VALVULOPATA PULMONAR

INSUFICIENCIA VALVULAR
PULMONAR

ETIOLOGA

Las causas congnitas son

raras.

Las causas adquiridas son

ms frecuentes (la ms
frecuente es la HTP y la
endocarditis).

El sndrome de
Marfan(dilatacin de la arteria
pulmonar).

Insuficiencia pulmonar
yatrognica (catter en la
arteria pulmonar).

FISIOPATOLOGA
I.V.P
SOBRECARGA SIST Y VOL.
AL VD

ENSANCHAMIENTO DEL
ANILLO TRICUSPIDEO

DILATACIN DEL V.D

> FZA DE CONTRACCIN

INSUNFICIENCIA TRICUSPIDEA
FUNCIONAL
P. SISTLICA

X HTP

DILATACIN DE A.D

PRESIN
VENOSA
SISTMICA

TRONCO PULMONAR

CARDIOPATA
CONGNITA

CORTO
CIRCUITO DE
IZQUIERDA A
DERECHA

INVERSIN
DEL CORTO
CIRCUITO

P. SISTLICA
P. DIASTLICA
CIANOSIS
SANGRE EXPULSADA CON
ENERGIA

DANZA HILIAR DE PEZZI

VENO ARTERIAL

SOPLOS
DESAPARECEN

SIND.
EISENMENGER

CUADRO CLNICO
Se debe a la valvulopata mitral reumtica o cardiopata congnita de
fondo.
El paciente no ciantico, notar la aparicin de cianosis.
El paciente estentico mitral, mejora de la disnea y del cuadro de
insuficiencia cardiaca izquierda.
Aparecer insuficiencia derecha.

EXAMEN FSICO

Inspeccin y palpacin del trax:

Impulso sistlico a nivel del rea paraesternal izquierda (signo de
Dressler) y latido palpable con frmito.

Auscultacin cardaca:
R2 carece del componente pulmonar, intensidad aumentada y
desdoblado.
R3 y R4, sobre el cuarto espacio intercostal izquierdo, que aumentan
con la inspiracin.
Soplo diastlico de baja intensidad, decreciente, de breve duracin y
que aumenta de intensidad con la inspiracin.
Soplo mesosistlico, precedido por un clic de apertura valvular.
Soplo de Graham Steel. Se ausculta despus del R2, es decreciente y
se aprecia mejor durante la inspiracin a nivel del segundo, tercero y
cuarto espacio intercostal izquierdo.

MTODOS DE DIAGNSTICO

El EKG : bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His y QR

en la derivacin VI, la onda P elevada. El eje elctrico de QRS se
encuentra desviado hacia la derecha.

El estudio radiolgico mostrar crecimiento de las cavidades

derechas, dilatacin de la arteria pulmonar, terminacin brusca de
las arterias pulmonares perifricas y disminucin del flujo pulmonar.
El estudio hemodinmico mostrar, aumento de la presin sistlica
ventricular derecha y arterial pulmonar de tipo sistmico.

La ecocardiografa muestra la regurgitacin pulmonar y tricuspdea.

Crecimiento de las cavidades derechas, valvas rotas o
vegetaciones en drogadictos, y los defectos congnitos asociados,
o daos de otras vlvulas.

TRATAMIENTO

Uso de digital, diurticos, inhibidores de la ECA, y, para disminuir en

parte la hipertensin arterial pulmonar, se han usado el dinitrato de
isosorbide, el diazxido y el isoproterenol.

Cambio de la vlvula por una bioprtesis o prtesis estar indicado.

No est indicado por insuficiencia tipo funcional y debido a
hipertensin arterial pulmonar con elevacin de las resistencias
pulmonares.

ESTENOSIS VALVULAR
PULMONAR

ETIOLOGA
La congnita es la ms frecuente, y se da en el 10% de
los pacientes con cardiopatas congnitas.
La cardiopata reumtica puede dar lugar a la fusin de
las cspides valvulares.
Se puede producir estenosis valvular pulmonar en el
contexto de un sndrome carcinoide.
Seudoestenosis pulmonares como resultado de la
obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho.

FISIOPATOLOGA
ESTENOSIS
PULMONAR
SEVERA

FORAMEN OVALE O
DUCTUS

SOBRECARGA
SISTLICA
PROPORCIONAL A
LA ESTENOSIS

MUY PRONUNCIADA
SUFICIENTE SANGRE
AD
CAVIDADES
IZQUIERDA

PERMEABLE
FORAMEN OVALE

GASTO PULMONAR
CORTO CIRCUITO DE
DERECHA
IZQUIERDA

CIANOSIS

CUADRO CLNICO
Estenosis pulmonar leve pueden ser asintomticos.
Formas graves: sncopes de esfuerzo, angor, disnea y
cianosis.

EXAMEN FSICO
Pulso venoso:
Ondas a aumentadas.

Inspeccin y palpacin del trax:

signo de Dressler y la pulsacin de la arteria pulmonar dilatada
en su porcin posestentica, y frmito.

Auscultacin cardaca:
soplo sistlico eyectivo, romboidal, ms tardo es su acm,
mayor resulta la gravedad de la estenosis.
El componente pulmonar del R2 est disminuido en intensidad y
se retrasa, produciendo su desdoblamiento. Puede auscultarse
un cuarto ruido derecho.

MTODOS DE DIAGNSTICO

EKG:

 El estudio radiolgico. Se observa dilatacin del tronco

de la arteria pulmonar. Se puede observar dilatacin del
borde derecho de la silueta cardiaca.
El estudio hemodinmico:
1) Leve: menor de 50 mmHg
2) Moderado: entre 50 y 70 mmHg
3) Severa: superior a los 70 mmHg.

La ecocardiografa es suficiente para el diagnstico en

donde se puede medir el gradiente sistlico transvalvular
pulmonar.

TRATAMIENTO
Valvuloplasta con baln (nios con cianosis, falla
cardiaca o bajo gasto, gradiente mayor de 50 mmHg).
En estenosis infundibular persistente se recomienda
betabloqueadores.