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Clica nefrtica no
Pronto Socorro (PS)
Caso clnico
Identificao: B.T.C., masculino, 35 anos, branco, natural de
Campo Grande, procedente de Cuiab, casado, pedreiro.
Queixa Principal: Dor lombar esquerda h cinco dias
HDA: Paciente refere que, h cinco dias e de forma sbita,
apresentou fortes dores em clica(ENV: 8) na regio lombar
E, flanco E, com irradiao para regio inguinal E, e que
mudanas de posio no interferiam com a intensidade da
dor. H dois dias apresentou piora dos episdios dolorosos
com nuseas, vmitos e disria intensa e urina de cor
avermelhada.
Caso clnico
HDA:
Caso clnico
HPP:
Refere dois episdios anteriores de dor em clica com
as mesmas caractersticas, sendo uma delas acrescida
de urina sanguinolenta.
ITU de repetio na infncia
Gota
Nega transfuses de sangue;
HV:
Pratica musculao (4x/sem). Nunca fumou. Bebe uma
dose de cachaa diariamente, ao trmino do trabalho.
Reduzida ingesta lquida.
Caso clnico
EXAME FSICO:
Regular estado geral, corado, hidratado, eupneico,
anictrico, aciantico. FC=120bpm PA=120x60mmHg,
FR=16irpm, TAX= 36,3C.
Abdmen: plano, doloroso palpao superficial e
profunda em flanco E e HCE, RHA +. Fgado percutvel do
6 EICD at a RCD, no palpvel abaixo da RCD. Bao
no percutvel ou palpvel. Giordano + E.
E agora??
INTERNAR OU NO ?
ESTUDO E CONTROLE
EM AMBULATRIO
INTERNAMENTO
2-Hemograma:
Casos com
patologias inflamatrias agudas
3-Uria e Creatinina:
febre
ou
compatveis
com
Exames Especficos
Dosagem sricas de Clcio, c. rico, Fsforo, Mg, K, Cl;
Dosagens urinrias de Clcio, Sdio, cido rico, Oxalato,
Citrato e Creatinina em 2 amostras de urina de 24 horas em
dias no consecutivos e preferencialmente em dias teis.
pH urinrio (segunda mico) aps jejum de 12 horas
(phmtro)
Pesquisa qualitativa de cistina urinria (quantitativa se
necessrio)
PTH
Fosfatase Alcalina
EXAMES DE IMAGEM
Rx Simples
Ecografia reno-vesical
Urografia excretora
Tomografia computadorizada
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clica hepato-biliar
Apendicite
Radiculite
Ocluso intestinal
Salpingite
Pielonefrite aguda
Colite
Gravidez ectpica
Torso do ovrio
Tratamento cirrgico
Dor persistente, recidivante e refratria.
Infeco risco de urosepse.
Ausncia de progresso de clculos ureterais
maiores que 5 mm.
Obstruo bilateral ou em rim nico.
Obstruo persistente e presena de
infeco concomitante = cirurgia
Tratamento cirrgico
ureteroscopia
Leco ou ureteroscopia em infeco somente fazer se a infeco estiver
controlada