Atencin Medica a

Personas Violadas

Qu es la violencia sexual y cules pueden

ser sus consecuencias inmediatas?
La violencia sexual es considerada como uno de los
mayores daos que puede sufrir una persona; tiene
consecuencias inmediatas, mediatas y a largo plazo.
Las personas son sometidas por la fuerza, por
chantaje u otro tipo de presin emocional para
realizar actividad sexual en contra de su voluntad;
este hecho atenta contra la libertad y la dignidad
personales, genera trastornos en la integridad de la
persona violada y en su entorno.
La persona sufre la prdida de su autonoma,
confianza, seguridad, control y autoestima.

 La violencia sexual es la
penetracin vaginal, anal u
oral con el pene y/o cualquier
otro tipo de rgano u objeto
usando la fuerza o la coercin.
Las relaciones sexuales
forzadas son, casi siempre,
violentas, lo cual incrementa
el riesgo de adquirir
infecciones de Transmisin
Sexual, como el SIDA.

Qu tan frecuente es la
violencia sexual? A quines
afecta?
En Mxico algunos estudios sealan la mitad de los casos
ocurren en nias, nios y adolescentes y que entre 2.8 y
5% de las mujeres han sido violadas alguna vez en su vida.
Gran porcentaje de violaciones e incidentes de abuso
sexual son perpetrados contra mujeres de 15 aos o
menores de edad.

 Encuesta Nacional sobre la Violencia contra las Mujeres:

Eventualmente, cualquier persona puede ser sujeto de

violacin, independientemente de su condicin social, edad,
sexo, educacin u ocupacin.
Tampoco existe un perfil especfico del agresor: puede ser
alguien conocido, un familiar cercano o lejano, amigo, novio,
vecino, etc.
As tambin el acto de violacin puede suceder en cualquier
lugar: casa, oficina, automvil, etc.

Qu les ocurre a los

hombres que han vivido
violacin sexual?

Aunque la violacin sexual de hombres se reporta en

menor medida, tambin sucede. El temor a reportarla
es ms fuerte que en el caso de las mujeres. Los sitios
en donde ocurre con mayor frecuencia a hombres
adultos son las prisiones y en las instalaciones de las
fuerzas armadas, pero puede ser cualquier lugar y a
cualquier edad.
Las consecuencias fsicas y psicolgicas son similares
a las que sufren las mujeres, pero, a diferencia de
ellas los hombres suelen sentir cuestionada su
masculinidad y su sexualidad.
La falsa concepcin de que slo los homosexuales son
violados favorece este tipo de reacciones que
terminan por estigmatizar a quien fue abusado
sexualmente

Qu caractersticas tiene el abuso

sexual infantil?
Suele ocurrir sin mediar violencia fsica, sino psicolgica a travs de
amenazas de agresin o muerte a la familia, razn por la que la nia o
nio evitan informar del abuso

Indicadores fsicos y de comportamiento de abuso sexual infantil

Indicadores fsicos

Indicadores de comportamiento

Lesiones genitales inexplicables

Regresiones en el comportamiento , en
actividad escolar y en desarrollo
obtenido

Vulvovaginitis recurrente

Respuesta traumtica aguda como

dependencia e irritabilidad en nios y
nias

Flujo vaginal u de uretra peneana

Alteraciones del sueo

Enuresis y discontrol de esfinter anal ms

all de la edad usual

Trastornos en la alimentacin

Afecciones anales (fisuras, dolor,

hemorragias)

Problemas en la escuela

Dolor al orinar

Problemas sociales

Infeccin de Transmisin Sexual

Depresin

Embarazo

Baja autoestima

Presencia de esperma

Comportamiento sexualizado

Cmo atender a una persona

violada?

Los objetivos de la atencin a sobrevivientes de violacin

son:

a)
b)
c)
d)
e)

Su salud y bienestar
Evaluar y tratar las lesiones
Prevenir infecciones de transmisin sexual y embarazo
Recabar evidencias mdico legales (donde esto sea posible)
Proporcionar consejera y seguimiento

Cules son las primeras acciones que debe realizar el

personal de salud cuando una persona ha sido violada
sexualmente y solicita atencin?
Los casos de violacin constituyen urgencias mdicas cuando
est en peligro la vida, un rgano o una funcin y se requiera
atencin inmediata.
Algunos lineamientos generales:
1.
Asegurarse que el equipo est preparado antes de iniciar la
revisin.
2.
Siempre ver a cada sobreviviente primero antes de tocarle,
evaluando su apariencia fsica y mental.
3.
Explicar cualquier procedimiento a realizar y pedir permiso antes
de hacerlo.
4.
Asegurarle que puede preguntar y detener la revisin en el
momento en que as lo dese.
5.
Tomar los signos vitales: pulso, presin, temperatura, frecuencias
cardiaca y respiratoria.
6.
El estado inicial puede revelar complicaciones mdicas que
tengan que ser tratadas con urgencia y que requieran el ingreso a
un hospital, tales como: trauma extenso (en regin genital,
cabeza, trax o abdomen); hinchazn asimtrica de articulaciones
(artritis sptica); dficit neurolgico; dolor al respirar.
7.
Obtener consentimiento informado para la exploracin y la
recoleccin de muestras para examen forense (segn el protocolo
legal local).

