Cncer epitelial de ovario

MARTNEZ M. ROBERTO

Epidemiologa
200,000 Dxs c/ao
Mortalidad: 125,000
Mxico en 2003 se registraron 2,907 casos
2.64% de tumores malignos ginecolgicos
69% es diagnosticado en etapa avanzada (supervivencia 45% a
cinco aos)

Etiologa

Factores de riesgo

Edad

50-54 aos: 11.4%

45-49 aos: 10.5%

Riesgo 1.43-1.8%

5% con un familiar, 7.2% con 2 o 3

Tres embarazos a trmino y cuatro aos de Anticonceptivos
Orales (0.6%)
FACTOR PROTECTOR

Manifestaciones clnicas
Inespecficos
Se presentan cuando la enfermedad est

diseminada en la cavidad abdominal

Dispareunia, polaquiuria o
estreimiento, distencin abdominal, etc.
Se puede presentar como urgencia
quirrgica secundaria a torsin o ruptura
de tumor ovrico
Masa plvica en examen rectovaginal

Manifestaciones Clnicas
Distensin abdominal debido a ascitis en

enfermedad tarda
Adenopatas supraclaviculares,
inguinales e incluso axilares.
Signo del ndulo de la hermana de
Maria Jos
Derrame pleural, emaciacin, edema de
pierna o metstasis cutneas
Sndrome paraneoplsico

Diagnstico histolgico y citolgico

Histologa: estndar Dx
Toda mujer con una masa anexial con las siguientes

caractersticas debe ser llevada a exploracin

quirrgica:

Tumor presente en mujer posmenopusica

Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopusica
Tumor menor de 8 cm, slido al US, en mujer menopusica
Tumor menor de 8 cm, qustico, en mujer premenopusica que
persiste despus de dos meses de observacin y/o tratamiento
con hormonales combinados

Marcadores tumorales
En neoplasias epiteliales malignas: CA125
Evaluar respuesta a tratamiento
Deteccin temprana de recurrencia
B-hCG
AFP
LDH

Diagnstico por imagen

US abdominal:

Ascitis
Masa slida o qustica

TAC:

Metstasis a hgado o pulmn

Ganglios plvicos y/o paraarticos en la evaluacin
preoperatoria

PET-TAC:

Sospecha una recurrencia por elevacin de CA125 y no hay

enfermedad detectable por clnica u otros estudios

Ciruga de estadificacin
Laparotoma exploradora: Estndar

de oro en la estadificacin.
Rutina de ovario*
En caso de enfermedad extraovrica:
realizar la reseccin completa de la
lesin con el fin de lograr una
citoreduccin ptima que en la
actualidad se acepta como la ausencia
de tumor macroscpico residual
(debulking o detumorizacin)

Tratamiento
Basado en el estadio clnico
Modalidades relevantes: ciruga y quimioterapia

sistmica.
En el cncer epitelial de ovario la primera ciruga es
muy importante p/ disminuir la carga tumoral y
determinar el estadio clnico
Ciruga preservadora de fertilidad en casos
seleccionados (tero y ovario contralateral)
Radioterapia: valor paliativo

Ciruga
Laparotoma exploradora diagnstica (establecer
diagnstico, citorreducir la masa* y estadificar)

Laparotoma estadificadora y citorreductora

primaria (en ptes en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccin)

Laparotoma para citorreduccin primaria de
intervalo (despus de laparotoma exploradora diagnstica y quimio de
induccin con el objetivo de una citorreduccin completa)

Laparotoma para citorreduccin secundaria a

intervalo (despus de una laparotoma estadificadora y citorreductora

con citorreduccin subptima, se administra quimio y luego la
citorreduccin completa)

Ciruga preservadora de fertilidad

Pacientes jvenes con baja o nula paridad
Enfermedad limitada a un ovario
Grado histolgico I
Etapa clnica 1

Evaluacin quirrgica detallada con estudio del

ovario contralateral y bx del epipln negativos a

malignidad en el TRANSOPERATORIO

QT sistmica
Tratamiento adyuvante despus de la ciruga

(excepto en estadios IA-IB, grado I)

Platino
4-6 ciclos
Tasa de respuesta 70-80%
47% recadas en los primeros 5 aos
Supervivencia libre de enfermedad: 18 m
Supervivencia a 5 aos: 48-85%

Tratamiento por estadio clnico

Estadio Clnico I

IA-IB:

Grado tumoral I: vigilancia

Grado tumoral II (moderadamente diferenciado): Observacin o
QT sistmica

IC:

Sistmico a base de taxano y carboplatino IV por 3-6 ciclos

Estadio clnico II
Detumorizacin completa
Slo es posible en 15-20% de los casos
QT adyuvante a base de taxano y carboplatino IV por

seis ciclos

Estadios clnicos III y IV

70-75% de las pacientes
Reseccin citorreductora cuando es posible
Agregar QT a base de taxano y carboplatino
Enfermedad inoperable se opta por QT,

citorreduccin de intervalo y QT complementaria

Seguimiento
Posterior a la ciruga y QT
Seguimiento cada 2 a 4 meses durante los 2 primeros

aos
Trimestral o semestral en los siguientes tres aos y
posteriormente anual
Controles: interrogatorio dirigido, examen plvico y

determinacin de CA125. Control con radiografia de

trax, TAC abdominoplvica, RMN o PET-TAC.

Enfermedad recurrente
Cncer quimiosensible
A pesar de ello la mayora recae y fallece por la

enfermedad
Incluso en pacientes con mejor pronstico
(citorreduccin ptima inicial y QT post) se observa
recada de 50% a los 2 aos y 70% a los 4

Rutina de ovario