Desordene

s del Sodio

Sodio

90% de los solutos osmticamente activos.

Ingesta promedio 150-200 meq/da

Dependiendo de la ingesta de sodio, son

excretados entre 150 y 1.000 mEq diarios

1/3 del Na no esta disponible para

intercambio. A nivel oseo y tejido conectivo.

FUNCIONES

Regulacin
Balance

de la osmolaridad.

acido-bse.

Regulacin
Potencial

del transporte activo.

de membrana.

Impulso nervioso y msculos.

Matriz

sea de los huesos.

DISTRIBUCIN EN LIQUIDOS
CORPORALES

Balance

Reabsorcin
Tubulo Contorneado Proximal

Primera mitad
65% de sodio
Cotransporte con glucosa
aminoacidos y otros solutos,
Segunda mitad:
lo hace contra transporte
eliminando H

Reabsorcin
Porcin gruesa Asa Henle

Tbulo Contorneado Distal

Reabsorcin
Tbulo Colector

Balance

Balance

Resumen hormonal

HIPONATREMIA

Concentracin de sodio serico <135

mmol/L
Hiponatremia leve: ................125-135 mmol/L
Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L
Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L

Determinar Osmolaridad
OsmP = Na 2 + Glucosa/18 + BUN/2.8
Osmu = ( Na + K ) x 2 + BUN/2.8

Plasmatica

: 280-295 mosm/l

Urinaria= 50 a 1300 mOsm/kg

Clasificacin

Hipertnica
se aade al espacio vascular una
sustancia que no entra en las celulas.

Genera un desplazamiento
de agua del compartimiento
IC al EC

Dilucin

Glucosa

Manitol

Glicina

Isotnica
Agua
93%

Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Mieloma multiple
Macrogoblulinemia Waldestrom

%AGUA
PLASMATICA

Solidos
7%

HIPONATREMIA HIPOTONICA
Hiponatremia
Hipotnica

Hipovolemica

Isovolemica

Hipervolemica

Hiponatremia hipovolemica
o Perdida de Sodio extrarenal
NaU: <10mEq/L

HIPONATREMIA HIPOVOLMICA
Perdida

de sodio renal
Na> 10-20 mmol/L

Hiponatremia isovolemica
Poca

ingesta de solutos
Ingesta de agua excesiva
Diureticos tiazdicos
Insuficiencia suprarrenal
Sndrome de secrecin
inapropiada de ADH
Euvolemia
Osm U > 100 mOsm /kg
Funcin tiroidea y suprarrenal
normal
Potasio plasmtico normal
Ausencia de uso de diureticos.

Hiponatremia Hipervolemica
Na Urinario < 20 mmol/L
Insuficiencia cardaca
Cirrosis heptica

Na Urinario >20 mmol/L

Insuficiencia renal

Clnica
Hipovolmica
-Signos de
deshidratacin.

Excesiva prdida
de agua

Hipervolmica
-Agregados
respiratorios
- S3
-Ingurgitacin yugular
-Edema
-Ascitis

Exceso de retencin
de sodio y agua libre

Euvolmica
Pacientes que no
presenten signos de
hipo o hipervolemia
- Osmu > Osmp
- Nau > 20 mmol/l

Clnica
125-130 mEq/L:
gastrointestinales
125-115 mEq/L o < :
Sntomas Neurolgicos: nauseas,
vomito, debilidad muscular, cefalea,
convulsiones, somnolencia, ataxia,
edema cerebral, aumento de PIC,
herniacin tentorial, depresin
respiratoria, coma.

TRATAMIENTO
Cloruro de sodio al 3%

(513 mM de sodio/l)

Furosemida: 1 mg/kg/4-6 h
En estados edematosos y/o si la osmolalidad urinaria es
superior a 400 mOsmol/kg.

El tratamiento agudo debe interrumpirse:

a) se resuelvan los sntomas
b) se alcance una [Na]p segura (> 120 mEq/l)
c) se alcance una correccin total de 18 mEq/l

EDEMA CEREBRAL

Desmielinizacin osmtica
MIELINOLISIS

Correccin excede
12 mEq/L/da

SIGNOS Y SNTOMAS

Tetraparesia progresiva
Hiperreflexia
Babinski bilateral.
Posturas anormales (descerebracin),
Parlisis respiratoria y alteraciones de la conciencia
(estupor y coma).

HIPERNATREMIA

Concentracin de sodio serico >

150mEq/L
Relacin Na+/agua aumentada
No es un trastorno comn, mayor incidencia en
edades extremas.

Etiologia
Exceso de sodio

Iatrogenia (soluciones Hipertonica, Bicarbonato de Sodio)

Hiperaldosteronismo
Ingestion agua de mar
Enemas Hipertonicos
Mnchausen (intencional)

Deficit de Agua

Diabetes Insipida central

Diabetes insipida Nefrogenica
Perdidas Insensibles aumentadas
Adipsia- Hipodipsia

Deficit Agua y Sodio

Diarrea, vomitos, lactulosa

Perdidas cutaneas
Quemaduras
Sudoracion Excesiva
Diabetes mellitus (estado hiperosmolar)
Fase Diuretica Necrosis tubular aguda
Diuresis Osmotica

Solucin Hipertnica

2000cc SSN 3%

Diabetes inspida
AUSENCIA ADH

INCAPACIDAD DE REABSORBER AGUA LIBRE

POLIURIA
BAJA DENSIDAD URINARIA
AUMENTO COMPENSATORIO SED

DIAGNOSTICO
Hipernatremia > 150 meq /lt
Poliuria > 4 ml/kg
Baja densidad urinaria < 1010
Bajo sodio urinario < 40 mmol/lt
Hipo-osmolaridad urinaria < 300 mosm
Hiper- osmolaridad plasmatica >300 mosm/lt

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TEST DE DEPRIVACION ACUOSA

RNM
ADH PLASMATICA
FUNCION RENAL

clnica
Disminucin del volumen neuronal:
(sindrome Neurologico)

Letargia
Hiperreflexia
Temblor muscular
Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos
craneales
Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de
las estructuras vasculares.

TRATAMIENTO
El descenso de la osmolalidad plasmtica debe ser de 0,5-1
mOsm/l/h.

Agua

libre oral o intravenosa

Suero salino hipotnico (vmitos, diarrea, uso de
diureticos).
Suero salino fisiolgico (hipotenso)
CENTRAL: Desmopresina va intranasal 1 o 2
veces al da (dosis de 5-20 g).
NEFROGNICA: Tiazidas con una dieta pobre en
sodio y protenas