ABDOMEN AGUDO EN

NIOS

Dr. Eduardo del Carpio Perochena.

ABDOMEN AGUDO
Es toda afeccin aguda que tiene
como manifestacin sobresaliente el
dolor abdominal y que requiere de un
pronto diagnstico diferencial, para
decidir acerca de su tratamiento
mdico o quirrgico de urgencia.

ABDOMEN AGUDO
Conjunto de signos y sntomas inherentes
a enfermedades intraabdominales.

De comienzo sbito.
Requieren atencin inmediata.
Predomina el dolor.

ABDOMEN AGUDO
PEDITRICO
El abdomen agudo en la
infancia es difcil de definir por
ser un cuadro de origen
mltiple y con clnica muy
variada.

A. A.PEDITRICO
Consideraciones
Especiales
Etiologa notablemente distinta: RN
lactante - nio mayor adulto.
Semiologa diferente:
Interrogatorio imposible.
Observaciones de los padres.
Falta de colaboracin en el examen.
Llanto, temor y rechazo.

Consideraciones
Especiales
Aparicin
repentina

Tratamient
o de
urgencia
mdico o
quirrgico

Dolor
abdomin
al
Obliga a
realizar
diagnstic
o
diferencial

Diferentes
patologas,
algunas
graves y
de curso
fatal

Consideraciones
fundamentales
El DOLOR ABDOMINAL es uno de los motivos de
consulta ms frecuentes en el nio de cualquier
edad.
Es causado en la mayora de las ocasiones por
condiciones menores autolimitadas, como
gastroenteritis o virosis sin embargo

El

RETO

reside en identificar a los

pacientes que tienen patologas graves,
que amenacen la vida.

Consideraciones
fundamentales
Los nios
pequeos
no pueden
dar
anamnesis

Diagnsti
co difcil
Component
e ansioso,
lo que
dificulta el
examen
abdominal

Consideraciones
fundamentales
Es de gran ayuda para orientar el
diagnstico diferencial el clasificar
las causas ms probables segn
grupos etreos:
RN
Lactante
Nio mayor (Preescolar, escolar y
adolescente)

Dolor abdominal
Dolor visceral
Dolor
somtico
Dolor Referido

Dolor visceral: 1 en aparecer, dolor

difuso, mal localizado acompaado de sntomas
autonmicos (nauseas, vmitos y sudoracin)

Tipos de dolor

Dolor somtico: se presenta luego del

anterior, bien definido
y ms localizado.

Dolor referido: originado en

estructuras viscerales y musculares

TOPOGRAFA DEL ABDOMEN

AGUDO
COLECISTITIS

ULCERA PPTICA

COLANGITIS

PANCREATITIS

LCERA DUODENAL

PIELONEFRITIS

PANCREATITIS

ABSCESO
SUBFRENICO

ABSCESO HEPTICO
ABSCESO
SUBFRENICO
APENDICITIS

BAZO
COLITIS ISQUMICA
BSTRUCCIN
INTESTINAL

DIVERT. MECKEL
EPI

DIVERTICULITIS

PIELONEFRITIS

APENDICITIS

EMBARAZO ECTPICO

PERFORACIN
SIGMOIDES

PERFORACIN CECAL
QUISTE OVARIO
ABORTO

PAT. GINECOLOGICAS

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
EPIGASTRIO
Estmago
Duodeno
Vas biliares
Pncreas

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
PERIUMBILICAL
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso
Pancreas

ABDOMEN AGUDO
LOCALIZACION DEL DOLOR
HIPOGASTRIO
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto
Vejiga
tero y anexos

LEUNG A, SIGALET D. Abdominal pain in children. Am Fam Physician 2003;67: 2321-6

ETIOLOGA

RECIEN NACIDO
LACTANTE
PRE-ESCOLAR
ESCOLAR
ADULTO

ABDOMEN AGUDO EN
EL RN
MDICO:
Tapn meconial
Ileo sptico
NEC

QUIRRGICO
NEC
Enf. De Hirschprung
Obstruccin intestinal congnita
Peritonitis meconial
Estenosis hipertrfica de ploro

ABDOMEN AGUDO EN EL
LACTANTE
Adenitis mesentrica
Infeccin urinaria
SDA
Apendicitis aguda
Constipacin aguda
Invaginacin intestinal
Neumopata basal derecha
Divertculo de Meckel
complicado

ABDOMEN AGUDO EN
PRE-ESCOLAR Y ESCOLAR
Apendicitis aguda
Peritonitis primaria
Adenitis mesentrica
Constipacin crnica
descompensada
Divertculo de Meckel complicado
ITU
Neumonia basal derecha

ABDOMEN AGUDO EN
NIO MAYOR
Apendicitis aguda
ITU
Urolitiasis
Colelitiasis
Enfermedad inflamatoria plvica
Tu abdominales
Ulcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda

Causas + FREC:
Recin nacidos

vlvulo intestinal
Atresia o bandas duodenales.
leo o tapn meconial.
Hernia diafragmtica.

