AMENORREA

DEFINICION
AUSENCIA TEMPORAL O
PERMANENTE
DE
LA
MENSTRUACION.

CLASIFICACION
FISIOLOGICA:

ANTES DE LA PUBERTAD
EMBARAZO
LACTANCIA
MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS:
PRIMARIAS
SECUNDARIAS

AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA

La menarquia ocurre entre los 10 y 14 aos.
Ausencia de reglas cumplidos los 16 aos en
presencia de telarquia, define una amenorrea
primaria.
Cuando una mujer ha tenido reglas durante algn
tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos
que tiene una amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA
Anomalas genticas del aparato genital
Amenorreas de origen uterino
Amenorreas de origen ovrico
Amenorreas de origen hipofisiario
Amenorreas hipotalmicas
Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

Anomalas genticas del aparato genital

Imperforacin del himen
Agenesia parcial o total de vagina (sind. de
Rokitansky-Kster-Hauser)
Feminizacin testicular (46 XY)
Seudohermafroditismo femenino (46XX)
Disgenesia gonadal (ausencia de clulas
germinales)

Amenorreas de origen uterino

Destruccin irreversible del endometrio

Radiacin
Legrado uterino enrgico
Infecciones (TBC, otras)
Cauterizaciones

Sindrome de Asherman

Amenorreas de origen ovrico

Insuficiencia ovrica primaria
Falla ovrica precoz con dotacin folicular:
Sindrome de resistecia ovrica a LH y FSH
Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovrica precoz).
Asociada a enfermedades autoinmunes tirodeas y suprarrenal.

Falla ovrica con deplecin de la dotacin folicular:

Alteraciones cromosmicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovrico

Factor iatrognico (castracin, radioterapia,
quimioterapia)
Infecciones (poco frecuente)
Tumores del ovario (productores de andrgenos)
Sindrome de ovario poliqustico
Idioptica

Amenorreas de origen hipofisiario

Tumores hipofosiarios
Benignos la mayora
Prolactinomas
Tumores productores de ACTH o GH

Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vaca
Sindrome de Sheehan

Amenorreas de origen hipotalmico

Se definen por exclusin
No existe alteracin de los otros
compartimientos (tero ovario hipfisis)
Existe prdida de la secrecin pulstil de
GnRH (hipogonadotrficas)

Amenorreas de origen hipotalmico

Causas

Psquica o stress
Desnutricin
Ejercicio extremo
Lesiones no neoplsicas (TBC Hidrocefalia etc)

Amenorreas de origen suprarrenal y

tirodeo
Hiperplasia suprarrenal congnita
Hiperfuncin suprarrenal 2 (de
hipofisiario o suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectpico
Hiper o hipotiroidismo

origen

ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS

FISIOLOGICAS

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

P. Progesterona +

PRL elevada

PRL y TSH normal

HIPOTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA
ANOVULACION

ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona +

Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe

un endometrio decidualizado:
Altos niveles de andrgenos (SOP)
Altos niveles de progesterona

ESTUDIO Etapa 1
El manejo de la pacientes anovulatorias ser
con progesterona cclica mensual.
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / da por 10
das cada mes.
Anovulatorios cclicos

Si la paciente desea embarazo deber

realizarse una induccin de ovulacin.

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Puede existir un problema en el rgano efector

o no haber estmulo previo con estrgenos.

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PRUEBA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

PROBLEMA
ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

FALLA
ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a

nivel ovrico o hipotlamo-hipofisiario.
Evaluar entonces niveles de FSH y LH:
FSH y LH niveles elevados
FSH y LH anormalmente bajos
FSH y LH normales

ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona

Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

FALLA
ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3
Estrgeno ms Progesterona

PRUEBA

MEDIR FSH y LH

BAJA

AMENORREA
HIPOFISIS
HIPOTALAMO

NORMAL

TAC
SILLA TURCA

ALTA

FALLA
OVARICA