HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8 Edicin.

Es el sndrome clnico que resulta cuando los tejidos se

exponen a concentraciones altas de hormonas tiroideas
circulantes.
En la mayora de los casos de debe a:

Hiperactividad
hipertiroidismo.

de

la

glndula

tiroides

Ingestin excesiva de hormonas tiroideas.

Secrecin en exceso de hormonas tiroideas por un
tumor ovrico (struma ovarii).

1. BOCIO TXICO DIFUSO (ENFERMEDAD DE GRAVES).

2. ADENOMA TXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER.
3. BOCIO MULTINODULAR TXICO.
4. TIROIDITIS SUBAGUDA.
5. TIROIDITIS SILENCIOSA.
6. TIROTOXICOSIS FICTICIA.
7. FORMAS POCO FRECUENTES:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

TUMOR OVRICO.
CARCINOMA TIROIDEO (FOLICULAR) METASTSICO.
MOLA HIDATIFORME.
TIROTOXICOSIS POR HAMBUERGUESAS.
TUMOR HIPOFISIARIO SECRETOR DE TSH.
RESISTENCIA HIPOFISIARIA A LA T3 Y T4.

Hipertiroidismo

Distinguir entre enfermedad

de Graves y bocio nodular
txico secundarios al
aumento de la produccin
de la hormona tiroidea y
aquellos que inducen la
liberacin de la hormona
almacenada por lesin de la
glndula tiroides (tiroiditis),
o aquellos sin relacin con la
glndula.

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Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves
El bocio multinodular txico
Ndulo txico solitario

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Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves
Causa mas fcte de hipertiroidismo 60-80%.
Afeccin autoinmunitaria de causa desconocida.
Predisposicin familiar.
(HLA-B8, HLA-DR3 y
HLADQA1*0501, efecto protector HLADRB1*0701)

5:1
50-60a

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Hipertiroidismo

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Hipertiroidismo

Se han descrito Ig estimulante de tiroides que

estimulan el receptor, as como anticuerpos que
inhiben la unin de TSH.

Inducen crecimiento de tirocitos y

sntesis excesiva de hormona tiroidea

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Hipertiroidismo

Examen macroscpico
Glndula con crecimiento difuso y liso con un
aumento concomitante de la vascularidad.

Examen microscpico

Hiperplasia glandular, con epitelio cilndrico y una

mnima cantidad de coloide. Aumento de
vascularidad.

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Hipertiroidismo

Exploracin fsica

Prdida de peso
Rubor facial
Piel hmeda y tibia
Vasodilatacin cutnea
Puede haber soplo sobre la tiroides y un zumbido venoso intenso
en el espacio supraventricular.

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Hipertiroidismo

50% oftalmopata
Signo de Von Graefe
Signo de Dalrymple

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Hipertiroidismo

Enfermedad ocular infiltrativa:

Oftalmopata por inflamacin secundaria a

citocinas liberadas por los LT asesinos y los Ab
citotxicos.
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Hipertiroidismo

Dermopata:

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Hipertiroidismo

Compromiso seo:

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1. Palpitaciones.
2. Nerviosismo.
3. Fatiga fcil.
4. Hiperquinesia.
5. Diarrea.
6. Suduracin excesiva.
7. Intolerancia al calor.
8. Preferencia por el fro.
9. Prdida de peso sin prdida de apetito.
10. Crecimiento tiroideo.
11. Signos oculares tirotxicos.
12. Taquicardia ligera.
13. Debilidad muscular y prdida muscular.

1. Crecimiento rpido con maduracin acelerada de los huesos.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Manifestaciones cardiovasculares y miopticas.

Palpitaciones.
Disnea durante el ejercicio.
Temblor fino.
Nerviosismo.
Prdida de peso.

DERMATOPATA TIROIDEA
ONICOLISIS

CLASE

DEFINICIN

SIN SIGNOS NI SNTOMAS

SOLO SIGNOS (SIGNOS LIMITADOS A LA

RETRACCIN
DEL
PRPADO
SUPERIOR,
MIRADA FIJA, INMOVILIDAD DEL PRPADO
SUPERIOR), SIN SINTOMAS.

AFECTACIN DE LOS
(SIGNOS Y SINTOMAS)

PROPTOSIS (MEDIDA CON EXOFTALMMETRO

DE HERTEL)

AFECTACIN
DE
EXTRAOCULARES

AFECTACIN DE LA CRNEA

PRDIDA DE LA VISIN (AFECTACIN DEL

NERVIO PTICO)

TEJIDOS

LOS

BLANDOS

EDEMA
PERIORBITARIO,
CONGESTIN
O
ENROGECIMIENTO
DE
LA
CONJUNTIVA E INFILTRACIN DE
ESTA (QUIMOSIS).

MSCULOS

QUERATITIS

HORMONA

VALORES DE REFERENCIA

T4 TOTAL

55 A 150 nmol/L

T3 TOTAL

1.5 A 3.5 nmol/L

T4 LIBRE

12 a 28 pmol/L

T3 LIBRE

3 A 9 pmol/L

TSH

0.5 A 5 u/mL

GAMMAGRAFI

EFECTOS SECUNDARIOS: Granulocitopenia reversible, exantemas

cutneos, fiebre, neuritis perifrica, poliarteritis, vasculitis, rara vez
insuficiencia heptica agranulocitosis y anemia aplsica.

 LOS SNTOMAS MEJORAN A LAS 2 SEMANAS DE TTX.

SE TORNAN EUTIROIDEOS EN 6 SEMANAS.
LA TERAPETICA CON INTENTO DE CURACIN SE RESERVA PARA
BOCIOS NO TXICOS, PEQUEOS <40g Y VALORES DE HORMONA
TIROIDEA A PENAS ELEVADOS.

TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIV

131I

Hipertiroidismo

BOCIO MULTINODULAR
TXICO

Diferentes ndulos tiroideos se vuelven

autnomos para precipitar hipertiroidismo.

Toxicosis por T3
Hipertiroidismo aptico
FA
ICC
Frmacos con yodo
Medios de contraste
Amiordarona (fenmeno de Jodbasedow)
SIGNOS Y SNTOMAS MENOS GRAVES Y SIN
MANIFESTACIONES EXTRATIROIDEAS.

Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8 Edicin.

SIGNOS TY SINTOMAS
SIMILARES
A
LA
ENFERMEDAD
DE
GRAVES PERO MS
LEVES

Hipertiroidismo

ENFERMEDAD DE PLUMMER
(adenoma txico)

Hipertiroidismo con ndulo solo con

funcin intensa.
Mutacin somtica en gen receptor para
TSH.
Al menos 3cm.

Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8 Edicin.

Hipertiroidismo

Exploracin fsica:
Ndulo tiroideo solitario sin tejido tiroideo palpable en el
lado contralateral.
Rara vez malignos.
Se recomienda intervencin quirrgica (lobectoma y
reseccin del istmo) para tratar a px jvenes y px con
ndulos mas grandes.

Schwartz S., Shires G., Spencer F. Principios de Ciruga 8 Edicin.

Es un cuadro de hipertiroidismo acompaado de:

Fiebre.
Agitacin.
Depresin del sistema nervioso central.
Disfuncin cardiovascular que puede preceder a:
infecciones, intervencin quirrgica o traumatismo.
La crisis puede preceder a la administracin de
amiodorona.