ANOREXI

EQUIPO: #5

E VA AL E J A N D R A AL D R E T E O RTE G A
A L E X A N D R A C E R VAN T E S L I M N
ANDREA GALARZA JIMENEZ
EDUARDO GARCA BARAJAS
MARCO GARCAGARCA
LONDRA JUREZ TORRES
CLAUDIA MORGAREYES
KARLOS REINA MONTOYA
A D R I N G . YO C U PI C I O C R D O VA

Nutricin Peditrica

Grupo 101

CASO CLNICO
Adriana
calambres
y cefalea
las aos
ltimas
dos semanas.
Hace seis
Adriana refiere
es una
adolescente
deen15
miembro
del equipo
de

atletismo
meses
present episodio de dolor abdominal y precordial. Los sntomas
de
su colegio.
su pediatra
por un episodio
de prdida de
cedieron
luego Consulta
del uso dea anticidos
y cambios
en sus hbitos
conocimiento mientras competa en una carrera de 100 metros. Antes
alimentarios.
de

la carrera se senta mareada, pero no refera palpitaciones o

Encuesta
alteraciones
alimentaria
Para prepararse
para la
laatencin
competencia,
Adriana
visuales. Llama
baja de
15 kg de peso en el ltimo ao.
cambio sus hbitos alimenticios disminuyendo
grasas,
CHO y protenas considerablemente ya
.
que tenia miedo de subir de peso. Solo se
alimentaba
de
ciertos
vegetales.
Dej de comer con sus padres y cuando lo
hacia solo mova la comida de un lado a otro y
coma poca cantidad.

Signos vitales:
Temperatura 36,5 c
Frecuencia cardaca 62x min
Frecuencia respiratoria 14 x min

Examen Fsico

Presin arterial 90/62 mmHg

Antropometra:
Talla 162 cm (percentil 50 para la edad)
Peso 42 kg (percentil 5 para la edad)
IMC 16 (percentil 5 para la edad)
Pliegue tricipital 9.5 mm (percentil 10 para la edad) y subescapular 5.5
mm (percentil 5 para la edad)
General:
Enflaquecida, masas musculares conservadas, triste y ansiosa, parece
menor que su edad cronolgica.
Mucosas plidas, erosiones dentales. Mamas atrficas, Tanner 3. Vello
pbico Tanner 3.
Refiere amenorrea desde hace 6 meses.
Resto examen fsico dentro de lmites normales.

Laboratorio
BH
Hemoglobina 10.5 (12-16)
Hematocrito 43.9 (39-45)
VCM 85 Fl (83-100)
HCM 30.4 pg (28-32)
QS

DX: ANOREXIA

Sodio 142 (135-145 mEq/L)

Potasio 2.5 (3.5-5 mEq/L)
Calcio 8.0 (8.5-10.5 mg/dl)
Glucosa 64 (70-115 mg/dl)
Albumina 2.1 (3.5-5 g/100ml)

DEFINICIN
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son enfermedades de
tipo psiquitrico y se definen como desviaciones en los hbitos
alimentarios con caractersticas muy especficas y se clasifican de
acuerdo al cumplimiento de criterios diagnsticos basados en
caractersticas psicolgicas de conducta y fisiolgicas que presentan
los sujetos y las consecuencias que producen a nivel fsico, emocional
y/o social.

SUBTIPOS DE
ANOREXIA NERVIOSA:
TIPO RESTRICTIVO:

 TIPO COMPULSIVO/PURGATIVO:

E
D
I
EP
A

G
O
L
I
M

Ms prevalente en las sociedades industriales

-Abunda la comida
-Estar delgado se
relaciona
estrechamente con el
atractivo

Este trastorno es ms frecuente en Estados

Unidos, Canad, Europa, Australia, Japn,

Nueva Zelanda y Sudfrica

Los factores culturales influyen tambin en las

manifestaciones de la enfermedad.
Por ejemplo: en algunas culturas la percepcin distorsionada
del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de
la restriccin alimentaria son entonces distintos: por malestar
epigstrico o por aversin a los alimentos.

Mujeres Adolescentes y Jvenes Adultas

0.5-1%.

Cuando la enfermedad se inicia en la primera adolescencia

(entre 13 y 18 aos) el pronstico es mucho ms favorable.

Mayor prevalencia en trastornos comrbidos, conducta suicida y

adversidades psicosociales en jvenes con trastornos alimentarios.

Ms del 90 % de los casos de anorexia

nerviosa se observa en mujeres.

Edad promedio de inicio ANOREXIA NERVIOSA

17 aos
Asociado a situaciones estresantes.

Curs
o

PICOS A LOS 14 Y 18 aos.

RARO EN MUJERES >40 aos.

Patrn de episodio:
nico.
Fluctuante.
Posibilidad de recuperacion: <50%

Mortalidad : 10% en universitarias

(inanicin, suicidio, desequilibrio
hidroelectroltico).

Patrn familiar
Mayor riesgo entre los parientes de primer grado.
Parientes de primer grado con:
Trastornos del estado de animo
Conductas compulsivas

Mayor riesgo en gemelos monocigticos que los

dicigtos.

