CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
Crecimiento Crneo Facial

Dra. Valeska Castro C.

Formacin de la Cara y el Crneo

Caractersticas

seas de las facies neonatales:

1.- Separacin de Unidades seas

a.- En la base del crneo, el esfenoides est dividido

en tres partes: una central, con el cuerpo y las alas,
y dos laterales con el ala mayor y la apfisis
pterigoidea.
b. El hueso occipital esta dividido en la parte
condilar y la escamosa.
c. El hueso temporal con la zona petromastoidea de
origen cartilaginoso, y la escama de origen
membranoso.
d.- Tanto el frontal como la mandbula estn
separados en dos partes a nivel de la zona media.

2.- Amplia separacin de huesos entre s

La calota craneal tiene dos sistemas suturales que determinan la separacin en
tres regiones:
A. SUTURA CORONAL: Separa superiormente el frontal de los parietales y en la
parte inferior forma un segmento anterior y otro posterior.
B. SUTURA LAMBDOIDAL: Pasa entre el occipital, temporal y parietal.
El esfenoides y el occipital al fusionarse estarn separados por la sincondrosis
esfenooccipital.

3.- Proporcin relativa de la cara y el crneo

El crneo se divide en dos partes:

A.

NEUROCRNEO: Derivado de clulas de la cresta neural y tejido mesodrmico

paraxial. Forma la calota (bveda y base de crneo); tiene un rpido crecimiento en
el periodo prenatal para acomodarse al crecimiento de la masa cerebral.

B.

VISCEROCRNEO: Derivado de los arcos farngeos y del proceso frontonasal. Forma

la cara; est menos desarrollado en el recin nacido por tener un crecimiento tardo.
El A.E en el periodo neonatal no est
desarrollado, tanto el maxilar como la
mandbula son pequeos.
EL cuerpo del maxilar es prcticamente
inexistente y crece con la erupcin dentaria y
el desarrollo de los senos maxilares.
La mandbula aparece corta y recta sin
apenas distincin entre el cuerpo y la rama

Tipos de Crecimiento
1)

Crecimiento Cartilaginoso: Proliferacin: basado en la

proliferacin inicial de cartlago y posterior osificacin.

2)

Crecimiento Sutural : Aposicin sea a nivel de las suturas

que separan los huesos.

3)

Crecimiento Periostal y Endostal: Proliferacin sea a partir

de la membrana peristica y de los espacios medulares internos.

1) Crecimiento Cartilaginoso

Localizado: Base de crneo, tabique nasal y el cndilo mandibular.

Crecimiento

de las sincondrosis (S. Esfenooccipital) influye en la

posicin sagital de ambos maxilares.

Crecimiento

del tabique nasal

determina
adelantamiento de toda la zona naso maxilar.

el

descenso

Maxilar

superior y arcada dentaria sup, se desplaza adelante y

abajo por el crecimiento del tabique nasal.

Crec.

Cabeza condlea aumenta el tamao del propio hueso y

provoca desplazamiento de la mandbula adelante y abajo.

S.

mandibular constribuye desarrollo transversal (se cierra 2

semestre de vida).

2) Crecimiento Sutural

Responsable

de crecimiento de la calota craneal, que se adapta al

aumento de tamao del cerebro.

Suturas

del rea facial se ajustan al crecimiento de los huesos de

la cara.

La

sutura palatina permite el desarrollo transversal del maxilar

(cierra en la adolescencia).

3)

Crecimiento Periostal-Endostal

)Aumenta

el tamao tridimensional de la cabeza por la aposicin sea superficial

(Periostal) y el remodelamiento interno (endostal) de cada uno de los huesos.

)Zonas

de aposicin estn acompaadas por z. de reabsorcin sea (pof.

Alveolares).

)Las

zonas de aposicin estn acompaadas por otras de reabsorcin que facilitan

el que el hueso cambie de forma y se desplace espacialmente.

)Probablemente

este tipo de crecimiento es el ms importante en el desarrollo de la

cara y de los maxilares tras los primeros aos de vida y una vez que decrece el
crecimiento sutural y cartilaginoso.

El aparato masticatorio comprende la denticin. sta se

desarrolla embriolgicamente del ectodermo (lmina
dental) y de las clulas de la cresta neural (papila dental).

