CASO CLNICO

ODONTOPEDIATR
A

Anamnes
is
FILIACIN

FILIACIN

Sexo: Femenino
Edad: 6 aos 11 meses
Lugar de Nacimiento: Lima
Lugar de Procedencia: Lima
Ocupacin: No presenta

Motivo de Consulta
Madre refiere lo siguiente: Quisiera que a
mi hija le curen sus dientecitos

ANTECEDENTES
PERSONALES
Antecedentes mdicos
Patolgicos: Madre refiere que recibi todas sus
vacunas. Sufri enfermedad propias de la niez
(varicela).

Quirrgicos: Madre no refiere antecedentes

quirrgicos.

Familiares: Madre refiere abuelo paterno con CA.

ANTECEDENTES ODONTOLOGICOS

ltima visita al odontlogo: Madre refiere

que recibi atencin por un especialidad de
salud oral a los 6 aos, realizndose
fluorizacin y restauracin con amalgama por
caries. Experiencia positiva

Complicaciones: Madre refiere no haber tenido

complicaciones

CONSIDERACIONES
PSICOFISICAS.
Evaluacin de la personalidad del
paciente.
Paciente colaborador

Limitaciones fsicas.
Paciente no presenta limitaciones o impedimentos fsicos
aportando a un pronostico favorable.

INTERPRETACION Y
RESUMEN
Paciente se sexo femenino de 6 aos y 11 meses se acerca a consulta
en aparente buen estado general y de hidratacin; lcido y orientado en
persona, tiempo y espacio. Madre refiere que naci de parto normal a
trmino, sin problemas durante el parto. Lactancia fue natural. No es
alrgico a algn medicamento.
A sido atendida anteriormente por un odontlogo hace 6 meses, en
campaa de salud. Utiliza pasta dental Dentito , cepillndose 2 ves al da.
Madre manifiesta, que su hija tiene el hbito de onicofagia.

EXAMEN
CLNICO

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO
EXAMEN EXTRABUCAL

Forma del Crneo: mesocfalo

Forma de la Cara: mesofacial
Fonacin: normal
Respiracin: nasal

Perfil A - P: convexo
Perfil vertical:

normodivergente
Deglucin: normal
Hbitos: onicofagia

ATM:

Trayectoria de apertura y cierre:

No presenta limitaciones
apertura y cierre ni dolores.

la

No presenta desviasiones

Cuello:

Tono Muscular:

Sin lesiones, buena movilidad,

simtrico, no se palpan tumoraciones
Tonicidad
dentro de los rangos normales

muscular

EXAMEN INTRABUCAL

Labios: Competencia labial adecuada, hidratados, sin lesiones

Carrillos: Sin lesiones, hidratados.

Rebordes: No presenta

Paladar:
Duro: sin lesiones, rugas palatinas presentes,
Blando: sin lesiones, sin pigmentaciones, no inflamacin
Fondo de surco:
Vestibular: sin lesiones
Lingual: sin lesiones.
Lengua: Tamao adecuado, frenillos de insercin media, si lesiones,
buena movilidad.

Glndulas salivales: Permeables.

Piso de boca: no presenta agrandamiento de glndulas
Saliva: Cantidad y calidad de la saliva adecuada.
Relacin Intermaxilar: Realcin Intermaxilar Clase I

Estructuras dentarias:
-Relacin molar: Clase I

-Oclusin

OJ
2 mm

RM
I

RC

RC

RM

OB
0 mm

Tejidos periodontales:
Gingivales

Encia Marginal: color rosa, festoneada.

Encia Papilar: ausencia de sangrado, tamao

adecuado.

Encia Adherida: firme, tamao adecuado, color

rosa, presencia de puntillado, sin lesiones. Leve
inflamacin en los contornos de las piezas en
erupcionar

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1. Gingivitis asociada
bacteriana.
2. Caries Dental.

placa

PLAN DE TRABAJO
PARA EL
DIAGNOSTICO

Examen radiogrfico.
Radiografas:
Periapicales, Bite wing y
panormicas
Modelos de estudio.
Fotografas.
Intraorales, extraorales

PLAN DE TRABAJO PARA EL

DIAGNOSTICO
(secuencia de imgenes)

Radiografa panormica

5.
5

5.
4

5.
3

5.
2

5.
1

6.
1

6.
2

6.
3

6.
4

6.
5

1.
8

1.
7

1.
6

1.
5

1.
4

1.
3

1.
2

1.
1

2.
1

2.
2

2.
3

2.
4

2.
5

2.
6

2.
7

2.
8

4.
8

4.
7

4.
6

4.
5

4.
4

4.
3

4.
2

4.
1

3.
1

3.
2

3.
3

3.
4

3.
5

3.
6

3.
7

3.
8

INFORME RADIOGRAFICO
MAXILAR SUPERIOR

BITEWING DERECHA

PITTS = 0
5.4

Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
dentinario compatible con caries dental.

