EVALUACIN DEL

TRATAMIENTO
QUIRRGICO EN
PACIENTES CON CNCER
DE MAMA EN LA CLNICA
DE ESPECIALIDADES DE LA
MUJER EN EL PERIODO
2008- 2011

ASESORES

Tte. Cor. MC. Pablo Alberto Gutirrez

Vega.
Myr. MC. Mara Celeste Uscanga

PRESEN
Tte. Enfra.
TAN Enciso
Tte.

Ana Berenice Domnguez

F.A.E.E.A.

Joaqun

Ivn

Jimnez

CNCER DE MAMA

Lara, F.et al. Cncer de mama.INCAN. Manual de Oncolo

3a. ed. Mxico, D.F. Mac Graw Hill, 20

>80%
IIB

Sal. Pub. Mx 2009; 51 supl 2:S286-S295

FACTORES DE RIESGO

Mujer
mayor de
40 aos.

Historia
personal o
familiar de
CaMa.

Obesidad
(IMC > 27).

Nuligesta.

Vida
menstrual
de ms de
40 aos..
Antecedente
de patologa
mamaria
benigna.

Primer
embarazo a
trmino
despus de
los 30 aos
de edad.

NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

DIAGNSTICO

Historia
Clnica
complet
a

Mastograf Diagnstico
Examen
ay
clnico ultrasonid histopatolg
ico
completo
o

NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

Recursos disponibles para el tratamiento del cncer de mama en

Mxico. Salud Pblica Mex 2009.

Etapas del cncer de mama

NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

Ciruga
Accin local
Radioterapia
MTODOS
TERAPUTICOS

Quimioterapia

Accin
sistmica

Hormonoterapia

Biolgicos
NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico
2011

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CNCER DE MAMA POR ESTADIO

Etapa y tipo de cncer.

Tratamiento primario

Estadio 0: in situ
Carcinoma lobulillar

No tratamiento o considerar profilaxis con tamoxifeno

Carcinoma ductal

Ciruga conservadora de mama (considerar mastectoma si es extenso o

multifocal) y radioterapia

Estadio I y II: estadio invasivo temprano

Ciruga conservadora de mama y radioterapia

Estadio III: localmente avanzado

No inflamatorio

Quimioterapia de induccin, seguido de mastectoma radical de la mama y

radioterapia

Inflamatorio

Quimioterapia de induccin, seguido de mastectoma y radioterapia

Estadio IV: metstasis

Inicial o recurrente

Los objetivos del tratamiento del paciente en casa; radioterapia o

bifosfonatos para dolor de hueso

Local despus ciruga conservadora de mama

Mastectoma

Local despus mastectoma

Escisin

Local inoperable

Quimioterapia de induccin o tratamiento del paciente en casa.

Gua de Prctica Clnica, diagnstico y tratamiento del CaMa, Secretara de Salud, 2009 .

TRATAMIENTO

NOM-041-SSA2-2011. Secretara de Salud. Mxico 2011

En las ltimas dos dcadas se han

presenciado grandes avances en el
manejo multidisciplinario del cncer
de mama el tratamiento quirrgico
evolucion de ser mutilante a uno
conservador.

La ciruga conservadora en el INCAN

es en la actualidad el tratamiento
estndar en el 88% de los estadios
tempranos
con
CaMa,
con
supervivencia
similar
a
la
mastectoma radical modificada y
con porcentajes de recurrencia cada
vez menores.

JUSTIFICAC
IN

 Primera causa de muerte.

Los programas de tamizaje han reducido
de 20 a 40% la tasa de mortalidad .

La mejora continua, implica enfocar las

acciones a grupos de riesgo, equilibrando
las ventajas y desventajas de la
deteccin, as como el manejo adecuado
y oportuno de la enfermedad.

En Mxico para estandarizar el tratamiento

se actualiz la NOM-041-SSA2-2011
elabor la Gua de Prctica Clnica.

Analizar

el
manejo
teraputico
proporcionara las evidencias sobre un punto
del proceso de atencin que debe evaluarse
como estndar de la calidad de la atencin
que se proporciona en la CEM.

