PLEURA

PENYAKIT PENYAKIT PADA

PLEURA

IKALIUS

ANATOMI
Selapis sel mesotel, mempunyai mikrovilia
Dilapisi glikoprotein ( asam hyaluronat )

mengurangi gesekan
Ruang antar pleura normal jaraknya 18-20 mikro
meter

Fisiologi ruang pleura

Terdapat cairan 0,1-0,2 ml/kg
Cairan pleura normal dan pertukaran protein :
1.Tekanan dlm ruang pleura lebih rendah dari

tekanan interstitial
2membran pleura menahan cairan dan protein.
Permiabilitas thd protein sangat rendah

Mesotelium tidak mempunyai beda potensial.

4.Masuknya cairan pleura o,5 ml/jam

5.Kadar protein cairan pleura sangat rendah.
6.Cairan pleura keluar melewati stoma pada
pleura parieal dg diameter 10-12mikro
meter sal limfe pleura

KANDUNGAN CAIRAN PLEURA

Volume
Sel / mm3
Mesotel (%)
Monosit (%)
Limfosit (%)
Granulosit (%)
Protein
Albumin (%)
Glukosa
Lactat dihidrogenase

0,1 0,2 ml/kgBB

1000 5000
3 70
30 75
2 30
10
1 2 gr/dl
50 70 %
= Plasma
< 50% plasma

Rongga Pleura dapat terisi :

Cairan
Darah
Nanah
Udara
Cairan + udara
Jaringan ikat
Tumor

Efusi pleura
Hemotoraks
Piotoraks
Pneumotoraks
Hidropneumotoraks
Fibrotoraks
Mesotelioma

EFUSI PLEURA

Kecepatan filtrasi > reabsorbsi cairan,

dapat berupa transudat maupun eksudat,
untuk membedakannya dilakukan pemeriksaan :
1. Protein (Ratio) > 0,5
2. LDH > 200
3. LDH (Ratio) > 0,6
Cairan disebut EKSUDAT jika terdapat salah satu
kriteria diatas

Mekanisme Terjadinya Cairan

Peningkatan tekanan hidrostatik
Penurunan tekanan onkotik
Turunnya tekanan pleura
Peningkatan permeabilitas kapiler
Terhambatnya aliran KGB
Masuk cairan dari peritonial

ETIOLOGI
Efusi pleura transudat ( Pleuritis Transudativa)

CHF,pericarditis,sirosishepatis,sindroma
nefrotik, emboli paru,mixedema
Hipoalbumin
Urotoraks
Iatrogenik

Komplikasi CVP
Dialisis peritoneal

Efusi Pleura Eksudatif ( Pleuritis Eksudatif )

Para pneumonia
2.
neoplastik
12 Kilotoraks
3.
TB
13 Efusi kolesterol
4.
Infeksi cairan (jamur, parasit)
14. Reaksi obat
5.
Malignancy
6.
Emboli paru
15. Sindrome meigs
7.
Penyakit kolagen
16. Uremia
8.
Penyakit abdomen
17. Sarkoidosis
9.
ARDS
18. Yellow nail syndrome
10. Asbestosis
19. Radiasi
11. Hemotoraks
20. Hipertiroid
1.

21 collagen vascular disease:

Rhemattoid pleuritis
SLE
Drug induce llupus
Imm lymphadenoppty

Gastrointestinal disease
Perforasi esofagus
Pancreatitic disease
Abses intra abdominal
Herniama diafragmatika

Pemeriksaan Lanjutan

Glukose
Amilase
LDH
PH
PCO2

Gejala Klinis :
Sesak napas
Nyeri dada
Restriksi
Demam

DIAGNOSTIK
Pemeriksaan :

Foto toraks
- USG toraks

- CT scan
- MRI

Tindakan :