O
R
D
CUA
O
C
I
N
C L

MANIFESTACIONES CLNICAS.
RELACIONES
SOCIALES
SINTOMAS
COGNITIVOS
ALIMENTACION
*No muestran ni expresan
*Niegan
tener
hambre.
*CORTAN COMIDA
EN TROZOS.
sentimientos.
EJERCICIO
*MASTICAN
LOS BOCADOS
POR
MUCHO
TIEMPO.
*Trastornados
por
su
imagen
*Desarrollan
laALIMENTOS
habilidad
deTODO
mentir.
*DISTRIBUYEN
LOS
POR
ELy
PLATO.
*Hacen
demasiado
ejercicio
en
corporal.
*Ejerce
control
sobre su
*REDUCENun
CANTIDAD
DEexcesivo
ENERGA INGERIDA.
poco
tiempo
despus
de
comer.
*ELIGEN
COMIDAS
SIN GRASA
Y BAJAS EN CALORAS.
propia
conducta.
*Se preocupan
excesivamente
*Eligen
ejercicios
que
queman
*SE
SALTAN
COMIDAS.
*Se
aslan
de
los
amigos.
por
lo que
los
dems
piensen de
*MIENTEN
SOBRE
LO
QUE
COMIERON.
mucha
energa.
*Tendencia
al perfeccionismo.
*TIRANmismo.
LA COMIDA EN SECRETO.
uno
*Conversan
sobreCOMPULSIVA.
conductas de
*SE PESAN DE FORMA
alimentacin y formas del cuerpo.

HALLAZGOS A LA EXPLORACIN
FSICA

HIPOTENSIN
HIPOTERMIA
SEQUEDAD
PIEL

DE

PIEL

SECA/LANUGO

BRADICARDIA
PETEQUIAS EN
EXTREMIDADES
PIEL

ICTRICA

H IP ERT R OFIA
GLNDULAS
PARTIDA.

DE

Y S
S O
A N
M R S
O
T TO DO
N S A

S RA C I
T SO
A

CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS Y
TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS
nimo
deprimido

retraimien
to social

insomnio

Irritabilida
d

prdida
de inters
por el
sexo

Criterios
para el trastorno
depresivo
SECUNDARIOS
A SECUELAS
mayor
FISIOLGICAS DE
LA SEMIINANICIN

Caractersticas del

Trastorno
Obsesivo-Compulsivo

Pensamiento inflexible

Poca espontaneidad

incompetencia

LABORATORIOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Nelson Pediatra esencial 6 Ed; Karen J. Marcdante, Robert M .

Kliegman, Hal B. Jenson; Richard E. Behrman; Elsevier
Saunders Captulo 70: Trastornos Alimenticios pp 279-281

<17.5kg/m

CIE 10
La prdida de peso debe de ser autoinducida
mediante evitacin de <<comidas grasas>>

VARN
Prdida de inters y potencia sexual (amenorrea)
*SI SE HAN DADO ATRACONES DE FORMA REGULAR
EXCLUYE LA ANOREXIA NERVIOSA.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
o Enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias
ocultas y sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
No tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo
de adelgazar.
o Sndrome de la arteria mesentrica superior (vmitos
pospandriales secundarios a obstruccin intermitente del
vaciamiento gstrico).
o Trastorno depresivo mayor.
adelgazar ni miedo a ganar peso.

No

tienen

deseo

de

o Esquizofrenia. No presentan alteracin de la imagen

corporal.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
o Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman
parte de los criterios para la fobia social, el trastorno
obsesivo-compulsivo y el trastorno dismrfico.
o Se sienten humillados y molestos al comer en pblico.
o Pueden presentar obsesiones y compulsiones en
relacin con los alimentos.
o Pueden estar muy preocupados por un defecto
corporal imaginario.

BULIMIA NERVIOSA
o Los individuos presentan atracones recurrentes y conductas
encaminadas a no ganar peso (p. ej., vmitos), y se encuentran
excesivamente preocupados por la silueta y el peso corporales.
Sin embargo, a diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa
(tipo compulsivo/purgativo), las personas con bulimia nerviosa
son capaces de mantener el peso igualo por encima de un nivel
normal mnimo.

R
T

M
A
T
A

N
IE

O
T

 Urea

Bradicardia
sinusal

Hipercolesterole
mia

PFH
Bicarbonato
Hipocloremi
a
Hipopotase
mia
T3 y T4
Estrgenos
y
testosteron
a

E
C
G
y
E
E
G

Bi
o
q
u
m
ic
a

Leucopen
ia
Anemia
leve

Cefalopata
metablica

H
e
m
o
gr
a
m
a

CUIDADO INTERDISCIPLINARIO
xito de la terapia nutricional
Tendencias autolesivas
Alta tasa de suicidio
Multifactorial

EQUIPO DE TRABAJO
Personal encargado de salud mental
Psiquiatra y Psicologa
Nutrilogo(s)
Mdico General
Medico Especifico a las alteraciones
en caso de complicaciones
Ginecologia, pediatra, geriatra, etc

MDICO GENERAL
Bsqueda de otras causas no psiquitricas
Monitoreo de SV, anormalidades
hidroelectrolticas, densidad osea, albumina
srica.
Revisin semanal de peso y signos vitales.

METAS
Ganancias de peso esperadas
Hospitalizados: 0.9 1.4 kgs
Ambulatorio: 0.2 a 0.5 kgs
Ingesta calrica
30 a 40 kcal/kg (1,000 a 1,600 aprox)
Llegar a 90-92% de peso corporal ideal
Hospitalizacin si es posible (8hrs/5dias) 2 aos
Cuidado con la retencin de lquidos y sndrome de
realimentacin

BIBLIOGRAFA
- Clasificacion Internacional de Enfermedades
10ma versin
- DSM IV
-

Asociacin Espaola de Pediatra. (2012).

Trastornos del comportamiento alimentario:
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

Nelson Pediatra esencial 6 Ed; Karen J.

Marcdante, Robert M . Kliegman, Hal B. Jenson;
Richard E. Behrman; Elsevier Saunders Captulo
70: Trastornos Alimenticios pp 279-281