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1. DEFINIR EL
PROBLEMA DE
SALUD :
Paciente masculino de 34
aos de edad, originario de
Chota Cajamarca vive con su
esposa y dos hijos de 11 y 13
aos
de
edad
.
Con
antecedentes
de
diabetes
mellitus
e
hipertensin
diagnosticada hacer tres aos
.
Diabetes : es un conjunto
detrastornos
metablicos ,que afecta
a diferentes rganos y
tejidos, dura toda la vida
y se caracteriza por un
aumento de los niveles
deglucosaen la sangre:
hiperglucemia.
Hipertensin
:
es
unaenfermedad
crnicacaracterizada por
un incremento continuo
de las cifras de lapresin
sanguneaen lasarterias.
i n d
s
l
u
p
a.
: ex
m
s
e
i
s
f
i
t
o
p
sputo re con
Hemo
e
l
e
en
ng
a
e
s
r
g
e
el
n
d
d
sa
n
e
i
n
s
e
l
rovi
xpu
Esa e toracin p
ec
n.
m
l
la exp
u
p
Fiebre no cuantificada
Diaforesis
Tos seca mucopurulenta
Hemoptisis
Prdida de peso
Disnea medianos esfuerzos
Palidez
Taquicardia
Taquipnea
Tambin al
interrogatorio menciona
que ha perdido 7 kilos
en el ; ltimo mes
presenta disnea de
medianos esfuerzos .
Se observa plido ,
taquicrdico ,
taquipnico y con
ataque al estado en
general .
MOVIMIENTO AMPLEXIN Y
AMPLEXACIN DISMINUIDOS
ESTERTORES CREPITANTES
SUPRA E INTERESCAPULARES EN
HEMITORX DERECHO
AUMENTO VIBRACIONES
VOCALES
MATIDEZ A LA PERCUSIN
AUMENTO RUIDO RESPIRATORIO
Signos vitales :
TA: 100/60
Fc : 110 X MINUTO Valor Normal :
Entre 70 y 90
FR : 24 X MINUTO - Valor normal :
12-20 respiraciones por minuto
TALLA : 1.72
PESO : 63 KG
Exploracin de trax :
Factores de riesgo
Factor
Infeccin
reciente
(menos de un ao)
Lesiones
fibrticas
(que
curaron
espontneamente)
Infecciones por VIH
Insuficiencia
renal
crnica o hemodilisis
Diabetes
Consumo de drogas
intravenosas
Gastrectomia
Derivacion yeyunoileal
Periodo
ulterior
al
trasplante (renal o
cardiaco)
Malnutricin y gran
Riesgos
relativos
y
posibilidades
12.9
2-20
100
10-25
2-4
10-30
2-5
30-60
20-70
2. Epidemiologa
EPIDEMIOLOGI
A
Repercusin de la tb en el mundo
LOS PROBLEMAS
DE LA TB A NIVEL
MUNDIAL
Epidemiolo
ga en el
Per:
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin
Bajo
riesgo
Pesimo
riesgo
Alto riesgo
Muy alto
http
://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcf
EPIDEMIOLOGIA
EN CAJAMARCA
S.R. Identificados
S.R. Examinados
Tasa / %
Tasa / %
Total
Total
60-ms
60-ms
45-59a
45-59a
20-44a
20-44a
15-19a
15-19a
10-14a
10-14a
0-9a
0-9a
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
Total
Total
60-ms
60-ms
45-59a
45-59a
20-44a
20-44a
15-19a
15-19a
10-14a
10-14a
0-9a
0-9a
0
0
5
10
15
20
25
30
10
12
14
16
18
35
En cajamarca en el 2011 , se
presentaron casos de TB pulmonar en
total los cuales estan conformados
por TB Pulmonar con Baciloscopia
(BK+) , TB Pulmonar solo cultivo
positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo
(-),TB Pulmonar sin Baciloscopia , en
un total que lo conforman por 30
casos y en el 2010 solo fue de 10
Tratamiento
Total de enfermos
N de pacientes que inician Esquema UNO
Total
Total
60-ms
60-ms
45-59a
45-59a
20-44a
20-44a
15-19a
15-19a
10-14a
10-14a
0-9a
0-9a
0
0
10
20
30
40
50
10
15
20
25
30
35
40
45
60
50
Cajamarca 2012
65287
70000
60000
50000
40000
32042
1602.1
30000
20000
15971
11480
10000
0
798.55
574
5794
289.7
0-9a
Total
0-9a
100
Total
Tasa / %
S.R. Identificados
S.R. Examinados
S.R. Identificados
S.R. Examinados
1709
2282
818
1077
380
20
0-9a
419
325
362
24
10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms
Total
69.91
16
Tasa / %
0-9a
301
228
74.89
21
10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms
Total
Tasa / %
TB Extra Pulmonar
TB Pulmonar
TB Pulmonar total
TB Extra Pulmonar
11
5
4
3
2
1
0-9a
0
10-14a
0
15-19a
1
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a
10-14a
0
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
0
Total
Total de enfermos
Total de enfermos
21
21
8
7
0-9a
10-14a
0
15-19a
1
20-44a
45-59a
60-ms
1
Total
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Etiologa
Etiologa
La gran mayora de los casos de tb estn producidos por Mycobacterium
tb, especie dela familiade Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales.
