ARTRITIS SEPTICA

Pediatra
Eduardo Arias de la Garza
8/09/08

ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamacin de una articulacin causada por
microorganismos pigenos.

Sinnimos: articulacin sptica, artritis supurada aguda,

osteoartriris sptica en nios, piartrsis.

ARTRITIS SEPTICA
Mayor incidencia 2 a 6 aos
Mas frecuente en varones que en mujeres con una
proporcin de 2:1.
Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores.
Especialmente rodilla en nios y adolescentes. Cadera en
lactantes .
Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.

FACTORES PREDISPONENTES
Artritis preexistente
Traumatismo penetrante
Ciruga y/o inyecciones intraarticulares
Enf crnicas, hemopatas, neo, dbt,
Antecedente de infeccin resp 2 sem previas.
Infecciones cutnea

ARTRITIS SEPTICA
Etiologa:
Recin nacidos:
Haemophilus influenzae
Nios mayores:
S. aureus, H. Influenzae
Inmunosuprimidos:
Salmonella
Brucella
Candida sp.

ARTRITIS SEPTICA
S. aureus es el patgeno ms comn
Microorganismo

Presentacin

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus

en nios < 1 mes

H.Influenzae

<de 2 aos

Salmonella

tumores, DBT
inmunocomprometidos

N.gonorrae

RN y adolesc sex activos

Streptobacillus moniliformis

mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes

tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at

artritis cronica monoarticular

ARTRITIS SEPTICA
Adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae

40% de los casos no se logra identificar el agente causal

ARTRITIS SEPTICA
Patogenia:

Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano

de la articulacin
Por contigidad: por extensin de la infeccin de
tejidos prximos
Va directa (puncin)

ARTRITIS SEPTICA

BACTERIA
DISTENSION
INFLAMACION
DESTRUCCION

NECROSIS DEL TEJIDO

ARTRITIS SEPTICA
Enzimas liberadas por leucocitos, clulas
Sinoviales y cartlago:
PROTEASAS
PEPTIDASAS
COLAGENASAS
Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, que
disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la
perfusin y adelgazando el cartlago.

ARTRITIS SEPTICA
Signos y
sntomas

ARTRITIS SEPTICA
Dolor
Sntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad,
fiebre
Aumento de volumen con enrojecimiento.
En lactantes las manifestaciones generales pueden
preceder al cuadro articular local

Artritis Sptica/ Cuadro Clnico

Historia: dolor articular, acompaado de signos clnicos
de inflamacin.
Fiebre y calofros: la presencia sugiere infeccin, la
ausencia no descarta diag.
Artritis previa, , >80 aos, D.mellitus, prtesis
articular (cadera, rodilla), infeccin piel.
Compromiso mono-articular.

ARTRITIS SEPTICA
EXTREMIDAD
SUPERIOR

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA

Estudios diagnsticos

ARTRITIS SEPTICA
Examen del lquido sinovial
La inflamacin produce turbidez por la elevada
celularidad
Color cremoso o grisceo
Viscosidad disminuida
CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN.
Protenas elevadas
Glucosa disminuida
Bacteriologa (Cultivos )

Lquido sinovial sptico

ARTRITIS SEPTICA
RADIOLOGIA
1.

Articulacin normal

2.

Aumento de las partes blandas periarticulares

3.

Disminucin del espacio articular: compromiso del

cartlago articular

ARTRITIS SEPTICA
5.Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria
6. Borramiento y posterior irregularidad del contorno
articular
7 .Cintigrafa esqueltica: mide la concentracin de un
radiofrmaco es til en etapas tempranas donde no hay
signos radiolgicos aun.

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme

espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho
asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis sptica

ARTRITIS INFECCIOSA

ARTRITIS SEPTICA
Ultrasonografa: determina alteraciones de la capsula,
contenido articular y alteraciones vasculares de la
articulacin.

ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO

ARTRITIS SEPTICA
1.

Antibioticoterapia

2.

Drenaje del exudado purulento

3.

Inmovilizacin de la articulacin afectada

4.

Reposo del paciente

5.

Rehabilitacin

ARTRITIS SEPTICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Menor de 28 das:
Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime
Mayores de 28 das:
Oxacilina (dicloxacilina) + cefotaxime

ARTRITIS SEPTICA
Patgeno

Primera eleccin

Alternativa

S.aureus

Cloxacilina 2 gr/ 6-8 hrs

S.coag. neg

Vancomicina 1 gr c/12

Cefazolina,
Vancomicina,
Clindamicina
TMT/SMX+Rifampicina

SAMR*

Vancomicina 1gr c/12

Estrep. A,B,C,G

Pen crist. 2M c/4

Enterococo faecalis

Vancomicina+Genta

N.gonorrhoeae

Peni o Ampia+Genta
1mg/kg c/8 hr
Ceftriaxona 1 gr c/24

N.meningitidis

Pen crist 2Mg c/4

Ceftriaxona

H.influenzae

Ceftriaxona 2 gr c/24

TMT/SMX

Pseudomonas
aeruginosa

Ceftazidima + Aminog
Cipro

Cefipime+Aminog
Cipro

TMT/SMX+Rifampicina
Doxiciclina, Linezolid
Cefazolina, Ampicilina

Quinolonas

EDAD

ATB DE ELECCION

RN
Neonatal

CEFALO DE 1 +
AMG
CEFALOTINA
+AMIKACINA
15mg/k/da c/1224hr

Cefalo de 3
CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia
c/6-8hr

< 5 aos

CEFALOS DE 2
CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV
40mg/k/8 hr VO

Cefalo de 3
CEFOTAXIMA
CLOXACILINA

CEFALOTINA
100mg/Kg./da c/68hr

CLINDAMICINA 20-40
mg/k/da c/6-8 hr IV
20-30mg/k/da c/68hr VO

CEFTRIAXONA
50-100mg/K/24 hr IV

AMPI-AMOXI
+SULBACTAM

>5 aos
Adultos sanos

GONOCOCICA

ALTERNATIVA

ARTRITIS SEPTICA
Pronostico:
Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la
articulacin
Se debe tratar de conservar la anatoma de la articulacin
y su funcin.
Se pueden producir acortamientos e inestabilidad
articular.