Mecanismos Remodelativos
CRECIMIENTO

OSEO DIRECTO: (Remodelacin) Por aposicin y

reabsorcin de la superficie sea, con lo que se produce la
desviacin de la cortical.

DESPLAZAMIENTO

DEL HUESO: (Desplazamiento) En relacin con

los centros de crecimiento propios o como consecuencia de la
expansin de las estructuras vecinas.

 Crecimiento

seo Directo o Primario o Remodelacin

Reabsorcin-Aposicin

Se establece que la aposicin sea tiene lugar en las superficies seas que
segn la direccin real del crecimiento, mientras que las opuestas a esta
direccin
sufren reabsorcin. Estos procesos se producen de modo simultaneo en las dos
partes del hueso, por lo que la cortical se desplaza en la lnea de crecimiento
seo.
Solo la mitad de los procesos de aposicin se producen en la superficie
cortical externa (osificacin peritica) como consecuencia de las diferentes
direcciones de crecimiento de las partes seas. La otra mitad del desarrollo se
base en la aposicin del hueso sobre la cortical externa (osificacin endostica).

Teoras de Crecimiento
Weinmann

- Sicher

Scott

Moss

Van Limborgh

1) Teora de Winmann- Sicher:

Weinmann JP afirm que el crecimiento craneofacial era el resultado de una formacin

gentica innata en los tejidos esquelticos. Sus ideas llegaron a ser llamadas teora de
la dominancia sutural. Segn l, las suturas, el cartlago y el periostio seran todos
responsables del crecimiento facial bajo un fuerte control gentico intrnseco.

Esta teora propuso que la translacin hacia abajo y hacia delante del complejo
estomatogntico es debida al crecimiento de las suturas frontomaxilar,
cigomaticomaxilar, cigomaticotemporal y pterigopalatina que estn localizadas
oblicuamente y ms o menos paralelas unas a otras, y producen una fuerza de
separacin en los tejidos. Esto supone no solamente que el crecimiento toma lugar en
las suturas, sino que la proliferacin celular dentro de la sutura puede producir una
fuerza de separacin que mueve los huesos; anlogo a lo que sucede con la
sincondrosis. Respecto a este concepto, Baume denomin centros de crecimiento a los
lugares de crecimiento endocondral con una fuerza intrnseca de separacin, y sitios
de crecimiento a los sitios de formacin sea adaptativa a influencias externas,
condicin que se observa en las suturas. Esta terminologa ha sido ampliamente
usada en la literatura.

2) Teora de Scott

James H. Scott, propuso que la separacin de los huesos confinada a una sutura
puede darse luego de que ocurre el crecimiento de un rgano asociado, tal como
el cerebro o el ojo, o el crecimiento del cartlago de la sincondrosis de la base
craneal y el tabique nasal. l apoy esta teora, luego de la extirpacin
experimental del ojo, lo cual demostr, que ste no parece ser necesario para la
iniciacin de la formacin sea de la rbita, sino que, el crecimiento del ojo
determina el cambio en tamao, forma y posicin de la rbita. Es decir que, ste
ejerce una influencia epigentica sobre el crecimiento orbital. Tambin afirm que
las porciones cartilaginosas de la cabeza, cpsula nasal, mandbula y base de
crneo estaban bajo control gentico intrnseco, y que continuaban dominando el
crecimiento facial posnatal. Enfatiz en forma especfica cmo el cartlago del
tabique nasal durante el crecimiento marcaba el ritmo del crecimiento del maxilar
superior. l mencion que los huesos se separan en sentido transverso, tanto por
el crecimiento del cerebro como por el cartlago localizado entre el cuerpo y las
alas mayores del esfenoides y entre la sutura media palatina abajo y la lmina
cribiforme arriba.

