Mitos-Realidades de las

Benzodiacepinas
Hector Guerrero Heredia
Rafael O. Johnson R.
CDNP

Farmacolgicamente
corresponden
al
grupo de los Tranquilizantes Menores con
efecto ansioltico y moderada potencia
depresora del SNC

5 aril 1,4 benzodiacepina

Efectos farmacolgicos

Ansioltico.
Sedante.
Relajante muscular.
Hipntico.
Anticonvulsivante.

Introduccin

Prescripciones ms frecuentes: los trastornos de ansiedad

e insomnio.
El uso de benzodiacepinas y el rpido alivio de los
sntomas que producen, traduce uno de sus xitos.
Mayor prescripcin en usuarios con trastornos de diversas
etiologas.
Empleo en el tratamiento de diversas enfermedades.
Abuso, dependencia y cronificacin de los tratamientos
traduce falta en seguimiento y control.
El uso racional optimizando su eficacia y disminuyendo las
complicaciones inherentes a un manejo negligente es el
objetivo primario.

Mecanismo de accin de las

benzodiacepinas
Aumentan la accin inhibitoria del GABA.
Alta afinidad y selectividad en su unin a
un sitio especfico del complejo GABA
localizado en el receptor GABAA (Aunque

hay receptores GABAB, la mayora de las sinapsis

gabargicas en el cerebro utilizan los GABAA que
son receptores de transmisin rpida).

GABA

El GABA controla el estado de excitabilidad

neuronal en todas las reas del cerebro.
La inhibicin ligera del sistema gabargico
genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad
a estmulos no amenazadores y aumenta el
nivel de alerta.
Si la actividad neuronal se comparara con un caballo
desbocado, el GABA es la rienda que permitira
controlarlo...

Uso de las benzodiacepinas

Trastornos de ansiedad:

TAG
T de pnico
Fobia social
TSPT

Trastornos del sueo:

Insomnio

Cuadros de agitacin:

Agitacin psictica, trastornos mdicos

Trastornos neurolgicos:
Epilepsia

Adicciones (la evidencia no es conclusiva)

Abstinencia al alcohol y a opiceos

Actitudes hacia las

benzodiacepinas

La ansiedad y el insomnio se consideran

problemas triviales que no ameritan atencin
mdica regular.
Imprecisiones en relacin con el abuso de las
benzodiacepinas.
Desconocimiento acerca de la ansiedad como
trastorno crnico a consecuencia de una
deficiencia en la fisiologa del sistema del GABA.

Errores de juicio

Confusin entre uso prolongado y dependencia.

Falta de informacin sobre la epidemiologa de la
ansiedad.
Poca importancia al uso de alternativas no
adecuadas (alcohol, otras sustancias).
Desconocimiento de la fisiologa de la ansiedad.
Confusin de los medios entre drogas ilegales y
medicamentos.

Regulacin de las
benzodiacepinas

En EU, las BZD estn en el schedule IV del

Acta de Sustancias Controladas (bajo
potencial para el abuso y muy bajo
potencial para la dependencia fisiolgica o
psicolgica, comparada con las sustancias
de los schedules I, II y III).

Consecuencias de la regulacin

Empleo de alternativas no deseables para el

tratamiento de la ansiedad y el insomnio.

Prescripcin en dosis no teraputicas.

Empleo de medicamentos inapropiados.

Negativa de los pacientes a la prescripcin

de benzodiacepinas.

Las restricciones a la prescripcin de

las benzodiacepinas no se traducen
en una reduccin de las fracturas de
cadera
Wagner AK, Ross-Degnan D, Gurwitz JH, Zhang F,
Gilden DB, Cosler L, Soumerai SB.
Effect of New York State regulatory action on
benzodiazepine prescribing and hip fracture rates.
Ann Intern Med 2007; 146: 96-103.

Antecedentes

El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los

factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera.
Por este motivo, el Congreso de EEUU promulg una ley
que permita a las autoridades sanitarias introducir
medidas para restringir su utilizacin e incluso a
excluirlas de la financiacin pblica.
En 1989 el estado de Nueva York oblig a rellenar un
triple formulario para la prescripcin de las
benzodiacepinas que produjo una reduccin inmediata y
mantenida del 55% de la prescripcin de estos frmacos.
En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna
medida correctora y la prescripcin no vari de forma
importante.

Uso a largo plazo de las benzodiacepinas

Hay evidencia
con TAG, TP
requerir el uso

creciente de que ciertos pacientes

y enfermedades crnicas pueden
a largo plazo de bzd 1.

Los riesgos del uso a largo plazo de las bzd son

escasos comparados con el beneficio de su uso en
situaciones especficas2,3,4.
Hay evidencias de tratamiento con diazepam por
perodos de hasta 20 aos, sin disminucin de su
eficacia ni condiciones de abuso5.

Rickels K, 1997
2 Lader M, 1998
3 Mellinger GD, Balter MB, Uhlenhuth EH, 2004
4 Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al 2005
5 Hollister LE, Conley FK, Britt RH, et al 2005
1

Abuso o mal uso de las

benzodiacepinas

Uso mdico VS uso no mdico

Protocolos de manejo.
Uso legal pero con propsitos, dosis y duracin
diferente a la prescripta por el mdico.
Uso o abuso ilegal con fines de obtener placer.

Los problemas del uso no mdico de las

benzodiacepinas se refieren por lo general
a personas que abusan de otras drogas.

Diferencias entre uso prolongado y adiccin

Uso prolongado
Consecuencia normal de la actividad a largo plazo
(6 meses) a nivel del receptor.
Ocurre con muchos medicamentos.
No hay necesariamente anhelos psicolgicos de
consumo.
El retiro puede provocar recaida del cuadro
primario o del cuadro comrbido.

Adiccin
Uso no mdico.
Empleo para conseguir placer.
Patrn de policonsumo.

Medidas para prevenir el abuso de las

benzodiacepinas

Educacin tanto para el paciente como

para el medico tratante.
Programas de
abusadores.

tratamiento

para

los

Regulacin del uso profesional.

( Diagnstico-Tratamiento)
Regulacin por parte de las organizaciones
mdicas.

Benzodiacepinas

Alprazolam
Brotizolam
Chlordiazepoxide
Clobazam
Clonazepam
Clorazepato
Diazepam
Estazolam
Flunitrazepam
Flurazepam
Halazepam
Ketazolam

Lorazepam
Lormetazepam
Medazepam
Midazolam
Nitrazepam
Oxazepam
Prazepam
Temazepam
Triazolam
Zolazepam

PRINCIPALES BENZODIACEPINAS
ACCION ANSIOLTICA
Clordiazepxido
Clorazepato
Oxazepan
Temazepan.
Lorazepan
Diazepan
Prazepan
Medazepan
Ketazolan
Alprazolan

ACCION HIPNTICA
Flurazepan
Flunitrazepan
Nitrazepan
Bromazepan
Midazolan

ACCION ANTICONVULSIVANTE
Diazepan
Clonazepan

GRACIAS
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