LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN
PEDIATRIA
EDWARD RAMIREZ ALVEAR
RESIDENTE DE PEDIATRIA

Agua Corporal Total

EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos

%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45

% del Peso Corporal

Distribucin del Agua Corporal

Edad

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR
38 - 45%

10

2%

PLASMA

AGUA TRANSCELULAR

7%

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

TEJIDO CONECTIVO

HUESO

AGUA INTERSTICIAL
35 %

AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %

15

20

25

30
%

35

40

45

50

55

60

Calculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda

Requerimiento

Peso Corporal

100 120 mL/kg/da

Superficie
Corporal

1500 1800 mL/m2SC/da

Gasto Calrico

< 10 kg:

100 cal x kg

10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal

> 20 kg:

20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Requerimiento Calrico Diario

Caloras Diarias

Actividad
Reposo

Metabolismo
basal

Kg de peso

BALANCE HIDROELECTROLITICO

Na+ ATP
asa
HCO3
Cl

K+

Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro

Plasma
mEq/L

Intersticio
mEq/L

Intracelular
mEq/L

140

143

10

160

114

(135-145)
4
(3.5-5.5)
104

PERFILES

IONICOS

LEC
HCO3

LIC
Mg
HPO4

Na+
144

Cl

PROT

REGULACIN DEL Na
M. AFERENTES

M. EFERENTES

SENSORES CARDIACOS
BARORRECEPTORES
R. RENALES
HIPOTALAMICOS

N. SIMPATICO
FACTORES RENALES
FILTRACIN
GLOMERULAR
FISICAS EN TUBULO
DISTAL
RENINA ANG.
ALDOSTERONA
VASOPRESINA (AVP)

REGULACIN DEL AGUA

M. AFERENTES

M. EFERENTES

OSMORRECEPTORES
HIPOTALAMICOS

SENSORES DE

ARGININA VASOPRESINA
MECANISMO DE SED

ARGININA
VASOPRESINA
SED CON 295
mOsm

OSMOLARIDAD SERICA

S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

VN: 285 295 mOsm

LIQUIDOS

CORPORALES

INTRACELULAR

TEJIDOS

TRANSCELULAR

INTERSTICIAL

PLASMA

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AOS

arteria

BALANCE DEL L.
EXTRACELULAR

P. osmotica

PRESION
HIDROSTATICA

p.hidrostatica

35 MM Hg

p.oncotica
25 mmHg

+ 10

ven
a

15 mm Hg

- 10

liquido extracelular - control

Perdida o
ganancia
de
Na
Cambios en el L. E. C.
Activa
Activa
Aferentes
Aferentes
intersticial
vasculares
es
Integracin de las aferentes en
S.N.C.
Activacin de los mecanismos eferentes

Aumento o disminucin de la excrecin renal

de

REGULACION RENAL
GLOMRULO= ULTRAFILTRADO
TUBULO PROXIMAL REABSORCIN

ASA DE HENLE = REABSORCIN

DE
SOLUTOS + AGUA
P. ASCENDENTE = REABSORCIN
DE
Na Y Cl
TUBULOS COLECTORES +
HAD+ALDOSTERONA
TUBULO COLECTOR

Regulacin

Renal

Reabsorcin de
Na,K,Cl produciendo
aumento en el tono
intersticial
El liquido hipotnico
del tubulo se
reabsorbe por la HAD
Permeabilidad
determinada por la
Arginina Vasopresina.

BALANCE
HIDRICO
INGRESOS

EGRESOS

HAMBRE Y SED

PERDIDAS INSENSIBLES
(PIEL, PULMN)

DIFERENCIAS POR EDAD

( 5 VECES MAS EN EL
NIO)
70 CAL/KG LACTANTES
50 CAL/KG PREESCOLARES

PERDIDAS URINARIAS
PERDIDAS INTESTINALES

TRASTORNOS DE VOLUMEN
DISMINUCIN DEL VOLUMEN VASCULAR
Concentracin intra-vascular del plasma
DESHIDRATACIN
Perdida del agua y sodio plasmticos
TIPOS DE DESHIDRATACIN
ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA

CONTROL
CONCENTRACIN

VOLUMEN

CONCENTRACION
DE
SOLUTOS

RECEPTORES

OSMORECEPTORES

PRESION

SNC

SNC
HAD

SED
FLUJO RENAL
MEDULAR

Na medular
AUMENTA LA
PERMEABILIDAD RENAL
AL AGUA
REABSORCION
DEL AGUA

SOLUTOS
L.E.C.

ALT. RENAL
HAD

ANGIOT.

