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QUIRURGICA DEL
INTESTINO DELGADO
BENIG
NA
MALIGN
A
BENIGNA
PATOLOGIA TUMORAL
MALIGNA
OBSTRUCCION INTESTINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
INFLAMACION PSEUDOMENBRANOSA
TBC INTESTINAL
FIEBRE TIFOIDEA
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA IDIOPATICA
PARASITOSIS
ABIERTO
CERRADO
Sntomas
El vmito despus de cada alimentacin
El vmito alrededor de 3era semana de vida,
pudiendo empezar entre la 1era- semana
hasta los 5 meses de edad.
El beb presenta hambre despus de vomitar
Vmito
Explosivo
Imposibilidad de aumentar de peso o prdida de
peso
fuerte
EXAMEN FISICO
-Inspeccin y palpacin.
-Trada patognomnica: peristaltismo gstrico
visible, oliva pilrica palpable y vmito
TRATAMIENTO
PILORO MIOTOMIA.consiste en una seccin
longitudinal de la capa
seromuscular del ploro
en toda su extensin.
Hoy va laparoscpica
OBSTRUCCIN DUODENAL
ATRESIA INTESTINAL
La atresia del intestino delgado puede ocurrir
en cualquier punto del intestino, +++ frecuente
en el leon distal.
Usualmente es nica, pero puede verse en
varios puntos, contiguos o dispersos, a lo largo
del mesenterio.
La causa se desconoce, se cree puede
deberse a un accidente vascular in tero
ATRESIA INTESTINAL
17/9/10
HAS -SULLANA
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Enfer. del RN, presenta necrosis de la pared intestinal relacionada
con: bajo peso , problemas respiratorios o trastornos Hemodinmicas.
La etiologia :es Multifactorial se cree a fallo en la adaptacin del
tracto gastrointestinal a la vida extrauterina
CLINICA: diarrea con sangre visible o microscpica, vmito verde
,distencin abdominal, masa abdominal ; o seudoobstruccin
intestinal, con distensin abdominal y ausencia de deposiciones.
DIAGNSTICO: investigar,
hipoxia, prematurez
LABORATORIO leucocitosis
alimentacin
hiperosmolar
colonizacion bacteriana
exanguinotransfusin y
malformacin intestinal.
plaquetopenia.
TRATAMIENTO: Se hace
enterostoma proximal a la
lesin, lavado y aspiracin
peritoneal dejando drenajes.
ILEO MECONIAL
Esta dado cambios en la consistencia del meconio, producindose un meconio gomoso y
adherente que puede obstruir el intestino proximal a la vlvula leo cecal. (enfermedad
fibroquistica )
Imgenes: la Rx hay obstruccin distal, puede no tener niveles debido a la consistencia firme
del meconio. El enema contrastado permite confirmar el diagnstico al observarse la presencia
de un microcolon y pellets de meconio.
en
duodeno. Produce sangrado y obstruccin. El Trato: reseccin del
intestino infiltrado por el tumor con el mesenterio correspondiente.
Los Linfosarcomas:
jvenes.
Los signos de malignidad son obstruccin, hemorragia, tumor y perforacin.
El Dx: Rx contrastada.
El TRATO: reseccin del segmento intestinal infiltrado con los ganglios
regionales y luego quimioterapia. El pronstico a 5 aos es 10 a 15% mejor
que el adenocarcinoma.
OBSTRUCCION
INTESTINAL
LEO MECNICO U
OBSTRUCCIN MECNICA
Hay un obstculo mecnico que
impide el paso del contenido
intestinal a lo largo del tubo
digestivo, ya sea por causa
parietal, intraluminal extraluminal.
ILEO PARALITICO
A/ Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
Reflejo ( Sd retroperitoneal
reflejo
entero-entrico a la distensin
prolongada)
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia
B/ Espstico.
Intoxicacin por metales
pesados
Porfirias
C/ Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso
ILEO MECANICO
A/ Extraluminal
B/ Parietal
Adherencias postquirrgicas
(Causa ms frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales,
crurales, umbilicales,
laparotmicas, etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal
(tumoracin, masa
inflamatoria absceso
)
C/ INTRALUMINAL
Neoplasias
Alteraciones
congnitas (atresias,
estenosis,
duplicaciones, etc.)
Procesos
inflamatorios (Crohn,
postradiacin, etc.
leo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones
Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son: ADULTO
- Bridas y adherencias post operat 60-70%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%)
I. grueso
Malformaciones congnitas
leo meconial, imperforacin anal
Lactante
Megacolon congnito
hernias estranguladas
Infancia
OBSTRUCCION INTESTINAL
CLINICA.
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas
cardinales del leo son:
Distensi
Dolo
r
Vmitos
DOLOR
Es el sntoma ms frecuente
en las obstrucciones
intestinales es de tipo clico.
Conviene resaltar, que en los casos
tardos, el dolor desaparece porque la
propia distensin del asa inhibe su
propio movimiento.
n
abdomina
l
Falta de
eliminacin
de gases y
heces
DISTENSIN ABDOMINAL.
Es consecuencia de la distensin de las asas
llenas de aire y lquido, lo que provoca
del volumen de la cavidad abdominal
Percusin: Timpanismo
ALTA
<
BAJA
DISTENSION
>
VOMITOS.
Al principio sern alimentarios, despus biliosos
de contenido intestinal y ms tardamente
fecaloideos.