Junto con otras 3 especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M.
microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis
complex).
ms fcte en el hombre (95 a
99%) Es un bacilo que mide 1 a 4
milimicras de long. y .3 a .6
milimicras de dimetro.
Mycobacterium tuberculosis
Su pared celular est constituida
por lpidos cidos. Grasos alqulicos y -hidroxilicos.
Es aerobia, acido-alcohol
resistente sin motilidad.
No produce endoesporas,
conidias ni micelios.
Son gran-positivos, no aceptan
coloracin gram.
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Infeccin lobar.
Puede afectar a cualquier
lbulo (superiores).
Radiolgico: condensacin
homognea, densa y bien
definida, limitada a un
segmento o a un ndulo.
Hinchazn de las cisuras
similar a la neumona por
klebsiella.
Neumona tuberculosa (3 y 9
meses )
Rara vez se acompaa de
derrame pleural
Siempre tiene adenopatas
acompaantes
Tuberculosis miliar.
Presentacin gangliona
Cerca del 90%de los
pacientes con
tuberculosis primaria
tienen adenopatas
radiolgicamente
visibles.
Los ganglios afectados
bronquiales e hiriales
Resultado de la tuberculosis
primaria, pero tambin con
secuencia de la lesin ya
existente
Afectacin pleural.
Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y
30 aos)
El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse
lentamente y frecuentemente sin dolor
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Localizacin
Fisiopatologa
1. Transmisin de
bacilos tuberculosos
se produce
bsicamente por va
area
Las partculas
aerosolizadas que
contienen bacilos, son
suficientemente
pequeas para eludir la
1 barrera defensiva
(aparato muco-ciliar),
para alcanzar los
alveolos pulmonares,
donde comienza la
multiplicacin de los
bacilos
En la zona de inoculacin pulmonar,
los macrfagos alveolares actan
destruyendo los bacilos.
El tiempo que
transcurre desde la
entrada del bacilo al
organismo hasta
que se establece la
respuesta
inmunitaria es el
perodo de
incubacin que
oscila entre 6 a 8
semanas.
La
llegada
deM.
tuberculosishasta
el
espacio
alveolar significa que ha superado
la barrera mucociliar del tracto
respiratorio; sin embargo, ahora
se enfrenta a los MA que
constituyen la primera lnea de
defensa y este primer contacto es
crucial ya que va definir el control
de la infeccin o el desarrollo de
la enfermedad. La fagocitosis
deM.
tuberculosises
principalmente llevada a cabo por
los MA a travs de diversos
mecanismos y es favorecida por
el surfactante A producido por las
clulas epiteliales alveolares tipo
II ya que aumentan la interaccin
entre la micobacteria y los MA .
Regulacin
fisiopatolgica
a travs de
frmacos
Isoniazi
da
M. A: inhibe la
monoaminooxidasa
del plasma, pero no
la MAO mitocondrial.
Tambin acta sobre
la monoaminooxidasa
y diamino oxidasa
bacteriana,
interfiendo con el
metabolismo de la
tiramina y de la
histamina.
REACCIONES ADVERSAS
PIRAZINAMIDA
M.Acido
pirazinoico
reduce el pH a un nivel
del crecimiento de la M.
tuberculosis. tambien
exhibe
una
accin
bacteristatica
o
bactericida segn las
concentraciones
que
alcance en el lugar
infectado
y
de
la
susceptibilidad
del
Reacciones
adversas :
Anorexia, aumento de transaminasas,
hiperuricemia, artralgia. Ocasionalmente:
nusea, vmito, diarrea, ictericia, hepatitis,
fotodermatitis.
RIFAMPICINA
Reacciones
adversas :
dolor epigstrico, nasea/vmito, anorexia, fatulencia,
calambres, diarrea, colitis seudomembranosa,
pancreatitis y pirosis.
fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga, leucopenia, hemlisis
con anemia, jadeos, shock, e insuficiencoa renal.