Preescolares (2 a 5 aos).
Gastroenteritis ag
Infeccin urinaria.
Traumatismos.
Apendicitis.
Neumona y asma
Divertculo de Meckel
Fibrosis qustica.
SUH
Hepatitis
Diabetes mellitus.

Lactantes < 2 aos.

Clicos del lactante (<3 meses)
Gastroenteritis aguda..
Hernias inguinales.
Invaginacin.
Apendicitis.
Alergia o intolerancia a la leche de
vaca.

Escolares (> 5 aos)

Gastroenteritis aguda
Apendicitis
Infeccin urinaria.
EPI
Embarazo. Quistes ovricos.

Cuadro Clnico.
Sntomas
Abdominales o
digestivos:
DOLOR
ABDOMINAL
Vmitos
Diarrea
Masa palpable

Sntomas o signos
inespecficos:
Inapetencia
Decaimiento
Llanto intenso
Fiebre
Signos de irritacin peritoneal

Evaluacin clnica.
Requiere:
Acuciosidad en la recoleccin de datos.
Paciencia y proligidad en el xamen.
Conocimiento previo de las patologas
ms comunes en este grupo etario
En algunos casos Sedacin

Sospecha clnica.
Las caractersticas de cada uno de
los sntomas y signos , la manera
o
el
orden
cronolgico
de
presentacin y el grupo etario van a
orientar hacia la presencia de una u
otra patologa
La obligacin todos nosotros es
sospechar y derivar.

Anamnesis
Relato de padres o preguntar al menor si es capaz de
responder.
Sntoma cardinal es el dolor y le sigue en frecuencia el
vmito
Sntomas Asociados (anorexia, nuseas, frec. de
evacuaciones, ictericia, fiebre, sangre en deposiciones,
etc..)
Caracterizar el Dolor!! Intensidad, Ubicacin, Tipo,
Factores Agravantes y Atenuantes

Anamnesis +
ObservacinHidratacin
Dolor
Llanto, irritabilidad
Uso de analgsicos
Vmito
Diarrea
Hematemesis
Melena
Rectorragia
Alimentacin

Distensin
Peristaltismo visible
Ruidos hidroaereos
Resistencia muscular
Masa palpable
Dolor a la palpacin
Blumberg
Tacto rectal

Interrogatorio
O

otros sntomas acompaantes del cuadro

provocadores y paliativos del dolor

(quality) calidad y caractersticas del

dolor

regin e irradiacin del dolor

severidad del dolor

temporalidad del dolor

Evaluacin clnica
Historia
Grupo etario
Historia del dolor
Trauma reciente
Factores que agravan o alivian
Sntomas asociados
Historia ginecolgica
Historia de enfermedades
previas
Uso de medicamentos

Examen
fsico
Aspecto general
Signos vitales
Examen abdominal
Examen rectal y plvico
Sntomas asociados

Exmen Fsico
GENERAL
Compromiso del estado general
Facies (hipocrtica), posicin (antilgica, flexin de
ext),
actividad
(limitada),
respiracin
(superf.,polipnea), hidratacin, temperatura (normal
o febril), peso, pulso, presin.

SEGMENTARIO
Cabeza ( faringe, oidos, halitosis, lengua saburral )
Cuello (adenopatas sensibles)
Trax (pulmones)
Genitales (testculos, secreciones)

Exmen Fsico:
ABDOMEN

INSPECCIN
Simtrico o asimtrico ( masa )
Distendido, plano , hundido
Aspecto ( normal, edema, equimosis de la
pared)
Orificios herniarios ( libres u ocupados con
contenido irreductible)
PALPACIN
Dolor (superficial o profundo)
Localizacin de la mayor intensidad del dolor
Defensa muscular
Resistencia muscular voluntaria
Dolor de rebote (blumberg)
Masa palpable ( fija,mvil, sup. o prufunda)

Ex. Fsico: ABDOMEN

AUSCULTACIN
Presencia o ausencia de ruidos intestinales
Frecuencia (normal, aumentada o disminuida)
Carcter del los ruidos hidroareos
PERCUSIN
Timpnico, matidez, prdida de la matidez
heptica.
TACTO RECTAL
Ampolla rectal vacua u ocupada (deposiciones o
masa)
Fondos de saco sensibles
Palpacin de masa intrabdominal (plastrn,
quiste ovrico, etc. ).

La causa
mas comn
Causa
medica
Gastroenteri
tis

Causa
quirrgica

Apendicitis

Importante
Historia clnica
Antecedentes
Cronologa del dolor
Grupo etario
Examen Fsico
Pruebas
complementarias

Examen seriado por el mismo clnico y consulta temprana al

cirujano

Abdomen Agudo:
SNDROMES
OBSTRUCTIVO

INFLAMATORIO

PERFORATIVO

HEMORRAGICO

VASCULAR

 Los sntomas son inespecficos y en

ocasiones confunden !

