EMBARAZO

GEMELAR
Dr. Walter Cabanillas Cancino

EMBARAZO GEMELAR:
Prevalencia
1% de todos los partos
Policigticos (dicigticos)
2/3
Monocigticos 3.5 x 1000
partos
1/3

Embarazo gemelar
Monocigtico
Bicorial Biamnitico

Bicigtico

Monocorial

Monoamnitico

Biamnitico

Embarazo Gemelar
segn Cigocidad

BI-BI

BI-BI

M-BI

M-M

BICORINICO - BIAMNITICO
AMNIOS

CORION

AMNIOS

BICORINICO - BIAMNITICO

EMBARAZO GEMELAR:
Monocigticos
33%

65%

2%

Bicorinico
Placentas

Monocorinico

Sacos

Monoamnitico

Fetos
Das
15

Siameses
0

12

Cigocidad

BI-BI

M-BI

BI-BI

M-M

EMBARAZO GEMELAR
Grupo etnico
(Africa, Asia)
Edad Materna
(> 35 aos, 2%)
Paridad
(> 4 gestaciones, 2%)
Induccin de la ovulacin
(20%)

EMBARAZO GEMELAR:
MONOCIGOTICO
Grupos tnicos
Edad materna
Fertilizacin in vitro (2-3 veces)

COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO GEMELARCorionicidad
Aborto
Mortalidad Perinatal
Parto Prtermino
Retardo del Crecimiento In tero
(RCIU)
Muerte de un Feto-Handicap
Sndrome de Transfusin Feto-fetal
( TTTs )
Defectos estructurales fetales
Preeclampsia

EMBARAZO GEMELAR:
Determinacin de la
Corionicidad
ECOGRAFIA
6-9 semanas

Membrana intergemelar
Signo de Lambda

MONOCORINICO BIAMNITICO

7 SEMANAS

BICORINICO - BIAMNITICO

EMBARAZO GEMELAR:
Determinacin de la
Corionicidad
ECOGRAFIA
10-13 semanas

20 semanas

Signo de Lambda
Menbrana intergemelar
Placentas separadas
Signo de Lambda 85%
Sexo Fetal
Placentas separadas

MONOCORINICO BIAMNITICO

11 Semanas

MONOCORINICO BIAMNITICO

11 Semanas

MONOCORINICO BIAMNITICO

11 Semanas

BICORINICO - BIAMNITICO

placenta

placenta

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR Y

CORIONICIDAD

Gestaci Gestacin Gestacin

n
Dicorionic Monocorio
nica
a
nica
Aborto

1%

2%

10%

2%

5%

1%

5%

10%

5%

20%

30%

2%

8%

Mortalidad perinatal
Parto prematuro
(24-32 ss) Lx Cx: 2cm.
RCIU (<P5)
1 gemelo
2 gemelos

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO GEMELAR

Y CORIONICIDAD

Gestaci Gestacin Gestacin

n
Dicorioni Monocorion
nica
ca
ica
Preeclampsia

4 veces

4 veces

Muerte y Handicap

Raro

5-10%

30%

Defectos estructurales

Igual a
Dicigoticos

10%

20%

Sndrome de Transfusin
feto fetal (TTTs)

30%

EMBARAZO GEMELAR
SINDROME DE TRANSFUSIN
GEMELO GEMELO
(TTTS)

TTTs Moderado - Severo

16-24 semanas

30%

TTTs

HALLAZGOS ECOGRFICOS
SUGESTIVOS DEL TTTS

Monocorionicidad
Discrepancia en el lquido amnitico: polihidramnios-oligohidramnios
Discrepancia en el tamao del cordn umbilical
Disfuncin cardiaca en el gemelo polihidrmnico
Velocimetra doppler anormal en arteria umbilical y ductus venoso.
Discordancia fetal ( > 20% )

SINDROME DE
TRANSFUSIN GEMELO
GEMELO (TTTS)
ECOGRAFIA
Receptor
Donante

TTTs Severo
Megavejiga
Polihidramnios
Ausencia de vejiga
Anhidramnios

15%

TTTs - Severo

PREDICCION TEMPRANA
DE
TTTS

PREDICCION TEMPRANA
DE
TTTS
Translucencia Nucal
Ductus Venoso
Disparidad en el
volumen de lquido
amnitico

11-14 semanas
(uno o ambos)
11-14 semanas
Flujo doppler anormal
15-17 semanas

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL

TTTS
INSUFICIENCIA UTERO-PLACENTARIA
DISCORDANCIA FETAL POR INSERCION
ANORMAL DEL CORDON
INFECCIN INTRAUTERO
RPM DE UN GEMELO
ANOMALIAS ESTRUCTURALES O
CROMOSOMALES DE UN GEMELO

ESTADIAJE EN EL TTTs

Esatdio

Polihidramnios
Oligohidramnios

Donante
Vejiga
ausente

Doppler
Fetal
anormal

Hydrops
Fetal

Muerte

II
III

+
+

+
+

IV

28 sem. GEMELAR MONOCORIONICO

28 sem. GEMELAR MONOCORIONICO

TRATAMIENTO DEL TTTS SEVERO

TRATAMIENTO DEL TTTS SEVERO

SIN TRATAMIENTO

AMNIOREDUCCIN

LSER

Sobrevida 2 gemelos

0-10%

26%

35%

Sobrevida 1 gemelo

0-30%

51%

76%

PPROM
(5-15%)

PPROM
(5-15%)

PPROM
(5-15%)

Infeccin
Sangrado

Infeccin
Sangrado

Complicaciones maternas
Complicaciones fetales

Dao neurolgico/cardaco

20-35%

20-35%

<5%

EMBARAZO GEMELAR
DETECCION DE DEFECTOS
CROMOSOMALES

Screening por Edad Materna

GESTACION GEMELAR

Prevalencia:
1.6

Gestacin
Normal
1.0

Gestacin dicigtica:
Riesgo por gemelo
Riesgo de gemelo con
defecto

Igual
Dos veces

Gestacin monocigtica:
Riesgo de defecto
Ambos son afectados

igual

Translucencia Nucal
BICORIONICO

MONOCORIONICO

11 14 semanas
S : 75-80%
FP : 5% x feto
10% x gestacin

S : 75-80%
FP : 8% x feto
10% x gestacin

Screening Bioqumico Srico

Materno
14-16 ss
AFP, HCG, B-HCG
INHIBINA-A

S: 50-70%
FP: 5%

Translucencia Nucal y Screening

Bioqumico

TRANSLUCENCIA NUCAL y
B-hCG y PAPP-A

S : 85-90%
FP : 10%

Tests Invasivos:

BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES

11-14 semanas
Perdida fetal 1%
Error diagnstico 1%

Amniocentesis Gentica

14-16 semanas
Prdida fetal 2%

MANEJO DEL EMBARAZO

GEMELAR CON DEFECTO
CROMOSOMAL
Feticidio Selectivo
Manejo expectante
Aborto

Parto Prematuro
Muerte del feto normal

<16 ss (5%)
>16 ss (15%)

GRACIAS POR SU ATENCIN