ETAMBUTOL
Es un antibitico hidrosoluble y
termoestable
M.A: Inhibe
competitivamente la
transferencia de los
cidos miclicos al
interior de la pared
celular. Los cidos
miclicos son
constituyentes esenciales
y especficos para las
micobacteria . Tambin
parece inhibir la sntesis
de otros metabolitos
Reacciones
adversas :
Escalofros, dolor y edema en las articulaciones, con
piel tensa y caliente en la zona. Rara vez visin
borrosa, dolor en los ojos o alguna prdida de la
visin (neuritis ptica). Entumecimiento, escozor o
debilidad en manos y pies. Pueden aparecer
mareos, rash cutneo, prurito y malestares
gstricos.
ESTREPTOMICINA
Es un antibitico bactericidade
espectro pequeo, derivado de
laactinobacteriaStreptomyces
griseus.
Reacciones
adversas :
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata
perifrica, neuritis ptica, escotoma, dermatitis
exfoliativa.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE
SEGUNDA LNEA
Kanamicina:
es
unantibitico
de
amplio
espectro, bactericida, activo
sobrebacteriasGram
positivas,Gram
negativasyMycobacterium,
por lo que se indica en una
amplia gama de infecciones.
Reacciones adversas
Frecuentes: ototoxicidad:
prdida auditiva subclnica
(11%), prdida clnica (3%),
tinnitus, cefalea.
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomic
ina.pdf
ETHIONAMIDA : La etionamida es
un agente antituberculoso activo por
va oral, utilizada conjuntamente con
al
menos
otro
agente
antituberculoso.
Mecanismo de accin: No se conoce
con exactitud el mecanismo de la
accin antimicrobiana de la
etionamida. Se cree que el frmaco
interfiere con la sntesis de protenas
de los microorganismos susceptibles,
pero no se sabe a qu nivel
Reacciones adversas
Frecuentes:
anorexia,
nuseas,
vmitos, diarrea, dolor abdominal,
sabor metlico, excesiva salivacin,
estomatitis y prdida de peso.
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.
htm
CIPROFLOXACINO
MECANISMO DE ACCION: Las
quinolonas
inhiben
estas
subunidades impidiendo la
replicacin y la transcripcin
del ADN bacteriano aunque no
se conoce con exactitud porque
la inhibicin de la ADN girasa
conduce a la muerte de la
bacteria.
REACCIONES
SECUNDARIAS
Y
ADVERSAS:
Efectos secundarios ms frecuentes
son:
nuseas,
diarrea,
vmito,
molestias
abdominales,
cefalea,
nerviosismo
y
erupciones
exantemticas.
cido paraminosaliclico:
Es un
compuesto derivado de los cidos
benzoico y saliclico con actividad
bacteriosttica altamente especfico
frente a M.tuberculosis
Reacciones adversas:
Alteraciones
gastrointestinales:
anorexia, nauseas, vmitos, dolor
epigstrico, molestias abdominales y
diarrea. La mayora de los pacientes
abandona el tratamiento a causa de
ellos.
http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapico
s-farmacos-antimicobacterianos.pdf
Objetivos
teraputicos
Objetivo General
Reducir los signos y sntomas.
Minimizar la posibilidad de recadas
Objetivo Especifico:
Lograr la adherencia al tratamiento
farmacolgico con el cumplimiento de este .
Promover e implementar actividades que
modifiquen el estado de nimo del paciente
y mejoren la calidad de vida de ste.
Definir el
tratamiento no
farmacolgico
Medidas de
aislamiento
domiciliario
El pcte en aislamiento
domiciliario debe ser instruido
en el mx de transmisin de la
enf para lograr la mx.
colaboracin en las medidas
higinicas a adoptar.
Al igual que en el hospital, el
mtodo ms sencillo de
prevencin de la diseminacin
bacilar consiste en taparse la
boca con un pauelo de un solo
uso al toser o estornudar.
Adems se procurar que el
pcte permanezca en una
habitacin soleada y bien
ventilada.
Los pctes emplearn una
mascarilla quirrgica en el
Reposo fsico
Se les recomienda
reposo fsico a las
personas con tb. por lo
menos durante la
primera fase del tto.
El descanso mdico
procede segn las
normas legales
nacionales y debera ser
mnimo de dos meses.
Se recomienda
rehabilitacin
respiratoria en el curso
del tto en aquellos pctes
con lesin pulmonar
: http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.html
Plantas Medicinales :
La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas
tradicional/ en Sudfrica para el tto de la tb y sntomas
relacionados.
Resumen :
Las enfs resp son los principales cusa de muerte en humanos, especial/ en
los pases en desarrollo.
TB es una enf. infecciosa que causa una amenaza para la salud humana.
Muchos sudafricanos se utilizan plantas en el tto. tradicional de la tb y los
sntomas relacionados, pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin
de sus propiedades antimicrobianas.