ALDOSTERONA

Na LEC
AGUA DEL LIC
AL LEC

AUMENTA
VOLUMEN
L.E.C.

REABSORCION
TUBULAR Na

AUMENTO
ISOTONICO del
L.E.C.

DESHIDRATACIN

Perdida en el volumen de los

lquidos corporales . Se
distribuye a todos los espacios.

Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Sodio srico
Piel
Turgencia
Tacto
Mucosas
Estado neurolgico
Pulso
Tensin arterial

Isotnica

Hipotnica

Hipertnica

135 145

< 135

> 145

Seca
Secas
Letargo

Pegajosa
Secas
Coma

Buena
Gruesa
Reseca
Irritable

Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario
+
Dficit
+
Prdidas

Total para 24 horas

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito

mEq/kg/da

mEq/m2/da

mEq/100 cal

Sodio

30 50

Potasio

20 40

Cloro

50 - 90

Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD
(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal =

135.
130 en desnutricin, cardiopata, neonato

Composicin de Soluciones
NaCl 0.9%

Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.45%
(Sol. 1 x 1)

Glucosa 5%
+ NaCl 0.3%

Sol. Ringer
Lactato

(Sol. Rubin
Calcagneo)

(Sol.
Hartmann)

Na (mEq/L)

154

77

51

Cl (mEq/L)

154

77

K (mEq/L)

Glucosa (g/dl)

NaCl 17.7%

Glucosa 5%

130

3028

51

109

3028

25

50

50

Lactato
(mEq/L)

28

Calcio (mEq/L)

308

292

379

272

6056

277

Osmolaridad
(mOsm/L)

DESHIDRATACIN
ISOTONICA
DEFINICIN
Equilibrio entre soluto
y solvente
Es la mas frecuente
Los mecanismos de
defensa renales,
SNC, actuan

CAUSAS
Por disminucin en
el ingreso
Por incremento en
el egreso
Por causas mixtas
ingreso-egreso

DESHIDRATACIN
HIPERTONICA
160mEq

Na+

K+
H2O

DESHIDRATACIN
HIPERTONICA
160mEq

Na+
Na+

K+
H2O

DESHIDRATACIN
HIPERTONICA
160mEq

Na+
Na+

K+
H2O

DESHIDRATACIN
HIPERTONICA

ETIOLOGIA

INCAPACIDAD RENAL PARA

PRODUCIR ORINA
HIPERTONICA
INGESTION INSUFICIENTE DE
LIQUIDOS HIPOTONICOS
INGESTION ALTA DE SOLUTOS
CORRECCION DE LA
DESHIDRATACIN CON BAJOS
VOLUMENES DE LIQUIDOS
ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO
IONICAS (GLUCOSA)

EPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN
LACTANTES
MODERADA
DESNUTRICIN
ALIMENTACIN ARTIFICIAL

DESHIDRATACIN
HIPERTONICA
COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS
Y EN lA CORTEZA
CEREBRAL

DESHIDRATACIN HIPOTONICA
LA DISMINUCIN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR
ES LA MAS IMPORTANTE
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)
Si se corrigen rpidamente una hiponatremia
crnica (mas de 2 mEq/L/da se produce
(mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIN HIPOTONICA
Na

130 mEq

H2O

DISMINUCION VOL. VASCULAR

HAD

SED

AGUA

REABSORC.
AGUA

VOL .LEC

DISMINUYEN
ALDOSTERONA Y
FILTRACIN
GLOM.

Na

EXPANSION HIPOTONICA

ESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA ASINTOMATICA:
DESNUTRIDOS
HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:
Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS
MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