Tambin debe tenerse en

cuenta:
Explicar a la persona violada o a la
persona legalmente responsable (en
caso de menores de edad o a quienes
cursen con alguna discapacidad mental),
su situacin y posibles consecuencias,
as como la posibilidad de prevenirlas.
Prescribir medicamentos para la
prevencin del embarazo forzado, de
infecciones de transmisin sexual y
evaluar la profilaxis para el VIH/SIDA.
Evaluarle el riesgo para su vida y
apoyarle para hacer un plan de
seguridad en caso necesario.

Emitir el certificado mdico legal y

notificar el caso de violencia en los
formatos oficiales que aparecen en la
Norma Oficial Mexicana NOM-190.
Brindar orientacin mdico-legal, que
incluya el derecho a denunciar, y evitar o
interrumpir un embrazo consecuencia de
la violacin.
Referirle a los servicios de apoyo
especializados de acuerdo con las
necesidades de cada caso.

No todos los casos de violacin que se presentan a los servicios

mdicos son inmediatos a la agresin. Se consideran:
1. Casos inmediatos. Aquellas personas que acuden en busca de
atencin en servicios mdicos dentro de las primeras 72 horas
de ocurrido el ataque sexual.
2. Casos tardos. Sobrevivientes que acuden a su atencin por
consecuencias de violacin despus de 72 horas. Pueden
transcurrir largos perodos (semanas, meses, aos).En muchos
casos se pierde la evidencia mdico-legal, aunque algunas

Acciones a considerar si el o la
sobreviviente acude antes de
las 72 horas:

Examen del rea genital

Nunca pedirle que se desnude

totalmente si no se cuenta con una bata
para cubrirle. Examinar primero la mitad
superior del cuerpo y luego mitad
inferior.
Examinar minuciosa y
sistemticamente su cuerpo empezando
por la cabeza; revisarle ojos, nariz, boca
y detrs de las orejas; examinar
antebrazos, muecas y tobillos. Anotar
estadio puberal.
Buscar signos consistentes con la
historia de la agresin, tales como
mordidas, marcas de golpes, huellas de
sujecin de las muecas, reas de
prdida de cabello en la parte de atrs
de la cabeza, rompimiento de tmpanos
(a consecuencia de bofetadas).
Anotar todos los hallazgos
cuidadosamente; describir tipo, tamao,
color y forma de cualquier laceracin,
moretn o petequias.
Tomar nota de su estado emocional y
mental (introversin, calma, llano,
etctera)
Tomar muestras de cualquier material

Al examinar el rea genital femenina

inmediatamente despus de una
violacin, es posible encontrar dao en
menos de 50% de los casos.
Examinar el pubis, cara interna de
muslos, perin, ano, labios mayores y
menores, cltoris, uretra, introito de
himen (con mayor frecuencia es posible
encontrar rasgaduras en adolescentes y
nias).
Si ha habido penetracin vaginal,
insertar cuidadosamente un espejo
vaginal lubricado con agua o solucin
salina normal. No usar espejo vaginal en
nias. Revisar cervix, fondo de saco
posterior y mucosa vaginal, buscando
traumatismos, sangrado y signos de
infeccin.
Si se considera pertinente hacer
palpitacin bimanual para revisar cervix,
tero y anexos en busca de signos de
trauma abdominal, embarazo o
infeccin.
Colectar secreciones vaginales con un
hisopo (de acuerdo con el protocolo local
de coleccin de evidencias).

Examen de ano y recto

Anotar la posicin en la cual se efectu el examen

(supina para examen genital, lateral con rodillas al
pecho, etc.)
Tomar nota de la forma y dilatacin del ano, cualquier
fisura alrededor, presencia de materia fecal o rastros de
semen sobre la piel perianal y posible sangrado
proveniente de desgarros.
Si est indicado por el relato, tomar muestras de recto,
de acuerdo con el protocolo local de bsqueda de
evidencias.
Si est indicado, practicar examen rectal en busca de
traumas, fstulas, desgarros, sangrado y descargas.