El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de
plantas usadas tradicional/ para tratar la tb y sntomas relacionados contra
los M-O (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium
aurum ) asociado con infecciones respiratorias Diez plantas fueron
seleccionadas en base a un estudio de la literatura disponible de plantas
medicinales utilizadas en Sudfrica para el tto de la tb y sntomas
relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%, y extractos
de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad
antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes
partes de las 10 especies de plantas, 17 mostraron buena actividad
antimicrobiana contra al menos una o ms de las cepas microbianas
ensayadas, con la cc. inhibitoria mnima
que van desde 0,195 hasta 12,5 mg
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483
ELEGIR EL GRUPO P
(PERSONAL)
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLG FARMACODINA
MIA
ICO
Isoniazida
FARMACOCINTICA
T
Inhibe
la 1- 4
monoaminooxi horas
dasa
del
plasma,
pero
no
la
MAO
mitocondrial.
Tambin acta
sobre
la
monoaminooxi
dasa y diamino
oxidasa
bacteriana,
interfiendo con
el metabolismo
de la tiramina
y
de
la
UPP/Vd
Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)
80%
En
el
hgado, la
isoniazida
es
metaboliz
ada
por
acetilacin
,
ocasionan
do
metabolito
s inactivos
75-95%
de la dosis
se excreta
por
los
riones en
24 h.
GRUPO
Farmacol
gico
SEGURIDAD(EFECTOS
TOTAL
EFICACI ADVERSOS)
COST (1ra.eleci
A
O
n
,
LEVES
GRAVES
2da
.eleccin .
.)
Isoniazida
++
fatiga,
prdida de
apetito,
nuseas o
vmitos,
dolor
epigstrico,
retencin
urinaria se
han
descrito
sntomas
parecidos a
Hepatitis,
ictericia,
s/
hipergluce 0.20
mia,
acidosis
metablica,
ginecomasti
a en los
varones.
,
hemlisis
con
anemia,
1ra.el
ecin
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMI T
A
UPP/Vd
Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)
Pirazinamida
Reduce el pH a 9-10
un
nivel
que horas
impide
el
crecimiento de
la
M.
tuberculosis. La
pirazinamida
exhibe
una
accin
bacteristatica o
bactericida
segn
las
concentraciones
que alcance en
el
lugar
infectado y de la
susceptibilidad
80-130%
Heptico
90% por
la orina
GRUPO
Farmacolg
ico
SEGURIDAD(EFECTOS
EFICACIA ADVERSOS)
COST
LEVES
GRAVE O
S
Pirazinamid
a
++
Enrojecimi
ento de la
piel,
aumento
de
Ocasional
mente:
nusea,
vmito,
diarrea,
ictericia,
Hiperurice
mia,
s/
altralgias, 0.80
Anorexia,
transamina
sas,
hiperurice
mia,
hepatitis,
fotodermat
itis.
TOTAL
(1ra.eleci
n , 2da
.eleccin ..
)
1ra.ele
cin
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGIC
O
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Rifampicina
Se une a la 2-4
subunidad
horas
beta
de
la
DNApolimeradasa
RNAdependiente,
impidiendo
que
esta
enzima se una
al
DNA,
bloqueando la
transcripcin
UPP/Vd
Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)
80%
Hgado
15
30%
renal
60%
fecal
GRUPO
Farmacolgi
co
SEGURIDAD(EFECTOS
TOTAL
EFICACIA ADVERSOS)
COST (1ra.eleci
O
n , 2da
LEVES
GRAVES
.eleccin ..)
++
Rifampicina
dolor
epigstrico,
nasea/vm
ito, fiebre,
escalofros,
alteraciones
del
comportami
nento
y
entumecimi
ento
generalizad
colitis
seudomem s/0.50
branosa,
pancreatitis
y
pirosis,
hemlisis
con anemia,
jadeos,
shock,
e
insuficienco
a renal
1ra.el
ecin
GRUPO
FARMACOL
GICO
Etambutol
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINA
MIA
Inhibe
la 2
sntesis de un horas
componente
esencial de la
pared
celular
micobacterian
a,
el
arabinogalacta
n,
e
incrementa la
actividad
de
los frmacos
lipoflicos
como
rifampicina
UPP/Vd
4 30 %
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
Hgado 20
Orina ,
30 %
heces .
GRUPO
Farmacolgico
Etambutol
ACIA
COSTO (1ra.elecin ,
LEVES
GRAVES
2da .eleccin
..)
++
Cefalea,
mareos,
ansiedad,
anorexia,
nuseas,
vmitos
La neuropata ptica
1ra.elecin
que
incluye
la s/0.60
neuritis
ptica
o
neuritis retrobulbar
en asociacin con la
terapia
con
etambutol se puede
caracterizar por uno
o
ms
de
los
siguientes eventos:
disminucin de la
agudeza
visual,
escotomas, ceguera
a color y/o defectos
visuales.