GRADOS DE
DESHIDRATACIN
LEVE ( GRADO I )
3-5%
MODERADA ( GRADO II )
6-9%
GRAVE ( GRADO III )
MAS DEL 10%

Signos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Estado neurolgico

Leve

Moderado

Severo

5%

10%

15%

3%

6%

9%

Alerta

Irritable

Letargo

Ojos

Hundidos

Hundidos

Hundidos

Fontanela anterior

Hipotensa

Hipotensa

Hipotensa

Mucosas

Secas

Secas

Secas

Lgrimas

Escasas

Ausentes

Ausentes

Turgencia de Piel

Lenta

Muy lenta

Muy lenta

Llenado capilar

< 2

2 3

> 4

Presente

Disminuida

Normal

Normal

Ausente
Nl o
o

Diuresis
PA Sistlica

HIDRATACIN PARENTERAL
DESHIDRAT
ACION

GRADO
I
GRADO
II
GRADO
III

REQUERIMIENT
OS

BASALES

70
ML /KG
70
ML/KG
70
ML/KG

PERDIDAS
PREVIAS

PERDIDAS
ACTUALES

TOTAL

50
ML/KG

30
ML/KG

150
CC/KG

100
ML/KG

30
ML/KG

200
CC/KG

150
ML/KG

30
ML/KG

250
CC/KG

ELECTROLITOS
GRADO
Na
K
DESHIDRAT. mEq x kg mEq x kg
I
II
III

4-6

1-3

6-8

3-5

8-10 +

5-7 +

Ca
cc x kg
0.5-1 cc

Fases de hidratacin parenteral

FASE

OBJETIVO

LEC

II

LEC
LIC

III

LEC
LIC

ACIDOSIS METABOLICA EN
DESHIDRATACIN
AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON
H+
PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T.
GASTROINTESTINAL EN E.D.A.
DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
POR HIPOVOLEMIA

Historia y examen

Peso
Estimado del % de
DESHIDRATACION

3
Si uno de los siguientes
esta presente:
10% deshidratado
Shock
Inconciente
Ileo presente
5

Academia
Americana
De Pediatra

Si tiene de 6-9% de
Deshidratacin por .
Peso o por signos
clinicos
3-5% de deshidratacin
Por peso o clinica

Hospitalizar
Lquidos endovenosos
Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h
Reevaluar y repetir
Iniciar hidrat. Oral
Estable #6
6

Hidratacin oral
100 ml/kg por 4 horas+
Perdidas continuas

Hidratacion oral
50 ml/kg por 4 horas+
perdidas

9Tolera
SHO

10

Continua

1
0 SHO
4-6 H
14

11
Paciente con < de 3%
De deshidratacin

13

Dieta regular
Agregar sol. hidratacin

12
Terapia IV
Tubo NG

Dieta
Leche mat
Reemplazo
Perd.SHO

Deshidratacin Hiponatremica

Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida

con Solucin Salina Isotnica o Lactato Ringer a 20
mL/kg. Repetir hasta que la perfusin este
reestablecida.
Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se
maneja igual que en la Isonatremica. El dficit se
calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqcin.
El dficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y
se administra en 24 horas.
Na deficit = (Na deseado - Na actual) X
volumen de distribucion X peso (kg) correccin
a menos de 0.5 mEq/lt/hora.
Correccin rpida esta asociada a Mielolisis
Pontica

Deshidratacin Hipernatremica

Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin

rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina o
Lactato.
Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10
mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa
desastrosas consecuencias neurologicas,
como edema cerebral y muerte.
Correccin lenta en 48 horas. Despues de la
expansin continuar con 5% dextrosa en
0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

Desequilibrio Hidroelectroltico
Diarrea/Deshidratacin

Moderada

Leve

Severa
Alteracin
Electrolitos
Acido Base

Hidratacin oral

Va area
Ventilacin
Restituir volumen

Egreso
Hospitalizar

Isotnica
Requerimientos + Dficit
Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas

Hipotnica

Hipertnica

Requerimiento + Dficit
Na 50 mEq/L + Dficit
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

Requerimiento + 1/2 Dficit

Na 50-75 mEq/L,
K 40 mEq/L
Perdidas actuales

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

Fases de Rehidratacin

I.

Fase

Plan Teraputico

0-1 horas

20 mL/kg NaCl 0.9% o

Hartmann en 20 a 30 min.,
se puede repetir

Restaurar el volumen
vascular
II.

1 a 9 horas

Restauracin parcial
del dficit LEC y del
estado cido - base
III. 9 a 25 horas
Restauracin de LEC,
LIC y estado cido base
IV. 25 a 48 horas
Correccin total de
volumen, electrolitos y
estado cido - base
V. 2 a 14 das
Restauracin del
dficit de caloras y
protenas

1/3 lquidos diarios de

mantenimiento
lquidos del dficit
2/3 lquidos diarios de
mantenimiento
lquidos del dficit
Hidratacin oral y/o
hidratacin oral
Lquidos de mantenimiento
y reponer prdidas actuales
Mantener soporte oral

Respuesta
Mejoran los signos vitales
Aumenta el gasto urinario
Mejora el nivel de conciencia
Ganancia del peso corporal
Estabilizacin de signos vitales
Mejora del gasto urinario
Restauracin parcial del estado cido - base
Ganancia de peso corporal sostenido
Disminucin del NUS (50% en 24 horas)
Gasto urinario sostenido
Mejora de los electrolitos
Ganancia sostenida de pero corporal
Normalizacin de electrolitos

ganancia de peso corporal

Normalizacin de componentes plasmticos

GRACIAS