Professional Documents
Culture Documents
RESPIRACION DIFICIL
Sensacin subjetiva
1er. mecanismo
Falla en caja torcica (distensin
y contraccin)
No permite expansin adecuada
de pulmones
Conlleva a una sensacin falta
aire
DISNEA
2do. mecanismo
Estmulo
Corteza cerebral
Aferente neuronales
Quimiorreceptores: [H] .
Propio receptores
Vagales
DISNEA
3er. mecanismo
PaO2= 95mmhg
PaCo2=
40mmhg.
Las variaciones pueden ser:
Difusin gases
Fallo variaciones Pr. Gases
cambio de
valores
DISNEA
Transporte
celular
Pr. O2 y
Pr. CO2
TIPOS DE
DISNEA
Disnea de esfuerzo
Manifestacin mas temprana de ICI, estenosis M.
Puede ser leve, moderada e intensa.
Grado de actividad fsica necesario para que
aparezca. Tener en cuenta la sensibilidad
individual.
Disnea de
esfuerzo:
Disfuncin del
VI,
distensibilidad
VI, estenosis
mitral
Distensibili
dad
Resistenci
a
Presin
hidrosttica
Liquido se
desplaza por
trasudacin al
espacio intersticial
Distensibilidad
pulmonar, + recep
Trabajo
respiratori
J
o
Ortopnea
Disnea en decbito
Denota un grado avanzado de
ICI
Nmero de almohadas
intensidad de la
ortopnea
En Insuficiencia cardiaca
I, asma bronquial y
derrames pericardicos.
TIPOS DE
DISNEA:
Ortopnea
Posicin decbito
fuerzas
gravitatorias.
alteracin de las
presin pulmonar
capilar
Sedestacin
pulmonardel
Elevacin
diafragma
Mejor expansin
pulmonar
vol. de cierre
capilar
capacidad vital
Se desencadena
por
Insuficiencia
brusca del corazn
izquierdo y
arritmias agudas.
Tambin en
valvulopatia
Platipnea
Posicin
vertical
Insuficiente sostn
diafragmtico por los
msculos abdominales
Foramen oval
permeable.
Desoxigenacin
posicin erecta
Trepopnea
Causas de trepopnea:
Derrame pleural masivo.
Atelectasia pulmonar .
Deformidades anatmicas
severas.
Mejora decbito lateral,
empeorando al adoptar el lado
comprometido
LAS
LAS
LAS
LAS
DISNEAS
DISNEAS
DISNEAS
DISNEAS
DE CAUSA CARDIACA
DE PSICOGENA
DE CAUSA RESPIRATORIA
POR ACIDOSIS METABLICA
en IC
Disnea de
esfuerzo
Disnea
permanente
Ortopnea
Aparece en ejercicio
y desaparece en
reposo
Obliga a permanecer sentado y evitar
esfuerzo
Es superficial.
Espiracin alargada
En decbito y por las noches
(DPN)
En IC izquierda o global avanzada
Despus de largo tiempo con disnea de
esfuerzo
Caractersticas de disnea
psicgena
Aparece en neurosis de ansiedad enpersonas
jvenes sin sntomas ni signos de enfermedad
cardiaca o pulmonar.
Sntoma que con mayor frecuencia expresa:
Trastornos de ansiedad.
Puede presentarse en reposo o al realizar
actividad fsica.
Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Caractersticas
Respiracin taquipneica
(hasta 60 o mas respiraciones x
minuto)
Suspiros frecuentes.
Inspiraciones profundas seguidas de una
espiracin rpida.
Persiste:
Hiperventilacin con CO2 de la
sangre.
Alcalosis secundaria
Con manifestaciones:
-Tetnicas
-Cardiacas (precordialgias,
Sndrome de
hiperventilaci
n
SEMIOLOGIA
-interrogatorio-
ELEMENTOS DE ORDEN
SEMIOLGICO
1. Tiempo transcurrido desde que se inicio la
disnea
2. Antecedentes personales
3. Sntomas acompaantes
4. Tipo o clasificacin de la disnea
5. Exploracin fsica de los aparatos
respiratorios y cardiovasculares
6. Cuantificacin de la disnea
7. Determinados exmenes auxiliares
FORMA DE INICIO
Desde cuando tiene dificultades?
La disnea apareci?
Repentinamente?