Estos
eventos tambin se
han reportado en
ausencia
de
un
diagnstico
de
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGI
CO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMI
A
Estreptomicina
Se
une
de 2.5
33-50 % Heptic
manera
5.3
o
irreversible
a horas.
uno
o
ms
receptores
especficos en
lasubunidad3
0S
de
los
ribosomas
bacterianos e
interfiere con
complejo
de
inicio entre el
RNA mensajero
UPP/Vd
Metaboli Excreci
s.
n (Renal
(heptico u otra)
otros)
Orina .
Bilis.
GRUPO
Farmacolgi
co
Estrepto
micina
EFICA
CIA
++
SEGURIDAD
ADVERSOS)
LEVES
dolores
de
cabeza,
vmitos,
vrtigo
y
tinnitus.
(EFECTOS
GRAVES
TOTAL
COST (1ra.eleci
O
n
,
2da
.eleccin .
.)
Lesin
ccleovest s/18
ivular,
.50
insuficienc
ia renal
Medicamentos de segunda
lnea
PERFIL. FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGI
FARMACODINA
CO
MIA
Kanamicina
Kanamicina
GRUPO
Farmacolgico
FARMACOCINTICA
EFICACIA
SEGURIDAD
ADVERSOS)
LEVES
Rash,
fiebre
medicamentosa
,
cefalea,
parestesia.
UPP/Vd
Metabolis
.
(heptico
otros)
30 %
Heptico
(EFECTOS
GRAVES
Albuminuria,
hematuria,
oliguria,
tinnitus,
sordera parcial,
Excrecin
(Renal u
otra)
Renal
TOTAL
COSTO (1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
s/ 1.50
GRUPO
FARMACOLGIC
O
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal
u
otra)
Aminogluc 2 - 4 85
Hepti Orina
sido,
horas
87%
co
Capreomicin interfiere
en
la
a
sntesis de
protenas
al unirse a
la
subunidad
30s
del
GRUPO
Farmacolgico
EFICACIA
SEGURIDAD(EFECTOS
ADVERSOS)
LEVES
GRAVES
Capreomicina
Eosinofilia
leucocitosis y
leucopenia
hipersensibilid
ad incluyendo
urticaria,
prurito,
fotosensibilida
d y prurito
maculopapula
r que puede
asociarse
a
fiebre.
Raras: Dolor,
TOTAL
COST
O
(1ra.eleci
n , 2da
.eleccin ..
)
Ototoxicidad:
prdida
auditiva
cefalea.
Nefrotoxicida
d
alcalosis,
alteracin
electroltica.
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
UPP/Vd
Metaboli
s.
(heptic
o otros)
Excreci
n (Renal
u otra)
95%
heptic
o
ETIONAMIDA
No se conoce 2
con exactitud la horas
accin
antimicrobiana.
Se cree que el
fco interfiere con
la sntesis de
protenas de los
M-O
susceptibles,
pero no se sabe
a qu nivel.
Segn cc. puede
ser
bacteriosttica o
Renal
GRUPO
Farmacolgico
Etionamida
SEGURIDAD
ADVERSOS)
EFICACIA
LEVES
Alopecia,
ginecomastia,
impotencia,
menorragia,
dolor
de
articulaciones,
acn,
hipoglucemia
visin borrosa,
neuritis
perifrica,
parestesia,
alucinaciones,
convulsiones,
(EFECTOS
COSTO
GRAVES
Anorexia,
nuseas,
vmitos,
S/ 4.50
diarrea, dolor
abdominal,
sabor
metlico,
excesiva
salivacin,
estomatitis y
prdida
de
peso.
TOTAL
(1ra.ele
cin,
2da
elecci
n)
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO
Ciprofoxacino
GRUPO
Farmacolgic
o
Ciprofoxacin
o
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
UPP/Vd
Se deben a la 3,5
a 20
inhibicin de la 4,5
40%.
topoisomerasa IV horas
y la DNA girasa
bacterianas
EFICACIA
LEVES
Nuseas,
diarrea,
vmito,
molestias
abdominales,
cefalea,
Metabolis.
(heptico
otros)
y hepatico
GRAVES
Excrecin
(Renal
u
otra)
orina
TOTAL
COST
O
(1ra.elecin
,
2da
.eleccin ..)
No
hay
generalment
es
bien S/0.50
tolerado
GRUPO
FARMACOLGIC
O
Moxifoxacino
GRUPO
Farmacolgico
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMI
A
Moxifoxacino
Metabolis
.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
Bactericida.
