Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educacin

universitaria
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

Anomalas de placenta,
cordn umbilical,
membranas fetales y
lquido amnitico
Univ. Jos Mejas
Univ. Francis Melndez
Univ. Jess Mndez

Anomalas de placenta
Anomalas
morfolgicas

Anomalas de
implantacin

Anomalas
Anomalas
funcionales

funcionales

Neoplasias
Neoplasias

Anomalas de placenta
Morfolgicas
1. Bilobulada o
bipartida
- Multilobulada
(>2 lbulos)

2. Succenturiata

Asociada a hemorragias

Anomalas de placenta
Morfolgicas
3. Espuria
4. Circunvalada
Aumenta riesgo: desprendimiento placentario,
amenaza de parto pretrmino, restriccin de
crecimiento fetal, hemorragia genital y muerte
perinatal
Cara
fetal

Cara

Anomalas de placenta
Funcionales
Son frecuentes en las placentas a trmino
Infartos placentarios
Calcificaciones
Lesiones extensas:
Madre:
insuficiencia
placentaria
Feto:
restriccin
del
crecimiento,
muerte
fetal
intrauterina

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Es la insercin anormal de parte o toda la
placenta con ausencia total o parcial de la
decidua basal y anormalidad de la caduca
verdadera con penetracin de las vellosidades
coriales al miometrio.

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Factores de riesgo:
Edad: >30 aos
Multiparidad
Placenta previa con antecedente de cesrea
(35%)
Placenta previa con antecedente de 3 o ms
cesreas (67%)
Antecedente de legrado uterino (18-60%)
Antecedente de extraccin manual placentaria
Historia de retencin placentaria
Antecedente de infeccin intramnitica

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Increta
(17%)

Accreta
(75-80%)

Percreta
(5-7%)

Segn
extensin
:
Focal
Parcial
Total

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Clnica:
Al examinar la placenta: falta de cotiledones o
ausencia de desprendimiento de esta
Hemorragia
Perforacin uterina
Infeccin

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Diagnstico:
Ultrasonido,
histopatolgico
Intraparto

resonancia

magntica,

Criterios de ultrasonido (segundo y

tercer trimestre)
Mltiples lagunas intraplacentarias: queso
suizo o sacabocados
Interfase irregular o ausente de terovejiga
Miometrio anormalmente delgado en el
sitio de placentacin
Datos sugerentes de placenta previa

Anomalas de placenta
Implantacin (acretismo)
Diagnstico:
Ultrasonido,
histopatolgico
Intraparto

resonancia

magntica,

Criterios intraparto
Ausencia de desprendimiento placentario
Ausencia de plano de clivaje entre la
placenta y el miometrio
Ausencia de decidua o presencia de fibras
musculares en contacto con las
vellosidades placentarias
Sangrado importante en el lugar de
insercin placentaria despus de una
extraccin forzada en el transcurso de una
cesrea.

Anomalas de placenta
Implantacin (placenta previa)
Insercin parcial o completa de la placenta en la
porcin inferior del tero y que ocurre a partir de
la semana 20 de gestacin, de tal manera que
puede ocluir el cuello uterino

Anomalas de placenta
Neoplasias
Enfermedad trofoblstica gestacional

Mola
hidatidiforme

Coriocarcinoma

Mola invasora

TU trofoblstico del
lecho de implantacin

Anomalas de placenta
Neoplasias
Corioangioma
Tumor de origen vascular (vasos del plato
corinico y vellosidades corinicas)

Anomalas de placenta
Neoplasias
Clnica:
>4 cm:
Madre:
parto
pretrmino,
preeclampsia,
desprendimiento
prematuro de placenta y placenta
previa
Feto: polihidramnios, anemia fetal
hemoltica
no
inmunitaria,
cardiomegalia fetal, ICC fetal, RCU
Diagnstico:
Ultrasonografa, -proteina srica

Anomalas del Cordn

Umbilical

El cordn umbilical es un tubo cilndrico

de 1 a 2,5 cm de dimetro y de 30 a
60cm de longitud que sirve de unin
entre el feto y la placenta

Anomalas del cordn umbilical

Segn su insercin
Marginal
Llega
al
borde
placentario
denominndose tambin placenta en
raqueta.
No
tiene
significacin
patolgica

Velamentosa
Es una anomala anatmica, se inserta sobre
las membranas en la cual los vasos
umbilicales no estn contenidos en el
cordn
y
atraviesan
libremente
las
membranas ovulares antes de llegar a la
placenta.