PLANTEAMIE
NTO DEL
PROBLEMA

Es el tratamiento quirrgico radical

proporcionalmente
menor
al
tratamiento quirrgico conservador en
las mujeres con CaMa en etapa
temprana atendidas en la CEM en el
perodo 2008-2011?

HIPTESIS

El tratamiento quirrgico radical es

proporcionalmente menor que el
tratamiento quirrgico conservador
en las mujeres con CaMa en etapa
temprana que fueron atendidas en la
CEM en el perodo 2008-2011.

OBJETIVOS

GENERAL
Comparar
la
proporcin
de
tratamiento quirrgico radical contra
el conservador en las mujeres con
CaMa en etapa temprana atendidas
en la CEM en el perodo 2008-2011

ESPECFICO
S

Comparar las etapas clnicas de

deteccin de CaMa en la CEM con la
literatura nacional.
Describir las caractersticas sociodemogrficas de las pacientes de
estudio.

Describir el CaMa por tipo, estadio y

tratamiento realizado.
Comparar la proporcin por tipo de
tratamiento
quirrgico
proporcionado.

METODOLOG
A

Diseo:

Observacio
nal
Descriptivo
Tipo de
estudio:

Transversal
.
Retrospecti
vo.

Base poblacional
352 pacientes
con diagnstico
de CaMa
tratadas en la
CEM en el
periodo
2008Poblacin
2011.
de

estudio:

VARIABLES

VARIABLE

PACIENTE

ENFERMEDAD

ESCALA

EDAD

DE RAZN

SITUACIN

NOMINAL

ESCOLARIDAD

NOMINAL

RESIDENCIA

NOMINAL

IMC

ORDINAL

ENFERMEDAD PREVALENTE

NOMINAL

TIPO DE CNCER

NOMINAL

ESTADIO

ORDINAL

CLASIFICACIN TNM

ORDINAL

TIPO DE TRATAMIENTO

NOMINAL

TRATAMIENTO ADYUVANTE

NOMINAL

ANLISIS
ESTADSTICO
Univariado: Proporcin para las variables
nominales y
ordinales;
promedio y
desviacin estndar para la variable de
razn.
Bivariado: Chi 2 (radical vs conservador).

MTODO
Seleccin de las pacientes
diagnosticadas con CaMa en
el registro de patologa.
Recoleccin de datos del
expediente clnico impreso y
electrnico
de
cada
paciente.
Elaboracin de base de
datos con cada una de la
variables a estudio por ao
en el programa Excel.

RESULTAD
OS

Distribucin por ao de
diagnstico

Distribucin por grupo de edad

Caractersticas
sociodemogrficas
N
de CATEGORA
las pacientes
VARIABLE
(352)
Situacin de
derecho-habiencia

Escolaridad

IMC
Enfermedades

Militar activo
Militar retirado
Derechohabiente (activo, retirado y
pensionado)
Civil
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Preparatoria/Bachillerato
Licenciatura
Posgrado
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3
Diabetes Mellitus 2
Hipertensin Arterial Sistmica
Diabetes mas Hipertensin arterial
No presenta

PORCENTAJ
E

5
11

1.4
3.1

328

93.2

8
51
141
76
42
36
6
62
160
85
37
8
31
59
43
219

2.3
14.5
40.1
21.6
11.9
10.2
1.7
17.6
45.5
24.1
10.5
2.3
8.8
16.8
12.2
62.2

Distribucin por entidad federativa

(25.3%)

(9.7%)

(19.3%)

Frecuencia por tipo de Cncer

71%

13%

Distribucin segn la
clasificacin TNM

(24%)
(20%)

(18%)

Frecuencia segn el estado

clnico

32%

3.4%

27%

Frecuencia segn el
tratamiento quirrgico
proporcionado

Nmero de casos que

recibieron tratamiento
adyuvante

Distribucin de tratamiento
realizado por estadios
ESTADI
O
0

RADICAL

SIN
CIRUGA
0

TOTAL

6 (50 %)

CONSERVAD
OR
6 (50 %)

45 (70%)

19 (30 %)

64

IIA

86 (76%)