Renal
o
Inhibe
12
40
a Heptico heptica
topoisomerasas II horas
42%/ 21
y IV esenciales
Kg
para replicacin,
transcripcin
y
reparacin
del
TOTAL
SEGURIDAD(EFECTOS ADVERSOS)
ADN
bacteriano.
EFICACIA
LEVES
UPP/Vd
GRAVES
COSTO
(1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
PERFIL FARMACOLGICO
GRUPO
FARMACOLGICO FARMACODINAMIA
Cicloserina
GRUPO
Farmacolgico
Cicloserina
FARMACOCINTICA
T
Es un inhibidor
enzimtico
10
horas
EFICACIA
UPP/Vd
Metabolis.
(heptico
otros)
LEVES
No hay Heptic
unin
o
Excrecin
(Renal u
otra)
Renal
TOTAL
COSTO
(1ra.eleci
n,
2da
eleccin )
GRAVES
GRUPO
FARMACOLGIC
O
cido
paraminosalicilico
GRUPO
Farmacolgico
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACOCINTICA
FARMACODINAMIA
Es anlogo del
cido
para-
aminobenzoico,
1 hora
por lo tanto su
mecanismo
de
accin es similar
Sulfonamidas.
LEVES
cido
paraminosalicilic
o
UPP/Vd
GRAVES
Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
Heptico
Renal
TOTAL
COSTO
(1ra.elecin
,
2da .eleccin ..)
Anorexias,
Alteraciones
Rentabilidad derifampicinavsisoniazidapara la
tuberculosis latente: implicaciones para futuros ensayos
clnicos.
OBJETIVOS:
Para evaluar la relacin costo-eficacia de estos regmenes para el
tratamiento de infeccin latente de TB en personas negativas del
virus de la inmunodeficiencia humana, el uso de los resultados de un
recienteensayo clnico, adems de diferentes escenarios para la
eficacia 4RMP y estimar los costos de un estudio de no inferioridad
poder estadstico adecuado y los ahorros resultantes de la sustitucin
RESULTADOS:
con 4RMP.
Con una eficacia 4RMP supuesta de 60%, 9INH fue ms
efectivo, pero un poco ms caro.Por encima de un umbral
de eficacia de 69%, 4RMP era ms barato y ms eficaz que
9INH.Si la verdadera eficacia de 4RMP es 75%, un
ensayo diseado para detectar la no inferioridad con un
lmite inferior de eficacia estimada del 60% (~ 20 000
sujetos) puede dar lugar a ahorros de costes dentro de los
10 aos, incluso con la extrema supuesto de que Canad
lleva el costo total.
CONCLUSIN:
4RMP pueden ser una alternativa razonable a 9INH.Los
costos de un ensayo de no inferioridad a gran escala puede
ser compensado por los ahorros posteriores.
OBJETIVO:
Para comparar la seguridad y la tolerancia de un rgimen de 2
meses derifampicinaypirazinamidacon la de un rgimen de 6
meses de isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis
latente.
DISEO:
Multicntrico, ensayo prospectivo y abierto.
PACIENTES:
589 adultos con infeccin tuberculosa latente que cumplan los
criterios de Estados Unidos para el tratamiento.
CONCLUSIONES:
Un rgimen de 2 meses derifampicinaypirazinamidase asoci
con un mayor riesgo para el grado 3 o 4 hepatotoxicidad en
comparacin con un rgimen de 6 meses de isoniazida.Las
enzimas hepticas se medirn de forma rutinaria durante el
tratamiento para la deteccin de lesiones hepticas y prevenir la
progresin a la toxicidad grave.
CONCLUSIONES:
La tasa de la finalizacin del tratamiento fue
significativamente mayor con los regmenes de corta
duracin,
en
comparacin
con
el
rgimen
de
isoniazida.Aunque el riesgo general de la hepatotoxicidad
en pacientes que recibenpirazinamidayrifampicinadiaria
para el tratamiento de la infeccin latente de la tuberculosis
fue mayor, las funciones del hgado volvieron a la
normalidad despus de que se interrumpieron los
medicamentos.
SEGUNDA ELECION
Actividad de doce agentes antimicrobianos de segunda
lnea contra el Mycobacterium tuberculosis en Taiwan.
Resistente a mltiples frmacos (MDR) tuberculosis se ha
convertido en un importante problema de salud pblica en
todo el mundo.Sin embargo, el conocimiento de la
susceptibilidad regional completa a los frmacos de
segunda lnea es raro, lo que impide el desarrollo de una
estrategia global de lucha contra la tuberculosis.