Los vmitos sern tanto ms abundantes y
frecuentes, cuanto ms alta sea la obstruccin.
EXPLORACIN FSICA.
A la inspeccin.- Distensin abdominal
LABORATORIO
hemograma completo.-Leucocitosis y
hemoconcentracin
coagulacin y bioqumica completa
Funcin renal. (Urea y Creatinina Alta)
DATOS RADIOLGICOS.
Rx simple de abdomen de pie incluyendo el
diafragma para descartar perforacin de
vscera hueca o en decbito lateral con rayo
horizontal.
Se observa cantidades anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparicin
de niveles hidroareos en la placa en
bipedestacin, producido por el Acmulo
de gas y lquido en asas distendidas.
DATOS RADIOLOGICOS
Las asas de intestino delgado se disponen
transversalmente a modo de peldaos.
La imagen de las vlvulas conniventes ocupan
todo el dimetro del asa (en pila de monedas).
Las asas de intestino grueso, muestran los
pliegues de las austras que no atraviesan
completamente el asa.
Los pacientes con obstruccin mecnica de
intestino delgado no suelen tener gas en colon, y
si existe, es muy escaso.
NOTA -Cuando se observa una dilatacin
intestinal generalizada de todo el tubo digestivo
y heces en ampolla y/o gas distal, debemos
sospechar un leo paraltico y
TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO Y DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA
Bridas y Adherencia
Pueden ser inflamatorias, congnitas o
neoplsicas.
Al examinen del abdomen ;presencia de
cicatrices antecedentes traumticos.
Las bridas y adherencias son responsables de una
tercera parte de los casos de Obstruccin
Intestinal.
Hernias
Aproximadamente una tercera parte de los
casos de obstruccin se deben a incarcelacin o
estrangulacin de una Hernia Externa.
Es importantsimo examinar al paciente con el
abdomen completamente descubierto.
Hay que tener en consideracin, sobre todo en las
pacientes ancianas la aparicin en la zona
femoral o crural de las denominadas Hernias de
Richter o por Pellizcamiento , hernia de Littr.
INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
ETIOLOGIA Y CLINICA
En lactantes 90% causas orgnicas
(adenovirus).
Otras causas :plipos, divertculos de Meckel,
duplicaciones intestinales, tumores, etc.
Se presenta en forma brusca en lactante bien
nutrido, con crisis de llanto, palidez y algn
vmito alimentario.
Deposiciones mucosanguinolentas (tipo jalea de
grosella)
INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
DIAGNSTICO
INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
Mtodo del enema baritado: tiene como objetivo,
hacer el retroceso del asa invaginada
INDICACIN QUIRRGICA
-Sndrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolucin
-Abdomen peritoneal
Persistencia de la oclusin en el resultado con el
mtodo del enema;
-En nios menores de 2 aos an desinvaginados por
la enema, ya que la causa orgnica puede estar
presente como cabeza de invaginacin (linfoma ,
angioma, divertculo de Meckel
ILEO BILIAR
Es una obstruccin, provocada
por la progresin en la luz
intestinal de un clculo biliar.
Frecuencia el 1% y 4% de todas
las obstrucciones intestinales.
Son frecuentes en:
edad avanzada
sexo femenino( 6 a 1 )
Parasitarias
ASCARIDIASIS .-de las complicaciones que
pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin
intestinal es una de las ms frecuentes.
La enfermedad se presenta sobre todo en la
niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en
nios mayores de 16 aos.
AMEBIASIS. Pueden generar perforaciones del intestino
formacin de amebomas
INFLAMACIONES EL INTESTINO
DELGADO
TUBERCULOSIS INTESTINAL
TBC Primaria
Es rara, generalmente es secundaria a la forma pulmonar. Se
manifiesta con diarreas, estenosis intestinal, baja de peso.
El tratamiento quirrgico es por sus complicaciones: estenosis o
perforacin
El lugar frecuente donde ataca al tubo digestivo es la
zona ileocecal
TBC Peritoneal
Se observa como depsitos amarillos de grnulos sobre la serosa
(tubrculos); estos son originados por tuberculosis intestinal o
difusin hematgena. Slo se operan sus complicaciones, tales
como perforacin, estenosis.
Requiere tratamiento antituberculoso.
FIEBRE TIFOIDEA
Enfermedad de Crohn
Se trata de una enteritis granulomatosa transmural.
Es frecuente su localizacin en el leon distal.
En la fase temprana se ulcera la mucosa, se engruesa la pared,
hay eritema, edema y engrosamiento del mesenterio adyacente y
de los ganglios linfticos, hay linfagiectasias
Es transmural, porque invade todas las capas del intestino y se
diferencia de la colitis ulcerativa porque en sta la inflamacin
primaria es en la mucosa, produce rigidez por los continuos
procesos de inflamacin y fibrosis, as como estrechamiento del
lumen, diarreas, prdida de peso, anemia, fstulas por
formacin de abscesos intramurales.
El tratamiento es con corticoides, hiperalimentacin, vitaminas,
antibiticos no absorbibles, en la actualidad se usa con buen
resultado Ciclofosfamida.
TRAUMATISMO DE INTESTINO
penetrante
arma de
Cerrado
fuego
arma
blanca
Dx: clnica Rx simple
Tratamiento:
laparotoma cierre
perforacin o reseccin
intestinal