3) Teora de Moss

El origen, crecimiento y mantenimiento del esqueleto dependen casi

exclusivamente de la matriz funcional, que comprende tejidos blandos,
msculos, nervios, glndulas, dientes y cavidades que llevan a cabo
tales funciones, y unidades esquelticas que consisten en huesos,
cartlagos o tendones, los cuales protegen y soportan la matriz. Partes
de la matriz funcional pueden tener una influencia directa sobre el
hueso a travs del periostio, por ejemplo la funcin muscular en la
insercin de los msculos y los dientes en el proceso alveolar, las
cuales son referidas como matriz periostal.
La contribucin del medio ambiente funcional en la regulacin del
crecimiento esqueltico puede ser visualizada ms fcilmente en la
relacin entre el crecimiento expansivo del cerebro y los huesos de la
bveda.

4) Teora de Van Limborgh

Van Limborgh asume que el crecimiento facial posnatal es controlado por un

sistema multifactorial: factores genticos intrnsecos, factores epigenticos locales
y generales y factores medioambientales locales y generales.
Los factores genticos intrnsecos ejercen su influencia dentro de las clulas, en
las cuales ellos estn contenidos y determinan las caractersticas de las clulas y
tejidos (diferenciacin craneal).
Los factores epigenticos son aquellos determinados genticamente, pero que
ejercen su influencia fuera de las clulas y tejidos en las cuales son ellos son
producidos. Tales efectos pueden ser generados en estructuras adyacentes,
entonces sern factores epigenticos locales (induccin embrinica), o tienen
efectos a distancia, factores epigenticos generales (hormonas de crecimiento o
sexuales).
Los factores medioambientales locales (fuerza muscular) son de mayor relevancia
en el crecimiento craneofacial posnatal que los factores medioambientales
generales (alimento, aporte de oxigeno).

 DESPLAZAMIENTO

DEL HUESO:

En

el desplazamiento primario, el movimiento se lleva a cabo por el propio

agrandamiento del hueso.

En

el desplazamiento secundario, el proceso se lleva a cabo por el agrandamiento de

estructuras vecinas, que llevan la estructura en cuestin a una nueva posicin.

3.- Crecimiento del crneo

El crecimiento del crneo como conjunto seo tiene
una importante influencia gentica e influido tambin
por el desarrollo de las partes blandas; el crecimiento
del cerebro y de la cavidad ocular y de la base
craneal. Tanto por su origen osteognetico como por
la influencia de los tejidos blandos, es importante
analizar separadamente el crecimiento de la base y
de la calota craneal perifrica.

 El

crneo, como cavidad, puede ser considerado desde el interior de

esa cavidad como ''endocrneo''
y desde el exterior como
''exocrneo''.

De

acuerdo al origen embriolgico de las estructuras seas:

osificacin endocondral para los huesos de la base craneal

osificacin intramembranosa para los huesos de la calota.

BOVEDA

BASE

BOVEDA
Los sistemas periostales externos o cutneos, e internos o
menngeo, tienen sus correspondientes superficies endostales,
continuas con las trabculas del dploe. Las superficies periostales
continan un proceso de aposicin (migracin de las tablas hacia
afuera y adentro), mientras los sistemas endostales realizan
reabsorcin.

Resulta: Huesos ms gruesos con expansin del dploe.

Al cerrarse las suturas en la edad adulta, son reemplazadas, en

algunos sectores por sinostosis.

 En

la Bveda craneal participan tanto el crecimiento sutural, como el

periostal y endostal.

Sutural

Activo en los primeros aos de vida (hasta 7-8 a). El

crecimiento de la calota esta relacionada con el crecimiento del
cerebro, que al aumentar de tamao, estimula el crecimiento de las
suturas.

El

crecimiento es muy rpido en los primeros aos, a los 2 aos el

permetro ceflico es partes del tamao definitivo.

Contina

creciendo hasta la adolescencia por engrosamiento de la

tabla sea y el desarrollo de los senos.

BASE (Condrocrneo)
Hacia los 7 meses de V.I comienza la maduracin del condrocrneo.
Posee tres tipos de crecimiento:
1. Crecimiento Cartilaginoso: Principialmente a nivel de la sincondrosis
esfenooccipital, generando un aumento Anteroposterior.
2- Crecimiento de Suturas: Que rodean el esfenoides y el occipital
permiten un crecimiento transversal.
3. Creicimiento Endostal y Periostal: Contribuye a un aumento de
tamao y cambios morfolgicos de los huesos que componen el
crneo.