Para
clofazimina,
amikacina,
claritromicina,ciprofoxacina, y amoxicilina / clavulanato,
el MIC (90) de la MDR aislados de todo superado las de
cepas no resistentes a mltiples frmacos.Por otra parte,
cuatro cepas resistentes a frmacos (XDR) primero se
encuentran en Taiwan, representaron el 3,2% de todos los
aislamientos.La alta resistencia a los frmacos de
segunda lnea, especialmente entre las cepas resistentes
a mltiples frmacos, destaca la importancia de un
tratamiento adecuado en Taiwn y amenaza el control
mundial de la tuberculosis.
Elegir el
medicamento P
Medicamento P1:
Isoniacida (H)
Nombre genrico y
concentracin: Isoniacida
100 mg
Forma Farmacutica:
Tabletas
Dosificacin estndar:
5mg / kg , dosis mxima
Medicamento
P4 :
300 mg .
Rifampicina ( R)
Nombre genrico y
concentracin:
Rifampicina 300 mg,100
mg x 5 cc.
Forma Farmacutica:
Cpsulas Jarabe
Dosificacin estndar:
10 mg / kg dosis
mxima 600 mg .
Medicamento P 2 :
Pirazinamida (Z)
Nombre genrico y
concentracin: Pirazinamida
500mg
Forma Farmacutica: Tableta
Dosificacin estndar: 25
mg / kg dosisP5
mxima
1500
Medicamento
: Etambutol
(mg
E ).
Nombre genrico y
concentracin: Etambutol 400
mg .
Forma Farmacutica: Tabletas
Dosificacin estndar:
20mg/kg
dosis
Medicamento
P5mxima
:
1200
mg .
Etreptomicina
(s)
Nombre genrico y
concentracin: Estreptomicina
5 gr .
Forma Farmacutica:
Ampollas
Concentracin
MEDICAMENTO
Duracin
tto
100 mg por 6
mese pero en
conbinacion
++
Pirazinamida
500mg
Izoniacida
del EFICACIA
Interacciones
Contraindicaciones
Concentracin
MEDICAMENTO
EFICAC
IA
Rifampicina
300 mg,
++
4 meses
Etambutol
25 mg/kg durante ++
los dos primeros
meses
de
tratamiento,
en
combinacin con
otros
frmacos
antituberculosos.
Si
se
debe
Interacciones
Contraindicaciones
Induce la actividad
enzimtica
del
hgado
corticosteroides,
anticonceptivos
esteroideos, agentes
hipoglucemiantes
orales,
anticoagulantes
orales, la fenitona,
la
cimetidina,
la
quinidina,
la
ciclosporina
y
glucsidos
de
la
digital.
Hipersensibilidad
conocida
a
las
rifamicinas.
Disfuncin heptica.
Anticidos
(algeldrato y otras
sales de aluminio:
hay algn estudio en
el
que
se
ha
registrado
disminucin de la
En pacientes con
insuficiencia renal y
con
trastornos
oculares
como
neuritis
ptica
y
retinopata diabtica,
Concentraci
n
MEDICAMEN
TO
Duracin
del tto
EFICAC
IA
Estreptomic 15 mg/k/da
ina
o
2-3
veces
por
semana.
Interacciones
Evitar
la
administracin
concomitante
con
otros
antibiticos
aminoglucsido
s,
con
cefalosporinas,
ciclosporina,
vancomicina y
furosemida
Contraindicacione
s
Hipersensibilida
d
conocida,
lesiones
del
nervio auditivo,
miastenia
gravis
Segunda eleccin:
Medicamento P1: Kanamicina
(Kn)
Nombre genrico y
concentracin : Kanamicina
1gr Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg /
kg
dosis mxima
Medicamento
P3 1gr
:
Ethionamida (Eth)
Nombre genrico y
concentracin : Ethionamida
250 mg .
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 20
mg / kg dosis P5
mxima
1gr .
Medicamento
:
Moxifloxacina ( Mx)
Nombre genrico y
concentracin : Moxifoxacina
400 mg
Forma Farmacutica : Tabletas
Dosificacin estndar : dosis
mxima 400 mg .
Medicamento P2 : Capreomicina
(Cm)
Nombre genrico y concentracin
: Capreomicina 1 gr .
Forma Farmacutica : Ampollas
Dosificacin estndar : 15 mg / kg
dosis mxima 1gr .
Medicamento P4 : Ciprofloxacina
( Cx)
Nombre genrico y concentracin
: Ciprofoxacina 500 mg
Forma Farmacutica : Comprimidos
Dosificacin estndar : 25 mg/kg
dosis mxima 1500 mg .
Medicamento P6 : Cicloserina ( Cs
)
Nombre genrico y concentracin
: Cicloserina - 250 mg
Forma Farmacutica : Tableta
Dosificacin estndar : 15-20 mg /
kg
dosis mxima 1g .
