Anomalii dentarare clasa

II/1 dupa Angle. Principii

de diagnostic si tratament
Calaras Octavian

Actualitatea

Anomaliile dento-maxilare au reprezentat si

continua sa reprezinte un domeniu al
ortodontiei ca specialitate medicala, motivat
de frecventa acestora, de efectele asupra
starii de sanatate generala a pacientului, si a
aspectului estetic facial, de asemenea de
implicatiile sociale pe care le pot avea.

Clasa II-a Angle cuprinde anomaliile dentomaxilare cu raport molar distalizat

Angle descrie 2 diviziuni in functie de raporturile

frontale in plan vertical:

Diviziunea 1: malocluzie cu
raporturi distalizate bilateral si
ocluzie adinca in acoperis;

Diviziunea 2-a: malocluzie cu

roporturi distalizate bilateral si
ocluzie adinca acoperita.

Malocluzia de clasa II/1

(endognatia sau compresiune maxilara cu protruzie si
spatiere dentara)

Este un sindrom caracterizat prin

reducerea diametrelor maxilarelor,
alveolelor si dintilor fata de planul
medio-sagital. Compensator apare
protruzia procesului dento-alveolar,
reflectata in ocluzie prin decalajul sagital
(inocluzia sagitala, ocluzia distalizata) si
o posibila ocluzie adinca, rar deschisa,
cu sau fara laterodeviatie mandibulara.

Epidimiologie

Malformatia este prezenta la 20-30% de

cazuri din totalitatea anomaliilor (Dorobat
V., Stanciu D.), conform datelor altor
autori ( .., Lang I., Nanda
S.K.) patologia respectiva se intilneste in
35-50% de cazuri din totalitatea
malformatiilor dento-maxilare, ponderea
detinind-o anomalia An Cl II/1 44,9%.

Etiologie

1. Ereditatea
2. Factorii generali de
dezvoltare (ex. Rahitism)
3. Factorul constutional
(dolicocefali)
4. Factori locali de dezvoltare
Prenatali: fibroame de uter, pozitii
anormale a fatului;
Postanali: cicatrici chirurgicale pe bolta
palatina, absenta suturii de crestere a
maxilarului, traume in timpul nasterii.

Etiologie
5. Factori patologici locali: caria
detara si complicatiile ei.
6. Obiceiuri vicioase:
Respiratia orala;
Deglutitia atipica;
Sugerea degetului;
Sugerea buzei inferiore;
Frenul scurt al limbii;
Sugerea biberonului;
Alaptarea artificiala.

Manifestari clinice
extraorale
Etajul inferior al fetei micsorat
Profil convex
Aspect de cioc de pasare
Fanta labiala interdeschisa lasa
sa se vada incisivii superiori
In actul vorbirii se expune
mucoasa gingivala

 Buza superioara subtire, palida, tractionata

la comisuri
Buza inferioara groasa, fisurata
Incisivii superiori au smaltul uscat , sunt
proeminenti, spatiati, sprijinindu-se pe
buza inferioara

Manifestari clinice intraorale

Modificarea formei arcadei alveolare
(Omega,V,U,trapezoidala,M,W)
Bolta palatina adinca
Anomalii dentare:
prodentia grupului incisiv superior,
retrodentia celui inferior
prodentia ambelor grupuri,
meziopozitia zonei dentare laterale
superioare si distopozitia celei
inferioare

 Modificari la nivelulul ocluziei:

Inocluzie sagitala
Ocluzie adinca
Ocluzie deschisa
Distalizare mandibulara
Modificarile parodontului (singerare, tartru,
recesiuni paronodtale)
Tulburari ATM

Teleradiografie de profil
SNA norma sau marit (>82)
SNB micsorat mereu (<80)

ANB marit (>2)

AoBo marit (>2 mm)

Diagnostic
Pozitiv:
Aspect facial
Studiul de model
Examenul
radiologic
Masuratorii
antropologice

Diferential:
Malocluzie clasa
II/2
Macrodontia
Meziopozitia

Tratament
4 forme de tratament al An ClI/1, in functie de
gravitate (Merrifield L.L. 1994):
1. Tratament fara extractie dentara, atunci cind
incongruenta inferioara nu depaseste 0-3mm fara
necesitatea unei corijari cefalometrice, iar decalajul
sagital la nivelul maxilarilor nu depaseste 1-2mm. Se
efectueaza distalizarea arcadei superioare cu sau
fara extractia M3 superiori.
2. Tratamentul cu extractia 14,24,35,45, cind
incongruenta inferioara nu depaseste 2-3mm si nu
este necesara corijarea cefalometrica, iar deficitul in
zona medie nu depasesete 3-4 mm si raportul distal
al dintilor nu e mai mare de 4mm.

Tratament

3. Situatia este similara cu cea anterioara, dar

raportul distal al dintilor este un cuspid, in aceasta
situatie se pot extrage numai P1 superior si
eventual cei inferiori.
4. Cind incongruenta anterioara depaseste 3-4 mm
si sunt prezente semnele compensatorii ale clasei II,
prodentia anterioara si curba Spee prezinta solutia
terapeutica, presupune extractia premolarilor
superiori si inferiori urmate de distalizarea arcadei
superioare.

Posibilitati terapeutice de abordare

in tratamentul An Cl II/1 A (Stanciu
D., 2005)
1. Abordarea terapeutica cauzala, in sensul influentarii directe
a componentei de crestere. In acest scop se aplica aparate
ortodontice functionale.
2. Abordarea terapeutica dento-alveolara, in sensu adaptarii
unor masuri conservatoare de creare a spatiului. Aici se
vizeaza, in primul rind distalizarea molarilor primi.
3. Abordarea terapeutica dento-dentoalveolara, in sensul
adaptarii unor masuri de creare a spatiului absolut prin
extractii ale dintilor permanenti.
4. Abordare scheletala prin permutarea chirurgicala a a
maxilarelor in cazul in care nu mai putem beneficia de
procesul de crestere pentru corectarea unei An Cl II/1 A
accentuate, tratamentul fiind combinat orotodonticchirurgical

Concluzie

Una dintre cele mai intilnite anomalii dentomaxilare este An Cl II/1 Angle, care duce la
modificari faciale pronuntate, disproportii relevante
faciale, tulburari dimensionale ale maxilarelor.
Stiinta actuala a ortodontiei este mereu in cautarea
noilor terapii a An Cl II/1, fara extractii dentare, prin
perfectionarea sau elaborarea dispozitivelor cu care
medicii ortodonti ar avea posibilitatea sa obtina
spatiul necesar in plan transversal si sagital.

Bibliografie
Dorobat V., Stanciu D. Ortodontie si ortopedie dentofaciala,2009.
Busmachiu I. Tratamentul anomaliilor Clasa II/1 Angle:
(Recomandare metodica),2011.
Busmachiu i. Prelegeri An Cl II Angle.
. .
,2005.
..
medicaldictionary.thefreedictionary.com_viewer.aspxp
ath=mosby&name=500154-fx6.jpg