Huesos que forman la base del

crneo:
-Occipital
-Esfenoides
-Etmoides
-Frontal

La base craneal anterior se

extiende desde la silla turca
hasta el hueso frontal.
La
base
craneal
posterior
limitada por el basin y la silla
turca.

Ford, ha sugerido que la base craneal en su conjunto crece como una estructura
intermedia situada entre el crneo y la cara. Depende entonces, del desarrollo neural
caracterizado por un crecimiento precoz y rpido que inicia pronto y se agota
tempranamente; y depende tambin del patrn de crecimiento facial.

El rea entre la silla turca y el agujero ciego alcanza el tamao adulto hacia los 7 aos y
su crecimiento sigue el patrn neural por actividad de las suturas esfenoetmoidales y
frontoetmoidal.

Stramund, comprob que el crecimiento de la base craneal anterior (s-N) se completa a

los 8 aos, aunque esta distancia sigue aumentando posteriormente debido a la
aposicin sea superficial sobre el hueso frontal.

La Base craneal aumenta en tamao sagital postnatal por crec. De una sincrondosis y
dos suturas. La sincrondosis esfenooccipital empieza a cerrarse hacia los 12-13 aos en
la mujer, y a los 14 -15 aos en el varn, y su actividad aumenta la distancia S-Ba,
debido a la aposicin sea en el B7 ant del ag. Occipital.

 La sincrondrosis esfenooccipital sale en direccin

posterior; sutura va entre el occipital y la reg.
Petromasoidea del temporal, adelante diverge
otra sutura que separa el ala mayor del
esfenoides del temporal y va a formar parte del
sistema sutural coronal.
La sutura esfenoetmoidal se extiende entre la
lmina orbitaria del frontal y el ala mayor del
esfenoides
hasta
unirse
con
la
sutura
frontoparietal y el resto del Sist. Sutural.
El crecimiento de la base y de la calota, y parte de
la cara queda ntimamente relacionado en un
conjunto en el que la sincondrosis esfenooccipital
constituye el punto o foco de convergencia.

4. Crecimiento de la Cara
TERCIO

MEDIO FACIAL

MANDIBULA

TERCIO MEDIO FACIAL

Complejo Nasomxilofacial

Cavidad

Orbitaria

Cavidad

Nasal

Los
El

Senos

Cuerpo

Maxilar
Otros:

Nasal,

Etmoides,
Lagrimales,
Cigomticos.

Frontal,
Vmer,
Palatinos
y

Complejo Nasomaxilofacial:
Periostal/endostal.

Crecimiento

Cartilaginoso,

Sutural,

Crec.

Cartilaginoso: Tabique nasal, participa en el descenso del

maxilar y el adelantamiento del maxilar y nariz.

Crec.

Sutural: Suturas que unen el maxilar con las suturas

retrofaciales, como en las que unen los huesos retrofaciales con la
base del crneo.

La sutura palatina media ayuda en el crecimiento transversal del

maxilar superior.

Crec. Periostal/Endostal: El desarrollo del maxilar.

Maxilar
2 Mecanismos que dirigen el desarrollo crneofacial:
1)El Complejo Nasomaxilar se desplaza en el
espacio en virtud del crecimiento visceral.
El crecimiento del cerebro, el aumento del
tamao de los ojos y el agrandamiento de la
cavidad nasal exigen que el maxilar se aleje de la
base del crneo.
Desplazamiento Secundario, ante las
exigencias funcionales de origen neural, sensorial
y respiratorio.

2)

El desplazamiento es dirigido por el sistema de suturas

que rodean el maxilar:

-S. frontomaxilar
-S.Cigomaticotemporal
-S.Cigomaticomaxilar
-S.Pteigopalatina

Complejo Sutural
Circunmaxilar

La actividad sutural desplaza secundariamente el maxilar

hacia adelante y abajo.