Acciones a considerar cuando el o la

sobreviviente se presenta despus de 72
horas del incidente
Despus de una semana de un asalto sexual, es difcil encontrar
cualquier evidencia. No obstante, se recomienda realizar un examen
fsico completo.
Anotar el tamao de cualquier moretn o cicatriz reciente.
Tomar en cuenta cualquier evidencia de posibles complicaciones
(sordera, fracturas, abscesos, etc.)
Tomar nota de su estado mental (normal, retrado, depresivo, suicida).
Si no hay queja de descarga genital, anal o ulceraciones, no se
recomienda realizar examen plvico.
Tomar muestras de vagina o ano para ITS(RPR para sfilis, tincin de
Gram y cultivo para gonorrea, cultivo o ELISA para Chlamydia
trachmatis, ELISA para VIH).
Siempre obtener el consentimiento informado para la realizacin de
exploracin y de la toma de muestras.

Cuidados Generales
Limpiar cualquier rasguo, cortadura, raspn, suciedad y tejidos muertos o
daados.
Las heridas profundas debern limpiarse perfectamente y saturarse dentro de
las primeras 24 horas.
Las heridas no saturadas en las primeras 24 horas debern dejarse cicatrizar
por segunda intencin.
Es mejor no saturar las heridas muy contaminadas. Se recomienda prescribir
antibiticos y medicacin para el dolor.
Ante las situaciones de continuidad en la piel, se recomienda aplicar
inmunizacin antitetnica.

Cules son las consecuencias previsibles de violacin

sexual?
Hay 2 consecuencias de la violacin que deben prevenirse dentro
de las primeras 72 horas posteriores a la agresin sexual:
Embarazo forzado
Infecciones de Transmisin Sexual, incluyendo VIH /SIDA

Atencin Mdica

Atencin de
Trabajo Social

Recepcin de paciente

Es menor de 14 aos? Si

Solicitar interconsulta
a pediatra

Valoracin de estado emocional

Y apoyo psicolgico

No
Atencin sensible y
Valoracin de lesiones
Tiene signos de alerta
o lesiones fsicas?

Sndrome de Shock postraumtico

Contencin de Crisis
Si

Atencin de la urgencia
Mdica y Psicolgica

No

Orientar a el o a la usuaria, familiar

O tutor sobre sus derechos

Solicitar estudios de
Laboratorio para
Embarazo ITS y VIH
La violencia ocurri antes
Si
De 72 hrs?

Atencin de la urgencia
Mdica y Psicolgica

Evaluar el riesgo que

afronta la vctima

No
Atencin sensible y
Valoracin de lesiones

Atencin
Psicolgica

Atencin de la urgencia
Mdica y Psicolgica
Atencin de la urgencia
Mdica y Psicolgica

Programar citas para

Valoracin y seguimiento
Canalizar a centros
Especializados
De atencin o apoyo

Atencin sensible y
Valoracin de lesiones

Dar a Ministerio Pblico y a la autoridad

Sanitaria correspondiente en formatos anexos

Elaborar informe Psicolgico

1.

Exploracin fsica general

Naturaleza y caractersticas de las lesiones
Dimensiones y morfologa de las lesiones
Localizacin exacta en la regin anatmica

2.
Exploracin ginecolgica
Desgarro evidente del himen
Evaluacin de riesgos Lesiones genitales internas y externas
Recoleccin de evidencias mdico-legales
3.

Exploracin ano-rectal
Desgarros ano-rectales
Espasmos postraumtico del esfnter anal (en casos
recientes).
Relajacin de esfnter anal (en caso de agresin
crnica)
Recoleccin de evidencias mdico-legales

4.

Exploracin de cavidad oral

(en caso necesario)

Cmo puede prevenirse un embrazado

resultante de violacin?
La anticoncepcin de emergencia es la primera eleccin para prevenir el embarazo
consecuencia de violacin, al ser fcilmente disponible. Es posible prevenir el embarazo
si se toma en las primeras 72 horas despus de haber ocurrido la violacin

Nombre
genrico

Nombre
Comercial

Primera dosis, durante

las primeras 72 horas
despus de la
violacin

Segunda dosis, 12
horas despus de
la primera dosis

Estrgeno +
Progestina

Ovral
Eugynon
Nordiol
Neogynon

2 pastillas

2 pastillas

Estrgeno +
Progestina

Lo-femenal
Nordet
Microgynon

4 pastillas

4 pastillas

1 comprimido

1 comprimido

Vika
Progestina
Vika
(dosificacin
alternativa)

2 comprimidos