FISIOTERAPIA, DOR E REINTEGRAO FUNCIONAL

A Fisioterapia, o Controle da Dor e a Restaurao dos Movimentos

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Carlos Eduardo dos Santos Castro

2. DOR:
HISTRIA,
CONCEITOS
E
TERMINOLOGIA

1. Conceito de dor como

experincia multidimensional.
2. Terminologia e classificao

em dor e analgesia.

1. Conceito de Dor
como
Experincia
Multidimensional
Carlos Castro
Departamento de Fisioterapia - UFSCar

REFERNCIAS
Allan Basbaum. LEARNING ABOUT PAIN:
FROM THE FRIENDLY GIANTS. The John
J Bonica Lecture - 10th World Congress on
Pain Proceedings, Progress in Pain Research
2003 Vol 24: 19-36.
Roselyne Rey. THE HISTORY OF PAIN.
Cambridge: Harvard University Press, 1993.

O que dor?
Vrias pocas, vrias culturas, vrios conceitos
Antiguidade
Externa ao organismo (fsica ou metafsica): culpa dos inimigos

e de maus espritos. (xams e sacerdotes)

China: desequilbrio energtico (elemento da condio humana):
tratamento com acupuntura.
Plato e Scrates: uma sensao de todo oposta ao prazer
Galeno: sistematizao da aplicao de ervas e recursos fsicos

O que dor?
Idade Mdia

Avicena: dor uma qualidade sensorial distinta;

crebro = sede da sensao dolorosa
Civilizao judico-crist: dor = punio e
provao pelos pecados da alma.
Renascimento
Vesalius, Par = desenvolvimento da anatomia.
Sec XVII
Descartes
Desenvolvimento da fisiologia

Concepo Cartesiana de Dor

Descartes, Princpios de Filosofia
(1644): "Se uma fogueira (A) surge
perto do p (B), as nfimas partculas
lanadas, que como se sabe se movem a
grande velocidade, tm o poder de por
em movimento a parte da pele do p que
com elas entra em contato e assim puxar
o delicado filamento (nervo) ligado a
essa rea (c); simultaneamente abrem o
poro (d;e) onde esse filamento termina
(F), da mesma forma que puxando a
extremidade de uma corda se provoca,
no mesmo instante, uma pancada num
sino suspenso na outra extremidade."

O que dor?
Sec XVIII

Animismo (Stahl): dor corporal sinal de que a alma est

sofrendo
Continua o desenvolvimento do conhecimento antomofisiolgico.
Sec XIX = neurofisiologia experimental
Brown-Squard, Waller, Bell, Claude Bernard, Broca
Duas Teorias de Dor Concorrentes:
Teoria da Especificidade
Teoria do Padro de Estimulao Central

O que dor?
Sec XX

Neurotransmissores mediadores qumicos

da dor e da inflamao
Teoria das Comportas (1965 - 1982)
Fundao da International Association for the
Study of Pain (IASP) 1975: Dor como objeto
de estudo prprio.
Teoria da Neuromatriz da Dor

TEORIAS EXPLICATIVAS PARA A DOR

Teoria do Padro de
Estimulao
Teoria da Especificidade
Teoria das Comportas
Teoria da Neuromatriz

TEORIA DO PADRO DE
ESTIMULAO
Origem: Aristotlica (a dor uma emoo, de todo
avessa ao prazer)
> No h terminaes nervosas especficas para a dor;
> A dor resulta de uma alta estimulao perifrica inespecfica
que produz um padro temporal e espacial de impulsos nervosos
interpretados no crebro como dor.

Contributo:
> A somao dos estmulos participa do processamento da dor.

Limitaes:
> Ignora evidncias sobre a especializao dos receptores e das
fibras transmissoras de dor.
> Conceito de que a intensidade do estmulo (e no a ativao
de estruturas e canais sensoriais especficos) o determinante da
dor

TEORIA DA
ESPECIFICIDADE DA DOR
Origem: Cartesiana
Existncia de receptores e vias de
transmisso especficos para a dor
H um centro de dor no crebro

