You are on page 1of 52

MANEJO DE

ASMA
DOCENTE : Dr. Vctor Chvez Rojas
ALUMNAS: Cruzalegui Tocto Loyda
Cueva Castrejn Angela
Orrillo Alva Jessica
Vsquez Hernndez Diana

INTRODUCCIN
El asma es una enfermedad inflamatoria del
aparato respiratorio que provoca dificultad en
la respiracin (disnea).
Este trmino procede del griego asthma
(jadeo)- ma (griego).
El asma es una afeccin
fundamental de origen alrgico.

respiratoria

Est muy extendida entre la poblacin, en


particular aquella que viven en las grandes
ciudades.

DEFINICIN
Trastorno inflamatorio de las vas
areas
(mastocitos, eosinfilos, linfocitos T, macrfagos,
neutrfilos y clulas epiteliales).
Episodio recurrente o persistentes de sibilancias,
disnea, opresin torcica y tos, particularmente
en la noche o temprano en la maana.
Obstruccin diseminada pero variable de las vas
respiratorias reversible espontnea o con
tratamiento.
Incremento
asociado
de
hiperreactividad
bronquial a una variedad de estmulos.

DEFINICIN DE CRISIS ASMATICA

Episodio
agudo que se
caracteriza
por
dificultad
respiratoria, tos, sibilancias,
retraccin
del
trax
y
disminucin del flujo del aire
(VEF1 y flujo respiratorio
mximo).

EPIDEMIOLOGA

El asma es u problema en todo el


mundo con un estimado de 300
millones de individuos afectados.

Existe mayor predominio en varones


con 14% a diferencia de mujeres con
10%.
Nios de familias pobres con 16% a
10% de familias no pobres.
Nios de raza negra tienen 2 4 veces
mayor la probabilidad de padecer asma
que los de raza blanca.
80% de los nios refiere que su
enfermedad empez antes de 6 aos.

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGA
En la fisiologa del asma bronquial se deben tener en
cuenta los siguientes aspectos: inflamacin
bronquial, alergia y atopia e hiperrespuesta
bronquial.

FISIOPATOLOGA
Estrechamiento de la va
area
(obstruccin
bronquial):
Contraccin del msculo
liso.
Edema
de
la
pared
bronquial.
Hipersecrecin mucosa.
Cambios estructurales de
la va area.

CARACTERISTICAS DE LA INFLAMACIN
HIPERSECRECI
N
Secrecin ms
espesa y ms
abundantes.
Estos cambios
pueden suceder
de forma brusca
(Asma aguda) o
lenta y continua
(Asma Crnica).
Cuando a su
intensidad o
duracin

DESTRUCCIN
Y
CICATRIZACI
N
De la membrana
celular
superficial de los
bronquios

EDEMA
Inflamacin
interna de los
bronquios

BRONCOESPAS
MO
Concentracin
sostenida de los
msculos que
rodean a os
bronquios.

HISTORIA
CLNICA

CLNICA: SNTOMAS Y SIGNOS


Los sntomas ms comunes son:

TOS

DISNE
A

TAQUIPNE
A

SIBILANCIA
S

RESPIRACI
N CORTA

POLIPNEA

FATG
A

OPRESI
N
TORCIC
A

CLNICA: SNTOMAS Y SIGNOS


La tos es una manifestacin muy
importante
en
el
paciente
asmtico, misma que se ha
observado
acompaada
de
disnea y/o sibilancias, o como
manifestacin
nica;
sin
embargo, puede ser fcilmente
confundida con una complicacin
de algn episodio infeccioso
como en los casos de Pertussis,
Parapertussis, Micoplasma, etc.

EXPLORACIN FSICA
Signos clnicos de obstruccin de va
area baja.
Estigmas alrgicos (ojeras, surco
nasal, prurito nasal, respiracin oral,
rinitis y sinusitis)
Signos
de
dificultad
respiratoria(tiraje intercostal,aleteo
nasal, sibilancias en espiracin
forzada).
La ausencia de sibilancias no excluye el
diagnstico de asma. En caso de crisis de
asma, " el silencio respiratorio " es un dato de
alarma ya que traduce un broncoespasmo
importante.

DIAGNSTICO
ES EMINENTEMENTE CLNICO
Los estudios ms que nada nos ayudan a elucidar su etiologa,
sus posibles repercusiones, y a hacer diagnstico diferencial.

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Los estudios de la funcin pulmonar son
escenciales para diagnosticar el asma y clasificar
su grado de severidad, lo cual servir de base para
recomendar la teraputica adecuada.
ESPIROMETRA: Es el estudio ms confiable, que
se realiza con aparatos con sensores de flujo areo
(neumo-tacmetros) que procesan y grafican el
resultado
en
curvas
espiromtricas
de
flujo/volumen volumen/tiempo, las cuales son
comparadas con valores de referencia normales ya
estandarizados de acuerdo a la estatura, edad y
grupo tnico de los pacientes.

ESPIROMETRA
Son dos las mediciones de gran valor diagnstico: el VEF 1 y el FEM; sin embargo,
tambin son importantes el FEF 25-75 y la CVF.