En compaa del desplazamiento secundario, tambin se producen

desplazamiento primario relacionado a lo que dentro del propio
hueso maxilar ocurre.
1) Aposicin y Reabsorcin en V

La remodelacin sea del maxilar consiste en la

neoformacin continuada y diferencial que modifica su
morfologa y afecta a su posicin en la arquitectura facial.
Principalmente la bveda palatina y la apfisis alveolar.
Cav. Nasal sufre continua reabsorcin. Descenso Vertical
Bveda Palatina sufre aposicin sea.Desplazamiento Primario

El crecimiento en V (Enlow) seala que el maxilar

aumenta la altura de la apfisis alveolar y ensancha
transversalmente el arco dental. Los dientes hacen
erupcin y el alveolo crece siguiendo la silueta de la V
facilitando el crecimiento vertical y transversal de la
arcada alveolar.

2) Crecimiento en Altura

1.

El desplazamiento por actividad proliferatica en las suturas

maxilofaciales, que provoca el descenso del maxilar.

2.

El crec. De la Apof. Alveolar provocado por la erupcin

dentaria.

Bjork y Skieller;
-Descenso del Maxilar por suturas 11,2 mm
-Crec. Vertical de Apof. Alveolares 14,6mm

EL crec. Transversal de la sutura palatina media y el crec.

Vertical de la apof. Alveolar se observa una correlacin
negativa, ya que el reborde alveolar crece en mayor altura
cuando el paladar es estrecho que cuando es de
configuracin normal.

O: Aposicin en el suelo de la rbita

Su: Crec. Sutural del maxilar
a: Crec. Apof. Alveolar
Re: Reab. Del suelo nasal
C: Aposicin en la base de la apof. Malar.

3)

Crecimiento en Ancho

La sutura palatina media es la estructura ms importante en el desarrollo transversal del maxilar superior.
En el crecimiento transversal interviene el crec. sutural y la aposicin sobre la cara externa de los maxilares.
Se ha demostrado que la sutura palatina permanece abierta hasta la adolescencia, y se cierra hacia los 17
aos junto con el resto de suturas faciales.

Bjork Y Skieller:
1. La sutura crece 6-9mm entre los 4 y 20 aos.
2. El ancho molar aumenta 3,1 mm entre los 6 y 20 aos. Mientras que la sutura media crece
transversalmente 4,8 mm en el mismo perodo. Hay mayor crec. Transversal sutural que aumento del
dimetro bimolar.
3. El ancho entre caninos, desde que hacen erupcin los molares hasta la adolescencia , aumenta 1,1 mm.

Rotacin Transversal del Maxilar: C/u de los hemimaxilares se separa en la parte post. Y giran hacia afuera y
adelante disminuyendo la profundidad anteroposterior.
Entre los 10 y20 aos la distancia anterior del maxilar aumenta en 0,8 mm y la posterior 2,7 mm. Explicando
el mayor diam. Intermolar.

4) Crecimiento Anteroposterior

1.

Aposicin sea en la tuberosidad posterior

2.

Crecimiento sutural a nivel de los huesos palatinos

La protusin del maxilar depende tanto a la aposicin en la tuberosidad

como al patrn general del crecimiento que se da en la mismo direccin

5) Rotacin Vertical

El maxilar desciende y se adelanta con el

crecimiento separndose de la base del crneo.

La parte distal del maxilar desciende ms que la

parte mesial, debido a que el crecimiento en la
zona
retrofacial
del
maxilar
es
mayor.
Descendiendo el maxilar hacia adelante y arriba.

En menores casos el maxilar gira hacia atrs y

abajo con mayor intensidad de crecimiento
vertical en la parte anterior que en la parte
posterior de la cara.

6) Crecimiento del arco alveolodentario

Mesializacin en bloques de los 10 a 20 aos:

-El 1 M se mesializa 5 mm
-Incisivos se mesializan 2,5 mm

Esta mesializacin provoca una compresin

del dimetro transversal intermolar e
intercanino.

Mandbula
Crece por actividad cartilaginosa y endostal/periostalExisten dos zonas de crecimiento cartilaginoso:
-Snsifisis mandibular
-Cndilo
stos son cartlagos secundarios que se desarrollan una vez que el carilago
de Meckel ha sido reemplazado por osificacin intramenbranosa.

Tanto el crecimiento endostal como periostal son fundamentales en el

crecimiento de la mandibular, ya que cambia el tamao y la forma, tanto de
la rama como del cuerpo, a lo largo del desarrollo.