Anomalas del cordn umbilical

Segn su insercin
Vasa previa
Es una anomala anatmica donde los vasos
sanguneos se mantienen entre el cuello
uterino y la parte fetal que se presenta y solo
se encuentran sostenidos por membranas de
la placenta o del cordn umbilical, para que
ocurra
debe
coexistir
una
insercin
velamentosa del cordn, una placenta
succenturiada o vasos aberrantes.
El sntoma ms frecuente es la
hemorragia genital, la cual no
pone en riesgo la vida de la
madre pero tiene una mortalidad
fetal entre el 43,5% y el 66%

Anomalas del cordn umbilical

Segn su longitud
Cordn Umbilical largo
Es el cordn que mide
mayor de 72cm de
longitud.

Circular de cordn
Es la presencia de una o ms asas de
cordn umbilical alrededor de una
parte del cuerpo fetal.

Nudos
Falsos: se observan como
abultamientos que sobresalen de la
superficie del cordn y corresponde
a la redundancia localizada de un
vaso o de la gelatina de Wharton.
Verdaderos ocurren cuando el feto
en sus movimientos hace que se

Anomalas del cordn umbilical

Segn su longitud
Cordn Umbilical
corto
Es el cordn que mide
menor de 35cm de
Brevedad del Cordn
longitud.

Esta entidad ocurre cuando la

longitud del cordn est alrededor
de 35 a 45 cm.
Puede producir hipoxia y sufrimiento
fetal,
trombosis
del
cordn,
desprendimiento
prematuro
de
placenta, rotura de cordn, falta de
descenso de la presentacin y alto
ndice de cesrea.

Anomalas del cordn umbilical

Segn la posicin
Prolapso
El cordn desciende sobrepasa la
presentacin.
Procidencia
El
cordn
sobrepasa
la
presentacin, las membranas
se encuentran rotas.
Procubito
El
cordn
sobrepasa
la
presentacin, las membranas
estn integras

Anomalas del cordn umbilical

Arteria umbilical nica
Es una anomala comn, entre las
anomalas congnitas vasculares sobre
todo en embarazos mltiples, con una
incidencia entre el 0,5% al 1,1% de
todos los nacimientos.

Anomalas del cordn umbilical

Factores de riesgo
Factores de riesgo
La incidencia aumenta mucho en mujeres con:
Diabetes
Epilepsia
Preeclampsia
Oligoamnios o polihidramnios

Anomalas vinculadas con Arteria umbilical

nica:
Agenesia renal
Restriccin del crecimiento intrauterino
Onfalocele
Ano imperforado
Focomelia
Lbio paladar hendido

Anomalas del cordn umbilical

Diagnstico
Eco Doppler en cortes
transversales y longitudinales
del cordn, al nivel de su
insercin en la pared abdominal
fetal, porque en ese lugar es
donde mejor se observa su
anatoma.

Anomalas del lquido amnitico

Oligohidramnios Disminucin del volumen de liquido
amnitico.
<500 ml en embarazo a
termino.

Etiologa:

1. Maternas:

- Embarazo prolongado
- Restriccin del crecimiento

intrauterino.
- Insuficiencia placentaria.
- Diabetes de larga data.
2. Fetales:

- Sufrimiento fetal crnico.

- Malformaciones renales.

3. Sndrome de transfusin fetal.

4. RPM
5. Medicamentos: - Inhibidores de
prostaglandina.
- IECA.

Diagnostico: 1. Partes fetales fcilmente palpables.

2. El feto parece comprimido por las
paredes uterinas
3. Disminucin de la altura uterina y la
circunferencia abdominal.
4. Ultrasonografa

omplicaciones:
1. Compresin de cabeza fetal
2.
3.
4.
5.