27 (24 %)

113

IIB

79 (83 %)

16 (27 %)

95

IIIA

49 (89%)

5 (10%)

1 (1%)

55

IIIB

11

IIIC

270

73

352

IV
TOTAL

12

Distribucin de casos que

recibieron tratamiento quirrgico
en relacin a ao de estudio

Distribucin de casos que

recibieron tratamiento
quirrgico radical, conservador y
sin dicho tratamiento

X= 4.704
P= 0.03

Frecuencia de casos que

recibieron tratamiento en
etapas temprana y tarda

DISCUSI
N

La morbilidad por CaMa en la CEM

pareciera ir en ascenso.
Con la informacin obtenida no es
posible calcular la tasa de incidencia y
por ende la tendencia de este
padecimiento.

 El promedio de edad ms afectado fue

de 56 aos.
El grupo ms afectado fue el de 50 a 59
aos.
En el 2007 en el INCAN, el promedio de
edad de las mujeres con CaMa fue de
50 aos, siendo el grupo ms afectado
de 41 a 50 aos.

La
proporcin
de
mujeres
derechohabientes es mayor.
Carecemos de informacin sobre la
base poblacional para el clculo de la
tasa de incidencia y poder comparar
la frecuencia relativa de forma ms
objetiva.

En el estudio del INCAN (Martnez

Madrigal 2007), el sobrepeso y la
obesidad se presentaron en un 75%
contra 82.4% en nuestras pacientes.
Diversos autores sealan a DM como
la enfermedad mas prevalente
(22%), a diferencia de nuestra
poblacin donde fue la HTAS (16.8%).

 Semejante a lo publicado por Mohar en

el 2009, la entidad donde se registran
ms casos fue el D.F. en 35% contra
25.3% en nuestro estudio.
El tipo de CaMa ms frecuente fue el
CDI con el 71% (250), seguido por el
Carcinoma lobulillar infiltrante, con el
12.8% (45), siendo similar a lo
reportado en la literatura nacional,
donde el CDI se presenta en el 80% de
las pacientes.

En pases desarrollados la frecuencia

de diagnsticos tempranos fue de
40% en el SEER y 30% en el
EUROCARE. En la CEM, es de 21.6 %
(12 en TisN0M0 y 64 en T1N0M0) lo
que resulta ms alto a lo reportado
por la literatura nacional del 10%
(Estadio 0 y I).

Las decisiones teraputicas deben

formularse de acuerdo con:
Etapa clnica.
Respetando sus
derechos y libre
decisin

Reporte
histopatolgico
Condiciones
generales de salud
de la paciente

Estado
hormonal

Las tendencias actuales consideran que el

tratamiento del CaMa debe enfocarse
hacia procedimientos menos agresivos
como la ciruga conservadora, debido a
que
en
pacientes
adecuadamente
seleccionados
es
semejante
a
la
mastectoma en trminos de recurrencia y
supervivencia, con la importancia de
preservar la mama.

A diferencia de lo reportado por el INCAN

donde la ciruga conservadora de la
mama es empleada con mayor frecuencia
en el 88% de las pacientes en estadio 0IIA, lo que en nuestro estudio se realiza en
el 28 % de las pacientes en estos
estadios.

El anlisis por ao nos permiti

identificar los cambios ocurridos en
la mejora del proceso de atencin en
la CEM, observando un incremento
porcentual
en el diagnstico de
CaMa en T1N0M0 del 7.8% en 2008,
al 22% en 2011.

En el anlisis de la frecuencia anual

con que se realizan tratamientos
quirrgicos radicales en etapas
tempranas, identificamos que en el
periodo
de
estudio
este
procedimiento
ha
tenido
una
reduccin del 82% en el 2008 a
69.5% en el 2011.

CONCLUSION
ES

Rechazamos
la
hiptesis
de
investigacin debido a que la
proporcin de tratamiento quirrgico
radical es mayor que la proporcin
de
tratamiento
quirrgico
conservador en las mujeres con
CaMa en etapa temprana que fueron
atendidas en la CEM en el perodo
2008-2011.

RECOMENDACIONE
S