VEF-1
(Volumen Espiratorio
Forzado en el primer
segundo)

Normalmente representa aproximadamente el


80% de la CVF
Una disminucin >20% de este volumen, es
indicativa de un proceso obstructivo.

Este valor proporciona una medicin simple y


cuantitativa de obstruccin de las vas areas.
la FEM es una herramienta clnica de gran valor
FEM
en el consultorio, en el hospital y hogar del
(Flujo Espiratorio
Mximo)
paciente.

FEM (FLUJO ESPIRATORIO MXIMO)


La respuesta al tratamiento durante una crisis aguda.
Respuesta al tratamiento crnico.
Detectar el deterioro asintomtico de la funcin
respiratoria, antes de que se vuelva ms grave.
Identificar factores desencadenantes como por
ejemplo el ejercicio.
ZONA VERDE
FEM del 80 al 100 %
del previsto.
El paciente no
presenta sntomas,
mantenindose con
actividad normal y
sueo tranquilo.

ZONA AMARILLA
FEM del 50 al 80% del
valor previsto.
En este caso, el
paciente presenta
sntomas como tos,
sibilancias,
actividad restringida,
sueo tranquilo.

ZONA ROJA
FEM menor al 50% del
valor previsto.
En este caso, existe
tos y al paciente tiene
dificultad
para
respirar,
caminar y/o hablar. Es
una
emergencia
y
requiere
atencin
mdica.

OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

BIOMETRA HEMTICA
COMPLETA
Permite identificar estado
anmico,
sospechar
infeccin
asociada,

citopenias importantes.
El conteo de eosinfilos
totales puede ayudar a la
identificacin
de
una
etiologa
alrgica,
sin
embargo su especificidad es
muy baja
Eosinofilia perifrica de ms
de 500 es sugestiva de
etiologa alrgica.
Eosinofilias intensas deben
de
hacer
sospechar
parasitosis
invasivas
( toxocara, ascaris, triquina,
filaria, etc.).

RADIOLOGA DE TORAX
Los cambios radiolgicos
tpicos
del
asma
son:
sobredistensin pulmonar,
abatimiento de diafragmas,
rectificacin de costillas, y
aumento
de
la
trama
bronquial.
Es
esencial
en
el
diagnstico diferencial, pues
permite descartar con cierta
facilidad procesos de:
- infiltracin alveolar
malformaciones
congnitas
- adenopatas obstructivas
-tumoraciones
y
cardiopatas
de
flujo
aumentado, etc.

CITOLOGA NASAL
Realizada con cucharilla
nasal y tincin de WrightGiemsa (Jaolwaisky)
Es una tcnica sensible y
especfica
en
el
diagnstico diferencial de
las
enfermedades
alrgicas respiratorias.
Un conteo elevado de
eosinfilos

clulas
cebadas
sugiere
fuertemente
etiologa
alrgica. La neutrofilia es
orientadora de infeccin,
aunque la ausencia de
eosinfilos no descarta el
diagnstico de alergia

RADIOLOGA DE SENOS
PARANASALES
GASES ARTERIALES
Ig E SRICA TOTAL
Ig E ESPECFICA EN
SUERO
PRUEBAS CUTNEAS
DE ALERGIA

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Bronquiolitis.
ERGE y trastornos de la deglucin.
Cuerpo extrao.
Anillos vasculares.
Laringotraqueomalacia.
Adenopata perihiliar.
Membranas larngeas.
Parlisis de cuerdas vocales.
Estenosis subgltica, bronquioestenosis,
traqueoestenosis.
Fibrosis qustica.
Neumonas atpicas.
Displasia broncopulmonar.
Tuberculosis
Parasitosis con migracin pulmonar.
Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar
aumentado.
Edema pulmonar.

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

CLASIFICACIN
DEL ASMA
INFANTIL

GEMA 2009

Clasificacin
deber
realizarse
cuando nio
est sin tto

GEMA 2009

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES EN EL MANEJO


DEL ASMA

MANEJO DEL ASMA BASADO EN


EVIDENCIAS

ELECCION DEL TRATAMIENTO

Medicamentos de accin
rpida

Medicamentos
preventivos de largo plazo

Broncodilatadores
de accin corta

detener los
ataques
aliviar los
sntomas

Agentes
antiinflamatorios

Previene el
inicio de los
sntomas y
las crisis
agudas

ELECCION DEL TRATAMIENTO

Nebulizador

2 aos

Inhalador presurizado con


espaciador con mascarilla

25
aos

Inhalador
presurizado con
espaciador con
mascarilla

MEDICAMENTOS DE
ACCIN RAPIDA

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Beta2 agonistas
de vida media
corta:

Anticolinrgicos:

Salbutamol, fenoterol,
isoetarina, metaproterenol,
piributerol, y terbutalina.
MEC.ACCION:
BRONCODILATADORES
Bromuro de Ipratropio y Bromuro
de oxitropio.
MEC.ACCION:
BRONCODILATADOR

EFEC,
COLATERALES
Orales:
estimulacin
cardiovascular,
cefalea e
irritabilidad.

