Sndrome multifactorial que se caracteriza por

un conjunto de sntomas y signos que depende

de la enfermedad de base por un lado, ms los
originados por la claudicacin del aparato
cardiovascular, la hipoperfusin perifrica y los
trastornos funcionales y metablicos de los
distintos parnquimas. El sndrome clsico
consta de hipotensin arterial (TAS < 90 mmHg
o TAM menor a 70 mmHg o < 40 mmHg de la
TAM habitual) y signos de hipoperfusin tisular
como oliguria, obnubilacin o confusin mental,
piel plida, fra, hmeda, viscosa, con relleno
capilar lento y piloereccin.

Es la falta de adecuacin entre la capacidad

cardiocirculatoria para entregar oxgeno a
los tejidos y las necesidades metablica de
estos para mantener las funciones y las
estructura celular.

Shock
Cardiognico:

ICC
IAM
Arritmias
Rupturas valvulares
MCD
Insuficiencia Mitral
aguda
Post ciruga Cardaca

Shock
Hipovolmico

Hemorragia: Trauma,
Gastrointestinal,
Retroperitoneal.
Deplesin de volumen:
Perdida externa de
fluidos, deshidratacin,
diarrea, vmitos,
poliuria.
Redistribucin de flujo:
Anafilaxia, Trauma.
Aumento de la
capacidad vascular:
Sepsis, anafilaxia.

Shock Obstructivo

TEP
Neumotrax Hipertensivo
Diseccin artica
HTP primaria grave
Taponamiento cardaco
Pericarditis constrictiva
Sme de la vena cava inferior
Estenosis artica crtica
Obstruccin en vlvula
mitral
Derrame pleural masivo

Shock Distributivo

Sepsis
Anafilaxia
Sobredosis de Drogas

ORGANOS MANIFESTACIONES
SNC: Encefalopata (Isqumico o sepsis), Confusin
mental, obnubilacin, estupor, coma.
Necrosis cortical
CORAZN: Taquicardia / bradicardia
Isquemia miocrdica, depresin miocrdica
PULMON Falla respiratoria aguda, SDRA. Disnea y
Taquipnea. Mala mecnica ventilatoria.

RION: Falla prerrenal, NTA. Oligoanuria

GASTROINTESTINAL: Ileo, gastritis erosiva,
pancreatitis, colecistitis alitisica, Hemorragia
submucosa del colon, traslocacin bacteriana
HIGADO : Hepatitis isqumica leve aumento de
transaminasas o con un patrn colestsico con
aumento de la FAL y ms tarde con disminucin
leve de los factores de la coagulacin)

HEMATOLOGICOS : Coagulacin
intravascular diseminada; Trombocitopenia
dilucional
METABOLICOS: Hiperglucemia por
glucogenlisis o gluconeognesis;
Hipoglucemia (tardo); Hipertrigliceridemia
SISTEMA INMUNE Prdida de la barrera
protectora intestinal; Depresin del sistema
inmune celular y humoral

LABORATORIO:
Hemograma
Glucemia
Urea
Creatinina
Ionograma
Coagulograma
EAB seriados
Enzimas cardacas
Sedimento Urinario

RADIOGRAFIA DE
TORAX SI ES
POSIBLE

ECG

PERFIL
TOXICOLGICO

1) Identificacin de paciente en Shock: (CMS)

a) Hipotensin arterial con uno o mas de los
siguientes criterios o normotensin con 3 o ms
de los siguientes criterios.
b) Alteracin del sensorio
c) Palidez, frialdad, livideces en extremidades,
diaforesis, piloereccin
d) Taquipnea
e) Oligouria
f) Temperatura menor 36
g) cido lctico mayor a 2 y/o exceso de base mayor
a -5 mmol/l

2) Identificacin Rpida de Causas que requieran

tratamiento urgente ejemplo, Neumotrax.
3) Colocacin de una buena va perifrica. En
caso de Shock Hipovolmico, Doble va
perifrica. Via central para monitorear PVC y
evaluar respuesta.
4) Oxigenoterapia con mscara con reservorio o
cnula ajustando FIO2 si hay hipoxemia sin
hipercapnia o acidosis respiratoria. ARM en caso de
hipoxemia refractaria, Acidosis respiratoria,
Agotamiento muscular o mala mecnica.
5) Expansin de Volumen: se realiza con
cristaloides o coloides.
6) Drogas vasoconstrictoras: dopamina o
noradrenalina.

