Dr.

Carlos Daz
Dra. Silvia Cruz

Generalidades:
Operacin ginecolgica ms comn
Segunda en frecuencia
Se necesita una anamnesis completa y un

adecuado examen fsico

Se necesita una indicacin real justificable
Experiencia y habilidad del cirujano

Indicaciones:
Enfermedades
Benignas:

Enfermedades
Malignas:

Sangrado anormal
Leiomiomatosis
Adenomiosis
Prolaspso de
organos pelvianos
Dolor plvico
crnico
Codiciones
relaciona- das con
el embarazo.

NIC
CA de cuello uterino
Hiperplasia endome-

trial atpica
CA de endomtrio
CA de ovario
CA de trompa
Tumores trofoblsticos gestacionales

Indicaciones para HAT

ms
AnexosSOB:
afectados y tero sano
Anexos afectados y tero afectado
EIP grado IV que no responde a tx. Polimicro-

biano
EIP crnica
Endometriosis pelviana
Neoplasia del ovario y trompas de falopio
Dolor plvico crnico

Importancia del tx. De los

ovarios:

Enfoque individual
Mujeres posmenopausicas
Eliminacin del riesgo de CA de ovario
Disminucin del riesgo de CA de mama
Seguimiento de la reposicin hormonal
posterior al procedimiento
Alto riesgo de menopausia prematura y
osteoporosis

Eleccin del abordaje

quirrgico:
Abdominal

( 82 min)
Vaginal
( 63 min)
Histerectomia vaginal con guia laparoscpica
( 102 min )

Continuacin.

Edad de la paciente
Tipo de patologa
Tamao del tero
Tiempo de recuperacin
Visualizacin y evaluacin de otros rganos
Masa corporal
Experiencia y habilidad del cirujano
Cirugias anteriores
Antecedentes de EIP y presencia de masas
anexiales.

Posicin:
Se coloca a la paciente en decubito dorsal
Una vez anestesiada se realiza examen

ginecolgico completo
Debe de concentrarse en problemas que
puedan afectar la resecabilidad
Se puede colocar a la paciente en posicin
recta o sobre estribos universales de Allen.

Tcnica:
Desinfectar la vagina y el perin
Colocar sonda Foley
Colocacin de campos estriles
Realizar la incisin en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis

y se explora cavidad abdominal.

Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
Se coloca separador autoestatico de Balfour
Se protegen los intestinos con compresas

Se toman los ligamentos redondos y utero-

ovaricos con una pinza de Kocher y se tracciona el tero fuera de la pelvis

Se tensa el ligamento redondo y se colocan

un punto con vicryl 0 debajo del ligamento a

media distancia entre el tero y la pared pelviana.
Nota: El objetivo es ligar la rteria de Sampson
Se secciona el ligamento ancho con tijera de

Metzembaum entre dos ligaduras

Se abre el espacio peritoneal

Si se van a resecar los ovarios se abre el peri-

toneo por medio de reseccin roma y se

coloca dos pinzas Masterson o hemostticas
en el ligamento infundibulopelviano
Se liga el pdiculo con una ligadura al aire y

otra ligadura con punto.

Si se va a conservar el ovario se debe de

ocluir el ligamento uteroovarico y se liga el

pedculo

Se diseca la vejiga de la cara anterior del cuello

uterino cortando con Metzembaum y sepa

rando con diseccin roma
Se extiende la diseccin hacia los costados para

abarcar todo el cuello uterino

Se esqueletizan la vena y arteria uterina y se

van pinzando con una Heaney justo al lado del

tero
La punta de la pinza no debe incluir demasiado

tejido

Se seccionan los vasos con tijera o bistur y se

liga el pedculo dos veces con vicryl 0.

Se debe verificar la hemostasia en cada corte

Una vez liberado el cuello uterino de la vejiga

debe traccionarse para exponer las porciones

mas profundas del ligamento ancho y ocluir el
pedculo sobre la porcin externa del cuello.

Al alcanzar la unin cervicovaginal se utilizan

pinzas anguladas para ocluir la vagina debajo

del cuello uterino

Se coloca un punto en X para cerrar la

porcin media de la vagina

Se coloca un punto en cada una de las pinzas
laterales atravesando el ligamento uterosacro
en la parte posterior
La inclusin de los ligamentos uterosacros y
cardinales en este pedculo ofrece un sostn a
la cpula vaginal.
Se examina la pieza quirrgica

Se verifica hemostasia
Se irriga la pelvis con abundante solucin

salina

Debe colocarse la ubicacin de los urteres

Se coloca colon sigmoides sobre el manguito

vaginal para protegerlo

Se retiran compresas y separador

Se cierra

Despus que el paciente fue conducida a sala

de recuperacin el cirujano debe de hablar

con la familia para tranquilizarlos, y explicar
los hallazgos de la operacin.

Gracias