Desarrollo Posnatal de la Mandbula

En el nacimiento la mandbula se presenta alargada, con un ngulo

goniaco muy obtuso, y la rama es pequea en comparacin con el cuerpo.
No tiene hueso de tipo cortical y el cuerpo contiene los troncos vasculonerviosos y los grmenes dentarios,
Tanto el cndilo como la apfisis coronodes mantienen una forma
primitiva.

Hacia 3-4 mes posnatal.

-Aposicin sea en la cara externa y una reabsorcin en la cara interna de
la parte anterior del cuerpo. /perdura 4-5 aos).
La mandbula se alarga para acomodar los primeros dientes que
componen la denticin temporal.

El cartlago medio que une ambas hemimandibulas permite el desarrollo

transversal. El cuerpo se ensancha para dar espacio a los P.D temporales.

Al erupcionar los Incisivos inferiores la sincondrosis contina proliferando y

se mantiene abierta hasta los 8 meses , en que se suelda definitivamente.

A partir del primero ao de vida, la mndibula deber crecer poe

remodelamiento.

El crecimiento anterior cesa a los 4-5 aos y el trasversal a los 8 meses.

Crecimiento antero-posterior debido a la

reabsorcin del borde anterior de la rama
vertical.

 Crecimiento

Condleo

El cartlago secundario que cubre la cabeza del cndilo

es un centro activo de crecimiento y una superficie
articular para la rama vertical de la mandbula.
Funciona como centro de crecimiento hasta la segunda
dcada de vida.
El cndilo crece hacia atrs, arriba y afuera ,
constituye a mantener la integridad del aparato
masticatorio soportando msculos y dientes sin perder
el contacto articular con la base craneal (El ancho de la
base del crneo se completa a los 3 aos).
El crec. Lateral del cndilo cesa rpido, aunque
contina la actividad proliferativa hacia atrs y arriba
hasta la edad adulta; ej. De la relacin crecimientodesplazamiento.

El crecimiento hacia atrs y arriba sobre la fosa glenoidea provoca

un desplazamiento de todo el hueso mandibular hacia adelante y
abajo.
A travs del crecimiento del cndilo, la mandbula alcanza la
posicin sagital del maxilar.
El descenso del cuerpo de la mandbula se debe a una crecimiento
de la apfisis alveolar que permite a la denticin conservar la
interdigitacin oclusal.

 Crecimiento

de la rama vertical

Aporta en el cambio de forma y en el aumento de tamao mandibular.

La reabsorcin sea se presenta en el borde anterior de la rama para
alargar el cuerpo, que no tiene otro mecanismo de crecimiento: esto
permite el alargamiento de la base alveolar y el espacio para la
erupcin de los molares.

Se produce aposicin sea en el borde posterior que se contina con el

crecimiento cndilo y contribuye a que la mandbula se desplace
hacia adelante.

El cndilo y el borde posterior de la rama son centros independientes

de crecimiento.

Tambin existen otras zonas de distinto tipo de

remodelacin interna y externa.

 Crecimiento

del cuerpo mandibular

Tambin participa en el remodelamiento total de la mandibula. A nivel de lo que es

la zona basa.
En la cara vestibular ocurre aposicin y en la lingual reabsorcin.
A nivel de la zona alveolar , el hueso crece siguiendo el principio de la V, por
aposicion interna y reabsorcin externa. Por el incremento vertical de la apof.
Alveolar y de la denticin.

El agujero Oval, el mandibular y el mental estaran

alineados en una curva que marcara el tipo de
crecimiento mandibular.

RICKETTS; HIPOTESIS DEL

ARCIFORME DE LA MANDIBULA

CRECIMIENTO

 Rotacin

Mandibular

Tipo II: crecimiento vertical intenso

de las estructuras retrofaciales que
sita el centro de giro a nivel de los
incisivos.

Tipo I: Centro de rotacin en el

cndilo

Bjork Jaraback, 1969.

Tipo III: El resalte incisal est

aumentado y la mandbula gira
alrededor de las bicspides.
Desplaza la mandbula hacia
adelante
y
aumenta
el
prognatismo mandibular.

-Rotacin
Anterior:
La
snfisis
se
desplaza
predominantemente hacia abajo y adelante.

-Rotacin Posterior: La snfisis se desplaza hacia atrs y

abajo.