Insuficiencia Cardiaca

Congestiva
Grupo#7 : Nathalie Martinez
Gerson Inestroza

Definicin:
Sndrome clnico que ocurre en
pacientes, que, a causa de una
anomala hereditaria o adquirida del
corazn, ya sea estructural, funcional
o ambas, desarrolla sntomas (disnea
y fatiga) y signos (edema y
estertores) que conducen con
frecuencia a hospitalizacin y mala
calidad de vida, as como menos
esperanza de vida. Gasto cardiaco
Necesidades metablicas

Epidemiologia
Ms de 20 millones de personas
afectadas.
Prevalencia en pases desarrollados
es del 2%.
Prevalencia de 6-10% en mayores de
65 aos.
Al menos de la mitad de casos
sonmujeres.
En Amrica del norte y Europa afecta
a1 de cada 5 arriba de 40aos.

 Arteriopata coronaria Infarto

miocrdico Isquemia miocrdica
Sobrecarga crnica de presin HTA
Valvulopata obstructiva
Sobrecarga crnica de volumen
Valvulopata con insuficiencia
Cortocircuito intracardiaco
Cortocircuito extracardiaco
Miocardiopata dilatada no
isqumica Trastornos
familiares/genticos Trastornos
infiltrativos Dao inducido por
txicos/fmacos Trastornos
metablicos Vricas Enfermedad de
Chagas Trastornos del ritmo y la
frecuencia Bradiarrtmias crnicas
Taquiarrtmias crnicas

Disminuci
n de la
Fraccin
de
expulsin

Causas:

 Hipertrofia patolgica
Primaria (Miocardiopata
hipertrfica)
Secundaria (Hipertensin)
Envejecimiento
Miocardiopata restrictiva
Trastornos infiltrativos
(amiloidosis, sarcoidosis)
Enfermedades por
almacenamiento
(hemocromatsis)
Fibrosis

Conservaci
n de la Fe

 Corazn pulmonar
(Cardiopata
pulmonar)
Trastornos
vasculares
pulmonares

Cardiopat
a
pulmonar

 Trastornos metablicos
Tirotoxicosis
Trastornos nutricionales
(beriberi)
Requerimiento excesivo
de fujo sanguneo
Cortocircuito
arteriovenoso sistmico
Anemia crnica

Estados
de alto
GC

Pronostico:

Mortalidad a partir de Dx
30 40% (1 ao)
60 70% (5 aos)
Clase IV NYHA Mortalidad anual 30
70%
Clase II NYHA Mortalidad anual 5
10%

INSUFICIENCIA CARDIACA
Fisiopatologa
Agresin Hemodinmica
(IAM / Sobrecarga Presin / Enf. Valvular, etc.)
HIPERTROFIA ADAPTATIVA

DISFUNCION
VENTRICULAR
IZQUIERDA

HIPERTROFIA
DESCOMPENSADA

INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMAS

Sobrecarga de Presin

Dao primario del miocardio

Sobrecarga de Volumen

Postcarga

Precarga

Contractilidad

FALLA DE LA BOMBA CARDACA

Disnea y Fatigabilidad

GASTO CARDACO
Estimulacin SN Simptico

Redistribucin de FS Regional

Tono arteriolar

Taquicardia
Contractilidad
Vol. Expulsivo

Tono venoso
Presin venosa

Cambios compensatorios renales

Resistencia
perifrica

Hemodinmicos

Hormonales

FSR
VFG

Sist RAA
Vasopresina

PA=R x GC
P llene ventricular

Otros

Absorcin de Na+
Clearence de agua libre

(Ley Frank Starling)

Volemia efectiva

Presin hidrosttica
capilar
Edema pulmonar y perifrico
Congestin heptica y visceral