Sufrimiento fetal.
Presencia de meconio.
Infeccin coriamnitica.
Incremento de morbimortalidad
perinatal.

Polihidramnios

Aumento del volumen de liquido

amnitico.
>2000 ml en embarazo a
termino.

Etiologa: 20% Causa fetal

Idiopticas
1. Maternas:
controlada.

20% Causa Materna 60%

- Diabetes Mellitus no
- Isoinmunizacin Rh.

2. Fetales:
- Alteraciones del SNC o del
tubo digestivo
3. Idiopticas.

Polihidramnios cronico

Polihidramnios agudo

98% de todos los

polihidramnios
3er trimestre del
embarazo.
Riesgos menores.

Polihidramn
ios

2% de todos los
polihidramnios
2do trimestre del
embarazo.
Riesgos mayores.

Crnico

Agudo

Semana del
diagnostico

28-38

20-24

Altura uterina a la
semana 24 (cm)

20-26

29-32

Aumento de peso
mensual

1-3

4,5-5,4

Semana del parto

32-40

24-27

Pronostico

Varia segn
la causa

Muerte
perinatal

Sntomas
maternos

Moderados o
severos

Severos

Diagnostico: 1. tero sobredistendido.

2. Disnea materna severa.
3. Edema de MI, vulva y abdomen.
4. Dificultad para palpar las partes
fetales.
5. Ultrasonografa

omplicaciones:
1. Parto pretermito con RPM
2.
3.
4.
5.
6.

Hematoma retroplacentario.
Presentacin anmala.
Prolapso de cordn umbilical.
Atona uterina.
Trastornos respiratorios
maternos..

Ultrasonografa lquido amnitico

1. Impresin subjetiva del observador.
Se basa en observar la cantidad de LA dentro de la
cavidad uterina.
2. Medida de un lago nico.
Medimos la profundidad mxima del mayor lago de LA.
3. Medida de los 4 cuadrantes. ILA. Phelan.
Se divide el tero en 4 cuadrantes.
4. Tcnica de los 2 dimetros de un lago.
Medimos el
lago mas grande
en sus dimensiones
Estimaciones
sonograficas
del
vertical y horizontal.
volumen del LA

Tcnica

Lago nico

Normal

Polihigram
nios

Oligoamni
os dudoso

2-8 cm

>8cm

1-2cm

Dos
dimetros
de lago

15,150cm2

ILA

8,124cm

Oligoamn
ios
<1cm

>50cm2

15cm2
5,1-

>24cm

8cm

5cm

Anomalas de las membranas fetales

Corioamnionitis

Infeccin de las membranas (amnios

y corion)
Se acompaa de infeccin del contenido amnitico
(feto, cordn y liquido amnitico)

Complicaciones:1. Prematuridad
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

RPM
Morbilidad neonatal
Sepsis
Bajo peso
Atonia uterina
Abscesos pelvicos
Endometritis

Cristerios de Gibbs 1. Fiebre materna >37,8C

2. Dos o mas: -Taquicardia materna

>100 lat/min
-Taquicardia fetal
>160 lat/min
- Leucocitosis materna

Liquido amnitico teido de meconio la cual es

duradera.
Es menos frecuente <38 semanas mas
frecuente >42 semanas.
El meconio estimula el crecimiento de
bacterias en el LA

Tincin meconial

Factores que 1. Insuficiencia placentaria

favorecen: 2. HTA materna

3. Oligoamnios
4. Hbitos tabquicos y consumo
de cocana.

Sx de aspiracin meconial

- Recin nacido post

termino
- Pequeo para edad
gestacional
- A termino con hipoxia
asociada

Amnios nodoso

Formaciones solidas, duras, cmulos de

clulas epiteliales.

Bridas amniticas

Adherencias del amnios al feto que

cursa con anomalas fetales.
Son bandas de colgeno.

Etiologa: Rotura aislada del amnios o por el propio

desarrollo de la cavidad amnitica.

mbarazo extramembranoso Desarrollo del feto fuera del

amnios.

otura prematura de membrana

GRACIAS