UNIVERSIDAD SAN

JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

Ciclo
Menstr
ual
Dr. Fernando Noriega
Ruckauf

Aparat
o
Genital
Femeni
no

Ciclo endometrial
Marca los aos
reproductivos en la
vida de la mujer, que
se extiende desde la
menarquia hasta le
menopausia

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Eje hipotlamo-hipfisis-ovario

Ciclo ovrico

Relacin ciclo ovrico y mesntrual

CICLO UTERINO
Endometrio es irrigado por 2 tipos de arterias. los
2/3 superficiales que se desprende durante la
menstruacin es irrigado por las arterias espirales
y la capa profunda, que no se desprende, llamado
estrato basal es irrigado por las arterias basilares
rectas y cortas.
La menstruacin sucede luego de desarrollo
proliferativo y secretor, por regresin de cuerpo
luteo. Su contenido son sangre arterial, 25%
venosa, desechos tisulares prostaglandinas,
fibrinolisinas (lisa cogulos)

Ciclo menstrual

Estadios del ciclo

endometrial:
Reepitelizacin
menstrual/postmenstrual.
Proliferacin endometrial.
Secrecin glandular.
Isquemia premenstrual.
Menstruacin.

Fases del ciclo endometrial

Fase proliferativa

Fase proliferativa temprana

Fase proliferativa tardia

Fase secretora

Fase secretora temprana

Fase secretora
avanzada

Fase menstrual

Fase proliferativa:
Fase proliferativa
Temprana o inicial

El nivel de FSH asciende

ligeramente y estimula el
desarrollo de algunos
Folculos cada unos de los
cuales contiene un vulo.
Solamente un folculo sigue
desarrollandose los otros entran
en atresia.

Fase proliferativa
tarda o avanzada

El nivel de estradiol secretado

por los ovarios aumente y
estimula la proliferacin celular
del endometrio.
El incremento de LH y FSH
seala el inicio de la fase
ovulatoria, E2 mximo y P4
empieza a elevarse.

Fase secretora
Se inicia despus de la ovulacin, es respuesta producida
a la progesterona producida por el cuerpo lteo.
Las glndulas uterinas se desarrollan, las arterias se
hacen tortuosas y el tejido endometrial se engrosa
reconocindose claramente las capas del endometrio
(funcional y basal).
La progesterona y el estradiol provocan el engrosamiento
del endometrio.
Al cabo de 14 das el cuerpo luteo involuciona, si el ovulo
fue fecundado el trofoblasto secreta hCG y se mantiene el
cuerpo luteo y por ende el desarrollo del endomtreio en
decidua.

Fase menstrual
Si no hay fecundacin las vnulas y los espacios
sinusoides se llenan de sangre y posteriormente la
sangre escapa de las arterias superficiales,
desprendindose pequeos fragmentos de estroma y
glndulas en respuesta a una disminucin en los
niveles circulantes de estrgenos y progesterona.
En un promedio de 5 das la capa compacta y
superficial son expulsadas siendo la capa basal la
nica que se conserva para su regeneracin.

Durante el ciclo menstrual, despus de la ovulacin se registra un alza

en la temperatura corporal basal (TCB). Esta alza es producida por
la progesterona liberada por el ovario. El alza de temperatura oscila
entre 0.2 a 0.6C y se inicia generalmente dos das despus del
pico de LH y coincidiendo con el aumento de progesterona en la
sangre.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

4. ALTERACIONES EN LA PRESENTACIN MENSTRUAL:

4.1. Amenorrea
4.2. Hemorraga uterina disfuncional
5. ALTERACIONES:
5.1. Primarias

Perturbacin Orgnica
y/o

5.2. Secundarias

Perturbacin Funcional

6. ALTERACIONES DEL OVARIO:

Duracin del ciclo sexual, frecuencia de menstruacin

7. ALTERACION DEL UTERO:

Hemorraga abundante y persistente

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

1. ALTERACIONES EN LA PERIODICIDAD Y RITMO:
1.1. Acortamiento del intrvalo < 21 das
Polimenorrea
1.2. Alargamiento del Intrvalo > 35 das
Oligomenorrea
2. ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DEL SANGRADO
MENSTRUAL:
2.1. Aumento del sangrado menstrual
Hipermenorrea
Menorraga
2.2. Disminucin del sangrado menstrual
Hipomenorrea
3. ALTERACIONES ASOCIADOS AL CICLO MENSTRUAL:
3.1. Sndrome pre-menstrual
3.2. Dismenorrea