Contributo:
Reconhecimento de terminaes
nervosas e vias especializadas

Limitaes:
No h um centro de dor
Confunde especializao com
especificidade

Teoria das Comportas

Melzack & Wall, 1965

TEORIA DAS COMPORTAS

Origem:
Aspectos confirmados das teorias da especificidade e do
padro:
No SNC e SNP h certo grau de especializao funcional;
A somao dos estmulos participa do processamento da dor.
Contributos:
Inaugura o conceito de interao sensorial (diferentes
modalidades e qualidades sensoriais interagem entre si,
modificando-se quanto sua expresso).
Identifica mecanismos de inibio regional da dor e
Sugere as bases fisiolgicas para correlacionar os aspectos
psicolgicos, a ateno e a influncia de fatores ambientais
sobre o processamento da dor.
Limitaes:
Localizao precisa dos sistemas envolvidos na inibio
medular.
Falta de correspondncia anatmica, eletrofisiolgica,

Controle Cognitivo
Controle Inibitrio
Descendente

F. Grossas
Mecanoceptores

Nociceptores
F. Finas

Sistema
de Ao

Teoria da Neuromatriz Neuroassinatura

Origem: Teoria das Comportas
Reconhece a importncia tanto dos inputs descendentes quanto
dos ascendentes para a experincia consciente da dor;
Inclui inputs adicionais, como as contribuies da memria, das
experincias passadas, dos mecanismos neural-hormonais de
estresse.
Considera as contribuies genticas e da plasticidade neural.

Contributo: Conceito de Neuroasinatura

Neuromatriz como uma rede, cuja distribuio e ligaes

sinpticas espacial so determinadas inicialmente pela gentica e
depois moduladas por inputs sensoriais... Loops talamocorticais e
lmbicos que compreendem a neuromatriz divergem para permitir
o processamento paralelo dos diferentes componentes da
neuromatriz e convergem para permitir a interao entre os
outputs do processamento".
A repetio do "processamento cclico e a sntese" de impulsos

Dimenses da Dor
Sensitiva - Discriminativa
Neo-espino-talmico

Afetiva - Motivacional
Paleo-espino-talmico +
Espino-reticulo-talmico

Cognitiva - Avaliativa

Crtex enceflico

NEUROMATRIX
(Melzack)

Teoria da Neuromatriz
Dor
Reconheceda
a dor como
uma experincia total
do corpo-menteesprito.
Afasta-se do conceito
cartesiano de dor
como sensao
produzida por uma
leso, inflamao ou
outra patologia do
tecido.
Dor uma experincia
multidimensional
produzida por
mltiplas influncias.

CONCEITO DE DOR
Uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, associada a uma leso real
ou potencial dos tecidos, ou descrita em
termos de tal leso.
(IASP)
Manifesta-se e se reconhece atravs de
padres de comportamento.
(Michel Bond)

Modelo Multidimensional de
Dor
Comportamento
Doloroso
Sofrimento
Dor
Nocicepo
Loeser JD. In:
Bonicas Management of Pain.
Philadelphia; Lippincott
Williams & Wilkins: 2001.

Dor a percepo de uma nocicepo...

Dor a percepo de uma experincia sensorial nociceptiva
(noceo = nocivo), com conotao (tonalidade) afetiva aversiva
e desagradvel, oposta ao prazer.
Percepo a funo cerebral que atribui significado a
estmulos sensoriais, a partir de histrico de vivncias
passadas. Atravs da percepo um indivduo organiza e
interpreta as suas impresses sensoriais para atribuir
significado ao seu meio. Consiste na aquisio, interpretao,
seleo e organizao das informaes obtidas pelos sentidos.
Nocicepo refere o mecanismo pelo qual o dano tecidual,
mecnico, trmico ou qumico, excitando um nervo, d incio
ao processo que conduz a informao nociceptiva ao sistema
nervoso central.

Modelo Multidimensional da Dor

Sofrimento refere os muitos significados
particulares, nicos, histricos e idiossincrsicos,
descritos individualmente para a dor.
Comportamento doloroso refere-se aos sinais
indissimulados indicando, para o observador, o
que dor.
Dor, sofrimento e comportamento doloroso
podem ser mantidos, mesmo na ausncia da
nocicepo.

