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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Es una de las causas + ftes. de las consultas


mdicas de urgencia y la ppal. causa de muerte
y de discapacidad en nios.
La incidencia tiene un pico en la infancia
temprana y otro en la adolescencia media a
tarda.
Es mas fte. entre los varones.
Los supervivientes de TEC grave a menudo
desarrollan una discapacidad permanente, pero
los que tienen TEC de leve a moderado tambin
tienen riesgo de secuelas motrices y
cognoscitivas a largo plazo.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

CLASIFICACIN:

La OMS utiliza la Escala de Coma de Glasgow

LEVE
MODERADO
GRAVE

GLASGOW

PER.
INCONSC.

12/15 - 15/15

<20 min.

9/15 -12/15

>20 min.

<8/15

> 6hs

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Marks estableci una clasificacin en 3 grupos de riesgo


al momento del ingreso:
Bajo riesgo: paciente asintomtico, con herida de cuero
cabelludo, cefaleas no evolutivas, y/o vmitos
inmediatos o poco despus del traumatismo, en 1 o 2
oportunidades.
Moderado riesgo: paciente con alteracin de la
conciencia, cefalea o vmitos progresivos, fractura de
calota o de base de crneo, o sospecha de nio
maltratado menor de 2 aos, o convulsiones.
Alto riesgo: paciente con alteracin evolutiva de la
conciencia, foco neurolgico o herida penetrante.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TIPOS DE LESIONES
FRACTURAS DE CRNEO
Lineales
Hundimiento (gralmente en politx)
Expuestas
De base de crneo ( ojo de mapache,
otorraquia, rinorraquia, equimosis de apfisis
mastoides)
Diastsica

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

CONMOCIN CEREBRAL: TEC leve que causa


confusin o prdida de la conciencia (< 1 minuto).
El cuadro clnico puede incluir convulsiones,
vmitos, confusin, cefalea o letargo. Una TC
puede identificar lesin intraparenquimatosa.
CONTUSIN CEREBRAL: Cuando el cerebro es
lesionado de manera directa. Se producen reas
de lesin cortical focal, ya sea por traumatismo
directo, por fuerzas de contacto externas o por el
contacto del cerebro con superficies intracraneales
con traumatismo por aceleracin/desaceleracin.
Se pueden observar mediante TC.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

HEMORRAGIA EPIDURAL: Por desgarro de la arteria


menngea media, de la vena menngea media o del
seno dural. Es anunciada ftemente. Por una breve
prdida de la conciencia seguida por un intervalo
lcido, con subsiguiente deterioro neurolgico por
efecto de masa del hematoma en expansin. Puede
existir sin fx de crneo concomitante y ser aguda o
subaguda, de acuerdo con el tiempo en que se
produce la hemorragia. Puede aumentar de tamao
rpidamente por su origen arterial y debe ser
tratado agresivamente con drenaje qx. inmediato.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce cuando el


traumatismo desgarra las venas penetrantes o la
duramadre. Puede ser subaguda o crnica y su
efecto neurolgico es proporcional al tamao de la
hemorragia. Puede existir sin fractura. De acuerdo
con el tamao, el efecto de masa y el cuadro
neurolgico, en ocasiones es necesario su drenaje.
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: Ftes en el TEC
grave, por desgarro de pequeos vasos, con
sangrado hacia el LCR. Pueden provocar
vasoespasmos e isquemia cerebral, y originar lesin
cerebral isqumica

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

CONVULSIONES POSTTRAUMTICAS:
Inmediatas: aparecen segundos luego del
traumatismo. Ocurren por tx de la corteza.
Tempranas: ocurren en la primera semana
posttx. Son producto de lesiones focales
cerebrales. Puede haber recurrencia.
Tardas: Suceden luego de la primera semana
posttx. Se utiliza trtamiento anticonvulsivante
para prevenir la recurrencia.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TEC LEVE
Glasgow 15/15
S/PC
S/ sg de foco
S/ fx

ALTA

Glasgow 12/15
C/ PC < 5 min
Amnesia
Sensorio alternante
Vmitos

Idem
C/ pC

INTERNACIN
PARA
OBS. 24 HS

TAC
C/ patol EC

S/ patol EC
ALTA EN 24 HS.

DERVAR HTAL. C/ SERVICIO


NEUROQX

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

SIGNOS Y SINTOMAS TEMPRANOS DEL TEC LEVE:

Amnesia del episodio


Amnesia retrgrada
Mirada ausente
Confusin
Desorientacin
Habla farfullada
Incoordinacin
Emociones inapropiadas o exageradas
Deficiencias de la memoria
Mareos
Trastornos visuales
Sensacin de confusin
Irritabilidad

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

SIGNOS Y SNTOMAS TARDOS DEL TEC LEVE:

Cefalea persistente
Aturdimiento
Problemas de memoria
Falta de concentracin
Cansancio rpido
Irritabilidad
Trastornos visuales
Intolerancia al ruido
Trastornos del sueo
Deterioro del desempeo escolar
Cambios del comportamiento

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO


SITUACIONES ESPECIALES:
Los nios con efermedad crnica de base que
padecen un TEC pueden requerir contrl ms
estricto:
Trastornos importantes madurativos como de
la comunicacin
Trastornos convulsivos de base
Trastornos hemorrgicos

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO


TEC
MODERADO

glasgow 9-12/15
fractura de calota o base de crneo
convulsiones
nio maltratado

INTERNACN
EN UTI

Rcp inicial
Proteccin de la columna
cervical
Intubar
Lograr TA y Pvc normales
Control de PIC
Control de convulsiones

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TEC GRAVE

Glasgow<8
Fx compuestas
Herida penetrante

INTERNACIN
EN UTI

Rcp inicial
Proteccin de la columna
cervical
Intubar
Lograr TA y Pvc normales
Control de PIC
Control de convulsiones

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