5.5

Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
dentinario compatible con caries dental.

8.4 Imagen radiolcida amplia a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad interna del espesor
dentinario con compromiso pulpar compatible con
pulpitis irreversible.

8.5 Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
dentinario compatible con caries dental.

BITEWING IZQUIERDA

PITTS = 0
6.4

Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
dentinario compatible con caries dental.

6.5

Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
compatible con caries dental.

7.4 Imagen radiolcida amplia a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad interna del espesor
dentinario sin compromiso pulpar compatible con
pulpitis rreversible.

7.5 Imagen radiolcida pequea a nivel oclusal

que se extiende hasta la mitad externa del espesor
dentinario compatible con caries dental.

MODELOS
DE
ESTUDIO

OCLUSIN.
RMD: Clase I RMI: Clase I
mm
RCD: Clase I RCI: Clase I
0 mm

OJ: 2
OB:

Lnea Superior:
centrada
Lnea Inferior:
centrada

Anlisis de prediccin
de Espacio
Maxilar
Superior

Espacio
Disponibl
e
Espacio
Requerid
o
Discrepanc
ia
Suma
de

Total

Maxilar
Inferior

Derech
a

Izquierd
a

Derech
a

Izquierd
a

21

21

22.5

22

20.6

20.6

20.1

20.1

1.6
1.6
2.4
2.1
Incisivos inferiores = 20.5 mm
3.2
4.5

FOTOGRAFIAS
A) FOTOGRAFIA EXTRABUCAL

DE FRENTE:
- Simtrico.
- Normofacial
PERFIL
- Recto. Normodivergente.

B. FOTOGRAFIA INTRABUCAL

Tejidos
Blandos

Denticin: Mixta
1 Fase

Tejidos
Duros

ARCO
DENTARI
O

MAX.SUPERI
OR

MAX.INFERIOR

FORMA

ovoide

cuadrado

TIPO

alineado

alineado

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
1.- Gingivitis asociada a placa bacteriana.
2.- Mltiples lesiones de caries activas 5.1(D), 5.3(P),
5.4(O), 5.5(O), 6.1 (DP), 6.2(M), 6.4 (OV), 6.5 (OM),
7.5(O),3.6(V) , 8.5(O)(V), 4.6(V).

3.- Pulpitis reversible: 7.4

4.- Pulpitis irreversible: 8.4 .

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Promover la visita al odontlogo mnimo 2 veces al ao.

Concientizar a los familiares del nio, la preservacin de
las piezas dentarias y la importancia de la salud bucal.
Reducir las exposiciones de azcares y/o alimentos
cariognicos entre comidas.
Crear hbitos de higiene adecuados, cepillado dental en
casa ,uso de pasta dental fluorada de 1.000 a 1.500
ppm y enjuagatorios fluorados 0.05% en casa.
Retirar el acumul blanquecinos de consistencia pegajosa
(placa dental visible).
Prevenir la aparicin de nuevas lesiones con la ayuda de
topicaciones de flor.
Eliminarlas lesiones cariosas y restaurar las piezas.

PLAN DE TRATAMIENTO
1.
2.

FASE SITEMTICA: No requiere

FASE ESTOMATOLGICA:
Fase
de
Higiene
Tcnica de Cepillado Tcnica de Bass supervisado por el padre.
Pasta Dental de 1100 ppmF.

Profilaxis pasta y escobilla profilctica.

Eliminacin de Focos Infecciosos

Adecuacin del Medio Bucal en piezas no requiere

Exodoncias no requiere

Fase Preventiva:

Fase Correctiva:

Fase Mantenimiento:
Controles clnicos cada 2 meses: IHOS + PROFILAXIS + FLUOR
NEUTRO 2%

Pronstico:
Favorable

TRATAMIENTO

MODELOS
DE
ESTUDIO

Evolucin clnico
fotogrfica del caso

Fin de la
Presentacin