNDARIOS DE
MEDICAMENTOS
MINIMIZAR
REPERCUSION EN LA
CALIDAD DE VIDA
Broncodilatadores
B2mimeticos:
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico
Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada
Glucocorticoides
Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona, flutioasona y
budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma
LO NUEVO
El 5 de mayo de 2011 se publico en The New
England Journal of Medicine un estudio
titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or
Add-on Asthma-Controller Therapy
El tratamiento con antagonistas del receptor de
los leucotrienos, frmacos orales que se recetan
en contadas ocasiones, es ms fcil de utilizar y
tan efectivo como el tratamiento convencional
con inhaladores
OBJETIVO
Evaluar en condiciones reales la
efectividad de los Antileucotrienos vs
Corticoides inhalados como frmacos
de primera eleccin en el control de los
sntomas del asma.
El segundo compar a Antileucotrienos
vs BALD (BD B2 larga duracin) como
terapia aadida, en pacientes que ya
estaban tomando corticoides inhalados.
CONCLUSION
VENTAJAS
Inhaladores
Medicamentos que podemos dar:
Esteroides
B2 de larga accion
B2 de corta accion
Antileucotrienos
Etc
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Inhaladores
Nebulizadores
Nebulizadores
Nebulizadores
EJERCICIO
Asma y Ejercicio:
1 El Ejercicio induce asma?????
2 Cual ejercicio es adecuado para el asma??
3 Cual y cuando se pueden iniciar los
medicamentos para prevenir el asma??
4 Que medicamentos son prohibidos cuando se
compite a nivel elite????
Ejercicio y Asma
Los primeros 6 minutos siempres hay
broncoespsmo
Luego de 20 minutos disminuye o
desaparece
En los asmaticos persiste
CUANDO:
15 antes del ejercicio
15 minutos despues de inicado el
ejercio
Como preventivos dias antes los
esteroides inhalados y B2
MEDICAMENTOS PROHIBIDOS:
Todos a excepcin de los
antileucotrienos y B2 de corta accion
Debe de avisarse a los comits
disciplinarios del uso de estos
medicamentos
Se miden niveles de dopaje.
SOBREPESO Y ASMA
Los pacientes con IMC >35 mayor mal
cumplimiento
Los pacientes con IMC > 30 mayor
consultan las emergencias con mayor
frecuencia
IMC> de 30 se recuperna mas despacio
Sobrepeso y ejercicio
Causas:
Mayor trabajo respiratoria
Mayor masa no muscular
Retencion de CO2
Leve hipoxemia nocturna
No realizan ejercicio
GRACIAS