EFEC,
COLATERALES
resequedad de
la boca.

MEDICAMENTOS DE
ACCIN RAPIDA

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Teofilinas de
accin corta:

Aminofilina.
MEC.ACCION:
BRONCODILATADOR

Epinefrina:

Adrenalina.
MEC.ACCION:
BRONCODILATADOR

EFEC,
COLATERALES
Nusea, vmito.
En
concentraciones
ms altas:
taquicardia,
convulsiones,
arritmias
EFEC,
COLATERALES
convulsiones,
escalofros,
fiebre y
alucinaciones.

MEDICAMENTOS
PREVENTIVOS DE LARGO
PLAZO

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Corticoesteroi
des

Cromonas:

Beclometasona, Budesonid
MEC.ACCION: Anti - inflamatorio

Cromoglicato de Sodio (cromoln,


cromoln sdico) y Nedocromilo
(nedocromil sdico).
MEC.ACCION: Anti - inflamatorio

EFEC, COLATERALES:
Inhalados: lavado bucal
despus de la inh. ayuda
a prevenir la candidiasis
oral.

EFEC, COLATERALES
Puede producirse
tos con la inhalacin y
ardor de garganta

MEDICAMENTOS
PREVENTIVOS DE
LARGO PLAZO

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Beta2 agonistas
de accin
prolongada:

Teofilinas de
liberacin
sostenida:

Inhalados: Salmeterol, formoterol.


Orales: Clenbuterol (jarabe y tabs.)
terbutalina y salbutamol (tabletas de
liberacin lenta).
MEC.ACCION: BRONCODILATADOR

Teofilinas de accin prolongada


(aminofilina, xantinas, metil-xantinas
MEC.ACCION: BRONCODILATADOR , ANTI
- INFLAMATORIO

EFEC,
COLATERALES:
Orales: ansiedad,
pirosis, cefalea e
hipokalemia.

EFEC,
COLATERALES
Nusea y vmito
frecuentes

MEDICAMENTOS
PREVENTIVOS DE
LARGO PLAZO

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

ketotifeno

MEC.ACCION: Antihistamnico De
Baja Potencia, Con Cierto Efecto
Anti-inflamatorio.

Antileucotrienos

Montelukast, Zafirlukast, Zileuton


MEC.ACCION: Antagonista de
receptores de leucotrienos
inhibidores de la 5-lipo-oxigenasa

EFEC,
COLATERALES:
sedacin y aumento
de peso

EFEC, COLATERALES
Se les ha
relacionado con la
posibilidad de
Sndrome de StrgeWeber

Sd. no hereditario, caracterizado por una marca de nacimiento (usualmente en


un lado de la cara) conocida como mancha en vino de Oporto, y por
problemas neurolgicos.

TRATAMIENTO DE ASMA
MODALIDAD
ESCALONADA

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

LACTANTES Y NIOS PEQUEOS


Recuerde : Hay pocos estudios sobre tratamiento de
asma para lactantes
Los pacientes deben iniciar el tratamiento en el nivel
ms adecuado a la severidad inicial de su condicin.
Puede ser necesario un curso de rescate con esteroides
orales en cualquier momento o nivel.
Los pacientes deben evitar o controlar los factores
desencadenantes en cada nivel
Todo tratamiento debe incluir la educacin del paciente
y la familia
Guas

para su diagnstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de


Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica (COMAAIPE)

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA

Guas para su diagnstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de


Alergia, Asma e Inmunologa Peditrica (COMAAIPE)

NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

NIVEL 1: INTERMITENTE

Revise el tratamiento cada 3 a 6 meses. Si el control es adecuado por al menos 3


meses intente una reduccin gradual (nivel inferior). Si el control no es adecuado,
considere subir un nivel, pero primero revise las tcnicas de aplicacin de los
medicamentos, el apego al tratamiento y si se estn llevando a cabo las medidas
de control ambiental (para alergenos y otros factores disparadores).

NIOS MAYORES DE 5 AOS

Los pacientes deben iniciar el tratamiento al nivel ms


apropiado para la severidad inicial de su asma. Establezca
el control lo ms pronto posible; y de ah disminuya el
tratamiento al menos nivel posible pero que mantenga el
control.
Pueden ser necesarios tratamiento de rescate con
prednisona prednisolona oral en cualquier nivel y tiempo.
Todo tratamiento debe de inclur educacin al paciente
sobre el mismo.

NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA

NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA

NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE

NO OLVIDAR:
Debe revisarse el tratamiento cada 3 a 6 meses. Si el
paciente est controlado por al menos 3 meses, se debe
de intentar una reduccin del tratamiento a un nivel
menor.
Si no se est obteniendo un control adecuado, se debe
considerar subir un nivel en el programa de tratamiento.
Antes revise la tcnica de administracin del
medicamento, el apego del paciente al esquema y si se
han llevado a cabomedidas preventivas

E
D ICA
O
T
J

E
N
M
S
A
M SA
I
S
I
R
C

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.

Gema 2009. Gua espaola para el manejo del asma.