WSD
- Biopsi pleura
- Pleuroskopi

- Bronkoskopi

EFUSI PLEURA GANAS

Efusi karena keganasan

Efusi dengan cairan masif dan berulang

Jika penyebab tidak diketahui

Efusi Pleura Paramaligna

ETIOLOGI
Efusi Pleura Maligna

1. paru 36%
2. payudara 25%
3. Limfoma 10%
4 ovarium5%
5. Lambung 2%
6tidak diketahui 7%
Sumber: Alsagaf 1995

Efusi Pleura Paramaligna

a. Efek lokal tumor
- Obstruksi aliran getah bening
- - Obstruksi bronkial / atelektasis
- chylothorax
- SVCS
b. Efek Sistemik tumor
- Emboli paru
- Tekanan onkotik yang rendah

c. Efek lokal
- Radiasi :
- Pleuritis
- Fibrosis
- Reaksi obat
- Metotreksat ,pleuritis,efusi
- Prokarbazin,..eosinofilia
- Siklopospamid.. eosonofili
- Mitomicin C
- Bleomicin

DIAGNOSIS
Ditemukannya sel ganas + pada cairan pleura

Pengobatan

- 1 Torakosintesis (WSD)
-2 Pleurodesis, tetracyclin,povidon iodin,talk, obat ant
kanker
3Bedah pleuro peritoneal.
4.pleurektomi

Prognosis : kurang baik

HEMATOTORAKS
darah dalam rongga pleura

Penyebab :
- Trauma (penetrasi / Non penetrasi)
- Komplikasi pembedahan
- Komplikasi pemasangan CVP
- Pneumotoraks (tension)

PERDARAHAN
Pelan-pelan
Beberapa jam
Masif
- Syok hipovolemik
- Kompresi
Diagnosis : Aspirasi
Tindakan :

- Operasi
- WSD
- Streptokinase intra pleura

Manfaat WSD
- Evakuasi darah
- Menyetop perdarahan
- Pengukuran jumlah darah yang keluar

Komplikasi :
- Pembentukan fibrin fibrotoraks
- Empiema torasis (5%)
- Efusi pleura eksudatif (15 30%)

EMPIEMA TORASIS AKUT

nanah (pus) dalam rongga toraks akut / khronik

Penyebab :
1. Pneumonia

8. Hematoraks

2.
3.
4.
5.
6.
7.

9. Infeksi jamur
10. Fistula
11. Infeksi sekunder
12. Benda asing
13. Ruptur kgb
14. Blood borne infection

Abses paru
TB paru
Abses subdiafragma
Mediastinitis
Karsinoma bronkus
Trauma

Gejala
- Sesak napas
- Demam

Terapi
- Antibiotik
- Pemasangan WSD + bilasan
- Dekortikasi

Kapan WSD dicabut ?

Infeksi terkontrol
Cairan kurang dari 100 ml/hari
Paru mengembang
Fistula telah menutup

- Batuk
- Nyeri dada

Empiema Kronik
Empiema yang tidak respons dengan pengobatan
20 30% empiema akut kronik (terapi adekuat)
Terapi

Cendrung ke pembedahan

Pneumonektomi ekstra pleura (cegah

penyebaran infeksi)

Dekortikasi
WSD

KILOTORAKS :cairan dirongga pleura

banyak mengandung lemak
Kilus dalam rongga toraks
pecahnya duktus torasikus
Penyebab :
50% oleh keganasan
- Limfoma 75%
- Trauma pembedahan 25%
-TB,rematoid artritis.

DIAGNOSIS
Cairan seperti susu, dengan kadar trigliserida > 110 mg/dl
Jika kadar kolesterol > 1000mg/dl Pseudokilotoraks
Jika

kadar trigeliserida = kolesterol pemeriksaan

lipoprotein (mentega + zat warna lipofilik)

Limfografi (lokasi kebocoran)

Terapi :
- Konservatif
-operasi/Ligasi
- Sklerosis pleura (alternatif)
- Diet