Progresivamente
En semanas o meses?
En meses o aos
EPOC
Qu estaba haciendo
en aquel momento?
Objeto extrao
CARACTERISTICAS
Aparece dificultad respiratoria durante:
La inspiracin?
La espiracin?
Le parece a Ud. que no respira la
cantidad suficiente de aire?
Disnea psicgena
Es la disnea:
Constante?
Variable?
Continua, con episodios paroxsticos?
Paroxstica con intervalos asintomticos?
FRECUENCIA Y DURACION
ASMA
FACTORES
DESENCADENANTES
Sobreviene la disnea:
Enfermedad cardiaca
EPOC
Neumopata intersticial
Anemia, obesidad, gestacin
Hipertensin pulmonar
Asma
Neumotrax
Asma bronquial
Edema agudo de pulmn
Embolismo pulmonar masivo
Neumona
Derrame pleural
Disnea psicgena
FACTORES
DESENCADENANTES
Solo durante el reposo y no
con el ejercicio?
EPOC
I.V.I
Asma
Empeora la disnea:
I.V.I
EPOC
EPOC
VALVULOPATIA MITRAL
FACTORES ATENUANTES
Mejora la disnea con :
Asma
I.V.I
SINTOMAS ACOMPAANTES
Se acompaa la disnea de:
Sibilancias?
Inspiratorias
ASMA
HORMIGUEOS
PALPITACIONES
RONQUERA
HINCHAZON DE PIES
DIARREA
CIANOSIS
FACTORES AMBIENTALES
Enfisema.
Bronquitis crnica, asma, alergias.
Tuberculosis.
Ha sufrido anteriormente alguna
intervencin quirrgica torcica?
Enfermedad cardiaca, hipertensin?
Resfriados frecuentes o bronquitis?
Le han irradiado el trax?
Flebitis?
I.C.C.
Bronquiectasias; Inmunodeficiencias.
Neumonitis
Tromboembolismo pulmonar
HEMOPTISIS
DEFINICIN:
Eliminacin por la boca de
sangre procedente de las vas
respiratorias inferiores
FISIOPATOLOGA
Irrigacin pulmonar: dos sist.
Circulatorios
FACTORES QUE
CONTRIBUYEN A LA
HEMOPTISIS
1.Disrupcin del epitelio
bronquial y capilares
2.Dao del parnquima
pulmonar
3.Hipertensin venosa pulmonar
HEMOPTISIS:
DX DIFERENCIAL
Hemoptisis
Expulsin de sangre procedente de
vas respiratorias inferiores
Requisitos:
Precedida de carraspeo o tos
Sangre roja, rutilante, espumosa.
Calor retro esternal
Importancia
Gran valor semiolgico
No todo paciente que dice
expulsar sangre= hemoptisis
Dx diferencial de
1. Hematemesis
2. Epistaxis
3. Gingivorragia, o succin
repetida de las encas
4. Rotura de vrices superf. De la
base de la lengua
5. Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas
1. Hematemesis
HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
ANTECEDENTES
respiratorios
Gstricos (lcera,
neoplasia, HT portal)
SIGNOS
PREMONITORIOS
Carraspeos, tos
8cosquilleo, calor
retroesternal
Vmitos y nuseas,
malestar y sudor frio
SANGRE
Rojo rutilante
2. Epistaxis
Sangre procede de
la nariz expulsada
por la boca
rea de Kiesselbach
3. Gingivorragia
Encas tumefactas, enrojecidas
Saliva sanguinolenta
Al efectuar presin puntos o zonas
sangrantes
4. Rotura de vrices
superficiales de la base de
la lengua
Heredit. .Rendu-Osler
Ht portal
Esputo negrusco por la maana y
copioso
Esfuerzo desencadena hemorragia
5. Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas
mnima, sin
tos, nocturna
Maloliente x
infeccin
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
La hemoptisis se clasifica de acuerdo
a la causa que lo origina as como
segn la cantidad del sangrado
sanguneo.
47
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA
HEMOPTSIS
II SEGN EL VOLUMEN
Leve:
Leve
Menos de 30ml/24horas
Moderada:
Moderada 30ml a 200ml/24horas
Severa:
Severa
200ml a 500ml/24horas
Masiva:
Masiva
Mayor a 600ml/da
51
ANAMNESIS