Medicamento P6 : Acido paraminosaliclico
(PAS )
Nombre genrico y concentracin : Acido
paraminosaliclico, 4gr,800 gr
Forma Farmacutica : Granulo . Sachet Pote .
Dosificacin estndar : 150 mg/kg dosis
MEDICAMEN
TO
Concentraci
n
EFICACI
Duracin del A
tto
Kanamicina
1 gr .
Interacciones
Contraindicaciones
Aumenta
accin Alergia
a
de:
anestsicos aminoglucsidos
generales,
bloqueantes
neuromusculares.
Aumenta toxicidad
de: amfotericina B,
colistina,
polimixina,
cefalosporinas,
ciclosporina,
cisplatino,
diurticos del asa,
indometacina,
metotrexato,
metoxifurano,
vancomicina.
MEDICAMENTO
CAPREOMICINA
ETIONAMIDA
Concentraci
n
EFICA
Duracin del CIA
tto
Interacciones
Contraindicacione
s
accin
bloqueantes
neuromusculares.
nefro
neurotoxicidad
otros frmacos
15
a
20 +
mg/kg/dia,
administradas
de 1 sola vez
Agentes
antituberculoso
Isoniazida, incrementar
su cc. plasmtica, se
intensifican
efec
adversos.
Cicloserina:
SNC,
especial/
crisis
convulsivas, ajuste de
dosis.
Mdtos
neurotxicos
incrementar el riesgo
de neurotoxicidad
Piridoxina: incrementa
las necesidades de
de: Hipersensibilidad
y
de
Hipersensibilidad
a Etionamida y en
pacientes
con
severa
insuficiencia
heptica
MEDICAMENTO
Concentrac
in
EFICACIA
Interacciones
Duracin
del tto
CIPROFLOXACIN
O
20 mg/kg/da
cada 12 hs
Absorcin reducida
por: frmacos con
cationes
multivalentes
y
suplementos
minerales (Ca, Mg,
Al,
Fe).
Potencia efecto de:
anticoagulantes
antagonistas de la
vit. K (warfarina,
acenocumarol,
fenprocoumn,
fuindiona),
monitorizar
INR;
glibenclamida.
Riesgo
de
convulsiones
con:
AINE (salvo AAS).
creatinina
Contraindicacio
nes
Hipersensibilidad
al ciprofoxacino
y/o
tener
antecedentes de
hipersensibilidad
a las quinolonas
MEDICAMENTO
Concentraci
n
Duracin
del tto
Moxifoxacina
400 mg
EFICACI
A
Interacciones
Antiarrtmicos,
neuropepticos,
antidepresivos
tricclicos,
antimicrobianos,
antihistamnicos,
anticidos,
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a
moxifoxacino y
otras quinolonas.
Embarazo,
lactancia.
Prolongacin QT
congnita o
adquirida,
alteracin
electroltica (en
particular
hipocaliemia no
corregida),
bradicardia
clnicamente
significativa, insuf.
cardaca con
reduccin de
fraccin de
eyeccin
MEDICAMENTO
Concentra
cin
EFICACIA
Interacciones
Duracin
del tto
Cicloserina
250 mg
Antibiticos:
Eritomicina,
claritromicina,
docicilina,
Antifngicos:
ketoconazol,
itraconazol,
fuconazol
Bloqueadores del
calcio: verapamil,
diltiazem,
nicardipina
Diurticos:
furosemida,
diurticos
tiazidicos
Glucocorticoides:
metilprednisolona
Otras: alopurinol,
Contraindicacion
es
Hipersensibilidad
al princio activo,
epilepsia,
depresin
nasal,
ansiedad severa o
psicosis,
el
medicamento
tambin
est
contraindicado en
paciente con falla
renal
severa, y
consumidor
frecuente
de
alchol.
MEDICAMENTO
Concentrac
in
Duracin
del tto
CIA
Acido
paraminosali
clico
4gr, 800gr
EFICA
Interacciones
Contraindicacione
s
IECAs:
puede
disminuir
su
efecto
antihipertensivo.
Vigilar
el
tratamiento
Anticoagulantes y
antiplaquetarios:
puede aumentar
el
efecto
de
estos, con
aumento
del
riesgo
de
sangrado. Vigilar
si
uso
concomitante
Reduce
la
concentracin
Hipersensibilidad
a
acido
aminosaliclico.
Insuficiencia
renal severa
DISPENSACION
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
ETAPAS
PROCEDIMIENTO
ACTIVIDADES
PREVIAS
PRIMERA VISITA
ANALISIS
EVALUACION
DATOS
fue explicado.
EDUCACION
AL -Provisin del consejo farmacutico.
PACIENTE