0.5 a 3y Acta sobre receptores dopaminrgicos a nivel del

mesenterio, renal y cerebral. A nivel renal causa diuresis y
natriuresis.
3y a 10y Acta sobre receptores Beta del corazn y vasos
perifricos causando aumento del gasto cardacos. El
inotropismo es moderado respecto a la dobutamina.
Mas de 10y Acta sobre receptores Alfa de la vascularizacin
perifrica y pulmonar, generando aumento de la post carga
y limitando asi su accin sobre el gasto cardaco.
Clculo: y x peso x 0.75= ml/h
(para 400mg en 500ml)
x 0.60= ml/ h (para 400mg en 400ml)
x 0.45= ml/h
(para 400mg en 300ml)
x 0.30= ml/h
(para 400mg en 200ml)

Es el shock ms comn. Suele acompaar a otros

tipos de shock.
El objetivo a alcanzar es una PAM de 40 mmHg,
sobre todo en politraumatizados hasta controlar la
hemorragia.
Prdida estimativa:

HIPOVOLEMIA

SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria

sistmica:
Temp Mayor de 38C o Menor a 35C
FC Mayor a 90 x min
FR Mayor a 20 x min o PCO2 Mayor 32 mmHg
Leucocitos Mayor a 12.000 o Menor a 4000 o mas
de 10% en forma de cayado.
Sepsis: SIRS + foco
Sepsis Grave: Sepsis + Hipotensin Arterial
Shock Sptico: Sepsis grave que no responde a
expansores.

Es una reaccin alrgica severa con compromiso de dos o ms

rganos blanco y riesgo de vida producida por desgranulacin
de basfilos y mastocitos mediado por mecanismo IgE
Se comporta como un Shock hipovolmico y Distributivo
Se desencadena ante la exposicin de alrgenos (ej: tomate,
huevo, pescado, picantes, man, nueces; frmacos, medios de
contraste; picadura de insectos; ejercicio intenso
El tiempo depsus del cual se produce la reaccin vara desde
1 h hasta 72 hs dndose mayormente dentro de las primeras 8
hs.
La identificacin clnica es ms difcil. Es decir ademas de los
CMS se necesita el antecedente de exposicin a un alrgeno,
manifestaciones cutaneomucosas como urticaria, angioedema,
rush, rinitis, conjuntivitis, compromiso respiratorio con disnea,
sibilancias, estridor larngeo.

Adrenalina: Ampolla 1mg/1ml

Se pasa 0.1mg lento en 5 minutos. Es decir 1
cm de la jeringa de 10 cc (1ml de
adrenalina + p cc de Sol fis). Se puede
repetir la dosis cada 10 a 15 minutos.
Si no hay va ev, se utiliza la va
intramuscular. Se inyectan de 0.3 ml a 0.5
ml.
O se diluyen 5 ampollas en 50 cc y se pasa a
3ml/h.

Corticoides: Hidrocortisona 100 a 500 mg por vez

IM o IV. No sirve para resolucin del cuadro agudo
sino que su accin se ejerce en la respuesta
inflamatoria tarda.
Antihistamnicos: Clorhidrato de difenhidramina 15
a 30 mg IV lenta o IM cada 6 hs.
Nebulizaciones con broncodilatadores. Si los
pacientes estn tratados con B bloqueantes utilizar
ipatropio.
Retirar el alrgeno. Si es un frmaco, suspenderlo.
Si es un aguijn, retirarlo sin comprimir.
Controlar al paciente durante 36 a 48 hs en
internacin por probabilidad de recurrencia.

PAM mayor a 65 mmHg

Mejora o desaparicin
de livideces y/o
perfusin perifrica
Diuresis mayor a 30
ml/h
Disminucin del trabajo
respiratorio

PAM mayor a 65 mmHg

Mejora o desaparicin
de livideces y/o
perfusin perifrica
Diuresis mayor a 30
ml/h
Disminucin del trabajo
respiratorio
SaO2 mayor a 92%,
PaO2 mayor a 60
mmHg
cido lctico menor a 2
y/o exceso de base
mayor a -5 mmol/l,
ScVO2 nayor 70%