Contextos da Multidimensionalidade
BIOMDICO
BIOMDICO
Por
Porque
queoodoente
doentetem
temdor?
dor?
Histria
HistriaClnica
Clnica
Exames
ExamesClnicos
Clnicosee
Laboratoriais
Laboratoriais

EXPERIENCIAL
EXPERIENCIAL
Como o doente
percebe a dor?
Fatores Sensoriais
Fatores Afetivos

DOR

RELACIONAL
RELACIONAL

Qual
Qualoopapel
papelda
dador
dorna
na
vida
vidado
dodoente?
doente?
Fatores
FatoresCognitivos
Cognitivos
Fatores
FatoresComportamentais
Comportamentais
Ganhos
GanhosSecundrios?
Secundrios?

MULTIDIMENSIONALIDADE DA DOR
A dor tem uma base fisiolgica
A dor tem trs componentes:
*Sensorial-Discriminativo
*Afetivo-Motivacional
*Cognitivo-Avaliativo
Tudo isso determina um
*Comportamento Doloroso

Voltando IASP...
Uma experincia sensorial e
emocional desagradvel,
associada a uma leso real ou
potencial dos tecidos, ou descrita
em termos de tal leso. (IASP)
Manifesta-se e se reconhece atravs de
padres de comportamento.
(Michel Bond)

Comportamentos de Dor
1.
1.Comunicao:
Comunicao:
Proteo
Proteo
Fcies
Fcies
Esfregar
Esfregar/ /Proteger
Proteger
Suspiros
Suspiros
Emisso
Emissode
desons
sons
Mudana
Mudanapostural
postural
Demanda
Demandade
de
Medicao
Medicao
Repouso
Repouso
etc.
etc.

3.
3.Enfrentamento:
Enfrentamento:
Relaxamento
Relaxamento
Uso
Usode
demedicao
medicao
Adeso
Adesos
sterapias
terapias
Atividade
Atividadefsica
fsica
Evitao
Evitaode
demovimentos
movimentos
Distrao
Distraoda
daateno
ateno
Medo
Medoda
dador
dor
Catastrofizao
Catastrofizao
Cinesiofobia
Cinesiofobia

2.
2. Estilo
Estilode
deVida:
Vida:
Alimentao
Alimentao
Sono
Sono
Hbitos/Vcios
Hbitos/Vcios
Habilidades
Habilidades
Ativ.
Ativ.laborais
laborais
Ativ.
Ativ.domsticas
domsticas
Ativ.
Ativ.sociais
sociais
Ativ.
Ativ.de
delazer
lazer
Ativ.
Ativ.sexual
sexual
etc.
etc.

FATORES QUE INFLUENCIAM A PERCEPO DA DOR

2. TERMINOLOGIA E
CLASSIFICAO EM
DOR E ANALGESIA

Comit de Taxonomia da IASP

International Association for

the Study of Pain
IASP Pain Terminology

http://www.iasp-pain.org

IASP Pain Terminology

Dor [Pain]
Analgesia [Analgesia]
Anestesia Dolorosa [Anesthesia dolorosa]
Alodinia [Allodynia]
Disestesia [Dysesthesia]

IASP Pain Terminology

Hiperpatia [Hyperpathia]
Hiperalgesia [Hyperalgesia]
Hiperestesia [Hyperthesia]
Hipoalgesia [Hypoalgesia]
Hipoestesia [Hypoesthesia]
Estmulo Nocivo [Noxious stimulus]
Nociceptor [Nociceptor]
Limiar ou Umbral de Dor [Pain threshold]
Nvel de Tolerncia Dor [Pain tolerance

level]

IASP Pain Terminology

Neuropatia [Neuropathy]
Dor Neurognica [Neurogenic pain]
Dor Neuroptica [Neuropathic pain]
Neuralgia [Neuralgia]
Neurite [Neuritis]
Dor Central [Central pain]
Dor Neurognica Perifrica [Peripheral

neurogenic pain]
Dor Neuroptica Perifrica [Peripheral
neuropathic pain]

Clique AQUI para ler as definies

IASP Pain Terminology

Dor sempre o que o paciente diz

ser
e existe sempre que o paciente diz
existir
A dor subjetiva,

mas no abstrata.
Ela sentida por
algum e este algum
precisa ser
compreendido e
respeitado na sua
realidade e totalidade,
para que esta dor
possa ser
educas_ufscar@hotmail.com
verdadeiramente

As Crnicas da Dor, de Melanie Thernstrom, Editora Objetiva, 2011.

Recomendo muitssimo.