Mx bsicos de la IC
Hipertrofia de los miocitos
Alteraciones de las propiedades contrctiles del miocito
Perdida progresiva de los miocitos
Desensibilizacin de los receptores adrenrgicos
Anomalas en la produccin de energa y del
metabolismo del miocardio
Reorganizacin de la matriz extracelular
Estmulo biolgico:
Neurohormonas circulantes (NA, Ang II)
Citocinas infamatorias (TNF)
Otros pptidos (Endotelina)
Radicales de oxigeno (Superxido)

Manifestaciones clnicas

Sntomas y signos
Disnea

Oliguria-Nicturia

Tos
DPN

bibasales
ORTOPNEA
Retrgrados
EPA
Ingurgitacin
yugular
Hepatomegalia
Ascitis
Anasarca
Edema perifrico

Edema perifrico

Crpitos

Antergrados

Ascitis
Anasarca
Fatigabilidad
Debilidad
Edema perifrico

14

Acidosis M.

Tratamiento:

Farmacos para el tx de IC cronica

(EF <40%)
DIURETICOS :
Furosemida- Dosis de inicio: 20-40 mg una o
dos veces al da Dosis Maxima: 400 mg/da
Torsemida- Dosis de inicio: 10-20 mg una o
dos veces por da Dosis Maxima: 200 mg/da
Bumetanida 0.5-1.0 mg una o dos veces por
da -Dosis Maxima:10 mg/da
Hidroclorotiazida 25 mg una vez al da
Dosis max:100 mg/da Metolazona 2.5-5.0 mg
una o dos veces al da 20 mg/da

IECAS
Captoprilo 6.25 mg cada 8 h ..50 mg
cada 8 h
Enalaprilo 2.5 mg cada 12 h 10 mg
cada 12 h
Lisinoprilo 2.5-5.0 mg una vez al da
20-35 mg una vez al da
Ramiprilo 1.25.2.5 mg cada 12 h 2.5-5
mg cada 12 h
Trandolaprilo 0.5 mg una vez al da 4
mg una vez al da

ARAs
Valsartn 40 mg cada 12 h |60 mg cada
12 h
Candesartn 4 mg una vez al da 32 mg
una vez al da
Irbesartn 75 mg una vez al da 300 mg
una vez al da
Losartn 12.5 mg una vez al da 50 mg
una vez al da

 Antagonistas de los receptores

-Carvedilol 3.125 mg cada 12h 25-50 mg cada 12 h
-Bisoprolol 1.25 mg una vez al da 10 mg una vez al da
- Metoprolol, succinato, CR 12.5-25 mg una vez al da
Dosis ideal, 200 mg una vez al da
Tratamientos adicionales :
-Espironolactona 12.5-25 mg una vez al da 25.50 mg
una vez al da
-Esplerenona 25 mg una vez al da 50 mg una vez al
da
-Combinacin de hidralazina/dinitratato de isosorbida
10-25 mg /10 mg cada 8 h 75/40 mg cada 8 h
-Dosis fijas de hidralazina/dinitrato de isosorbida
37.5/20 mg (una tableta) cada 8 h 75/40 mg (dos
tabletas) cada 8 h
-Digoxina 0.125 mg una vez al da 0.375 mg/da

Complicaciones:
Edema pulmonar

Insuficiencia total de la funcin del

corazn (colapso circulatorio)

Arritmias, incluyendo las mortales

Presin sangunea baja

(hipotensin)

Mareos y desmayos

Reaccin de lupus

Dolor de cabeza

Trastornos gastrointestinales como

nuseas, acidez o diarrea

Calambres musculares

Tos

Toxicidad por digitlicos

Bibliografa:
HARRISON Principios de Medicina Interna 18
Edicin Volumen 2 Editorial Mc Graw Hill Pg.. 19011913
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/Int
egradoTercero/mec- 231_Clases/mec231_Cardiol/Guias- Estudios/TEMA
%203%20Insuficiencia%20cardiaca%20I.
%20Mecanismos%20de%20
Patologia estructural y funcional de Robbins y
Cotran, octava edicion
Articulo: Insuficiencia Cardiaca Congestiva; Arturo
Vilches Pascual