FARMACOLOGIA DE

LAS PSICOSIS Y LAS

MANIAS
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PSICOSIS
Es una manifestacin de enfermedades
mentales (psquicas)que se caracterizan
por tener un sentido deformado o
inexistente de la realidad.

Incluyen la esquizofrenia, la fase manaca

de la enfermedad bipolar
(maniacodepresiva), las enfermedades
psicticas idiopticas agudas y otros
trastornos caracterizados por agitacin
intensa. En todas surgen graves
perturbaciones de la razn, a menudo con
delirios y alucinaciones.

Hipotesis de la hiperactividad de la
dopamina como precursor de la psicosis

Funciones de la dopamina: proporcionar energa mental, mejorar la atencin,

control de los impulsos, motivacin y determinacin.
El Tx de el tratamiento de psicosis y manas empez con el descubrimiento de
la cloropromazina y la reserpina, que tienen propiedades antipsicticas en la
esquizofrenia, pues disminuyen la neurotransmisin domapinrgica.
Con esta hiptesis surgieron los antipsicticos tpicos o de primera generacin.
Neuroleptico: Antipsicoticos tipicos que actuan bloqueando el receptor D2 (pero
acompaados de efectos secundarios extrapiramidales)
Receptores de la dopamina: D1 hasta D5
Receptores de la serotonina(H. depresiva): 5 hidroxitriptamina o 5-HT.
Encontrada en SNC y 90% en tracto G.I.(C. enterocromafines o de Kulchitsky)
Participa en la inhibicion de la ira, agresion, sexualidad y apetito.
Receptores de N-metil-D-Aspartato(NMDA): Receptores de glutamato

FARMACOTERAPIA
Antipsicticos: Disminuyen los sntomas
agudos que agobian al paciente
(ppalmente. hostilidad y agitacin).

Tx a corto plazo
DELIRIO Y DEMENCIA: Se tratan con dosis pequeas,
aunque al inicio a veces es necesario repetir la dosis
frecuentemente.
Los efectos anticolinrgicos de ciertos medicamentos
pueden empeorar el delirio y la demencia. (Incluso
mortales)
Frmacos de primera lnea=
Antipsicticos tpicos de gran potencia: Haloperidol
Atipicos con propiedades muscarnicas limitadas:
Risperidona.
En psicosis aguda Beneficios aprox. A los 60-120 mins.
despus de su administracin

Risperidona

Aripiprazol
ODT= ORAL DISOLUTION
TABLET
TAMBIEN DISPONIBLE
EN CONCENTRADO
LIQUIDO

Tambin versin en
va IM

Ziprasidona

Usado mas frecuentemente

en pacientes agitados y que
no colaboran, menor riesgo
de parkinsonismo
farmacoinducido que el
haloperidol

MANIA
CASOS DE MANIA AGUDA
DOSIS PREF. MAX. RECOMENDADA EN LAS
PRIMERAS 24-72 HRS.
EFECTO 7 DIAS.
PACIENTES PUEDEN SEGUIR NECESITANDO EL TX
POR MESES, TIPICAMENTE COMBINANDO CON
ESTABILIZADORES DE ANIMO (LITIO) O ACIDO
VALPROICO
EFECTOS SECUNDARIOS: AUMENTO DE PESO

DEPRESION MAYOR

ANTAGONISTAS DE 5HT2A Y 5HT2C: LIBERAN DOPAMINA

PACIENTES DEPRESIVOS + PSICOTICOS NECESITAN DOSIS MENORES A LA
PROMEDIO.

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS SON EFICACES EN LA DEPRESION RESISTENTE AL

TRATAMIENTO TIPICO.

* CASI TODOS LOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS SON FUERTES ANTAGONISTAS DE

LA 5HT2A

LOS MEDICAMENTOS ATIPICOS ANTAGONISTAS DE 5HT2A Y 5HT2C +

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (SSRI SELECTIVE
SEROTONINE REPUTAKE INHIBITORS) MEJORAN LA RESPUESTA EN PACIENTES
QUE NO REACCIONAN A SSRI.

TX DE COMBINACION DE MEDICAMENTOS APROBADOS EN EU:

DEPRESION BIPOLAR: OLANZAPINA EN DOSIS BAJAS + FLUOXETINA. SI EL
PACIENTE NO REACCIONA APLICAR RISPERIDONA EN DOSIS PEQUEAS (1 MG)
+ SSRI
*ARIPIPRAZOL APROBADO COMO COMPLEMENTO EN INDIVIDUOS NO
REACCIONABLES A ANTIDEPRESIVOS (12-15 MG)

ESQUIZOFRENIA

APSICOTICOS ATIPICOS NUEVOS MEJOR PERFIL. MENOS

EFECTOS SECUNDARIOS.

BLOQUEO DE D2 EN EXCESO CAUSA EFECTOS

NEUROLOGICOS MOTORES, BRADIFENIA (LENTIFICACION DE
FUNCIONES PSIQUICAS)INTERFERENCIA DE VIAS
CENTRALES DE PLACER.

ESQUIZOFRENICOS TIENE DOBLE DE PREVALENCIA DE

PADECER S. METABOLICO, DM Y DOBLE MORTALIDAD DE UNA
ECV; RECOMENDACIONES MEDICION DE GLUCEMIA, LIPIDOS
EN SUERO, TENSION ARTERIAL, Y CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL.

TAMBIEN A VECES SE PRESENTA PARKINSONISMO

TX A LARGO PLAZO
ANTIPSICOTICOS PARA TRATAR POR LARGO TIEMPO LA
ESQUIZOFRENIA SE BASA EN MEDIDAS PARA EVITAR
EFECTOS SECUNDARIOS; COMO RIESGOS METABOLICOS:
AUMENTO DE PESO, DISLIPIDEMIA DM2, CETOACIDOSIS
DIABETICA (MUERTES)
CLOZAPINA Y OLANZAPINA MAXIMO RIESGO. ULTIMO RECURSO
SOLUCION INYECTABLE PARA PACIENTES DE DIFICIL
INCUMPLIMINETO DE ORDENES FARMACOLOGICAS;
ANTIPSICOTICOS DE LIBERACION RETARDADA
ESTERES DE CANOATOS DE FLUFENAZINA Y HALOPERIDOL,
MICROESFERAS DE RISPERIDONA, PALMITATO DE
PALIPERIDONA

FARMACOLOGIA DE LOS
ANTIPSICOTICOS
MECANISMO DE ACCION: ANTAGONISTAS
RECEPTORES DE D2.
ANTIDEPRESIVOS ANTAGONISTAS DE 5TH2.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FISICA: NO CREAN
ADICCION. EN 5 SEMANAS SURGE TOLERANCIA DE
MEDICAMENTOS
ABSORCION, DISTRIBUCION Y ELIMINACION: CASI
TODOS LOS ANTIPSICOTICOS SON LIPOFILOS, SE
UNEN A LA MEMBRANA O PROTEINAS Y SE ACUMULAN
EN ENCEFALO, PULMONES O TEJIDO CON ABUNDANTE
RIEGO SANGUINEO.
TAMBIEN PENETRAN CIRCULACION FETAL Y LECHE
MATERNA.
ELIMINACION DESDE EL PLASMA MAS RAPIDA QUE
DESDE SITIOS CON GRAN CONTENIDO DE LIPIDOS,
PARTICULARMENTE SNC