POLIMENORREA
Episodios de hemorragia uterina frecuentes, pero regulares
que suelen ocurrir a intervalos menor a 21 das
Insuficiencia ovrica
Comn en la adolescencia y en la post menopausia
Acortamiento de la fase lutenica < de 14 das
Involucin rpida del cuerpo amarillo
En ciclo normal hay fase folicular normal
Hay ovulacin con fase lutea de 14 - 15 das:
- Temperatura basal
- Moco cervical
- Colpocitologa
- Biopsia Endometrio

OLIGOMENORREA
Episodios de hemorragia poco frecuentes e irregulares que
suelen ocurrir a intervalos mayor de 40 das y menor de 3
meses
Leve

Entre 40 - 50 das

Moderado

Entre 50 - 60 das

Severa

Entre 70 - 90 das

Insuficiencia ovrica ms avanzada

Desarrollo anormal de un Folculo
Prolongacin de Fase folicular,sin ovulacin
Asociado a obesidad e hirsutismo

HIPERMENORREA
Hemorragia uterina excesiva, tanto en cantidades como en
duracin, con intervalos regulares.
Volumen menstrual > 80 cc.
Duracin > 7 das
Alteracin uterina

Insuficiencia de contraccin uterina

-- Interna
-- Externa

Discrasias sanguneas
Disgregacin endometrial aumentada

HIPOMENORREA
Hemorragia uterina regular, pero en menor
cantidad
Cavidad uterina pequea
Reduccin de superficie endometrial
Respuesta endometrial escasa
Repercusin uterina por disendocrinias:
Hipertiroidismo

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

METRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general no excesiva y que
ocurre a intervalos irregulares
MENOMETRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general excesiva, prolongada y
que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
Hemorragia uterina, por lo general no excesiva y que
ocurre entre otros perodos menstruales regulares

AMENORREA PRIMARIA

UTERO PRESENTE

UTERO AUSENTE

FSH/LH

ELEVAD0

CARIOTIPO

DISMINUIDO

CROMOSOMA Y

46, XX

TESTOSTERONA

VARON

MUJER

HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPO

TRH - E/P

HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO

TRH - E/P
CLOMIFENO

AGENESIA
MULLERIANA

NEOVAGINA

AGONADISMO
DEF.ENZIM.

FEMIN.TESTIC.

GONADECTOMA

AMENORREA SECUNDARIA

DESCARTAR EMBARAZO - MEDIR PROLACTINA

TEST DE DEPRIVACION DE PROGESTERONA

B-HCG NEGATIVA

Rp
RP:200mg. IM

PRL >20-30ng/ml

PROLACTINA ELEVADA

MEDIR T.S.H.

PROLACTINA NORMAL

PROGESTERON
A

SANGRADO POR
DEPRIVACION
PRESENTE

NO SANGRADO
POR DEPRIVACION

RP: CLOMIFENO
T.S.H.
NORMAL

TAC DE SILLA
TURCA O
RESONANCIA
MAGNETICA
NUCLEAR

ANORMAL

TUMOR
HIPOFISIARIO
SILLA TURCA

T.S.H.
ELEVADO

HIPOTIROIDISM

ADMINISTRAR ESTROGENOS
Y PROGESTOGENO

NO SANGRADO POR
DEPRIVACION

PRIMARIO

HIPOFISIS NORMAL

SINDROME DE
ASHERMAN

NORMAL

ANOVULACION

ANTICONCEPT.
LAPAROSCOPIA

SANGRADO POR
DEPRIVACION
PRESENTE

RP:EUTROID

MEDIR
F.S.H. - L.H.

RP:LISIS+DIU

BAJO
< 5m Ul/ml

ELEVADO
> 30mUl/ml

LU+ESTROG

RP:PARLODEL
CIRUGIA

TAC. SILLA TURCA

RP:OVODONACIN-TRH
FSH>30mUI/ml

FALLA OVRICA
AMENORREA HIPOTALMICA

RP:Pulsos de Gn-RH

AMENORREA
ORIENTACION DEL MANEJO
1. No toda amenorrea necesita tratamiento
2. Tratar la etiologa del proceso
3. No tratar menor de 16 aos con desarrollo normal
4. El tratamiento debe restaurar la funcin reproductiva.
5. El tratamiento puede ser mdico y/o quirrgico
6. Tratamiento general:
Dieta
Reposo emocional
Condiciones de trabajo

AMENORREA
7. Tratamiento mdico
Las Gonadotrofinas sustituyen la funcin hipofisiaria
Los esteroides sintticos inhiben funcin hipofisiaria
El clomifeno (biogen, zimaquin) estimula el
hipotlamo e hipfisis
La bromocriptina (parlodel) tambin estimula el
hipotlamo e inhibe la hipfisis
Tiroides (eutroid) reemplaza la deficiencia tiroidea