Orientacin Diagnstica Segn

Proceso Patlgico
Infeccin o inflamacin.

Ej. Apendicitis. Peritonitis bacteriana

Obstruccin de vscera hueca.

Ej. Hernia atascada. Atresia de

intestino. Bridas congnitas o secundarias a ciruga previa.

Necrosis tisular y perforacin.

Hemorragia.

Ej. Enterocolitis necrotizante .

Ej. Ruptura traumtica de hgado o bazo.

Oclusin de vasos o alteracin de su pared.

intestinal

Ej. Vlvulo

Qu hacer?
Concentrarse
Recordar las causas ms frecuentes
Optimizar la relacin mdico
paciente
Tranquilizar a la madre y al nio
Tomarse todo el tiempo que sea
necesario
No actuar apresuradamente
Definir agudo o crnico
Realizar una anamnesis y ex. fsico
completo
Descartar patologa mdica
Realizar exmenes complementarios
Interconsulta a cirujano

Laboratorio Clnico
Hb, Hto.
Hemograma.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Electrolitos plasmticos.
Glicemia.
Creatinina.
Amilasemia.
Sedimento urinario.
La espera de resultados NO debe demorar la
toma de conductas

Imagenologa

Radiogra
fa
abdomen
simple

Radiogra
fa trax

Ecografa

TAC

RNM

Apendicitis aguda
8.5% nios
7% nias
Escolar y adolescente
Frecuente: 12 - 18
aos
Fisiopatologa:
1) Hiperplasia
linfoide
2) Fecalito
3) Cuerpo extrao
4) Parsitos

24 h. 20% perforacin
36 h. 50% perforacin
48 h. 80% perforacin
Se acepta hasta 20%
de apendicectoma en
blanco

Apendicitis aguda
Historia:
Anorexia
Dolor periumbilical vago
Migracin
a
FID
(peritoneo parietal)
Dolor
permanente,
aumenta
con
movimiento
Nauseas, vmitos
Diarrea
Disuria, poliaquiuria,
tenesmo
Fiebre variable

Examn fisico:
Dolor en punto de Mc
Burney
Blumberg
RHA ausentes
Masa palpable
Resistencia muscular

Apendicitis aguda
Laboratorio:
Hgma: 11.000 16.000
leucocitos
Desviacin izquierda

Imgenes:
Rx abdomn simple:
complicaciones
ECO:
1) Estructura tubular
no compresible de 6
cm o ms

2) Masa compleja en
CID
3) Fecalito
TAC
RNM

Apendicitis aguda
Tratamiento:
Hidratacin
ATB
Ciruga
Perforado: Lavado
peritoneal
Drenaje en rotura de
ciego

Realimentar en 12-48
h
Peritonitis: 48-72 h
Ambulacin precoz
Complicaciones:
Obstruccin intestinal
5%
Infeccin herida 3-11%
Abseso 1-2%
Sepsis

APENDICITIS
AGUDA

Invaginacin
Obstruccin intestinal
por la introduccin de
un segmento de
intestino dentro de
otro
80% ileocolica
Otras:
Ileoileal
Cecocolica
Colocolica
Yeyunoyeyunal

Invaginacin
Sin causa organica:
IRA: Hipertrofia placas
de Peyer

Con causa
organica:
Diverticulo de Meckel
Polipos
Linfoma, Carcinoide
Cuerpo extrao

Edad: 5- 9 meses

Fisiopatologa:
Obstruccin venosa
Edema pared
Menor irrigacin
Necrosis - Perforacin

Invaginacin
Ex fisico:
Historia:
Episodios de
Irritabilidad y Llanto
+ Flexin de
extremidades inf.
Palidez sudoracin
Vomito alimenticio
bilioso
Deposiciones con moco
y sangre

Hiperperistaltismo
Masa en CID
Deshidratacin
Shock
Prolapso invaginacin
por ano

Invaginacin
Imagenes:
ECO:
Imagn en roseta
Pseudorion

Enema: diagnstico y
tratamiento
Reduccin
hidrosttica o
neumtica
Ciruga:
Recurrente
Irreducible
Lesin orgnica

INVAGINACIN
INTESTINAL

Divertculo de Meckel
No involuciona
conducto
onfalomesentrico
2% poblacin normal
4% sntomas
85% primeros 4 aos
Tejido ectpico: 1.5
-16.4%:
Gastrico (+ Fcte.)
Pancreatico
Yeyunal

Clnica:

Divertculo de Hemorragia
Meckel
40-60%:
hematoquezia
(Preescolar)
Obstruccin por
vlvulo e
invaginacin 25%
(Lactante)
Divertiulitis 10-20%
(Escolar)
Fistula intestinal 6%
(RN)

Diverticulo de Meckel
Estudio
hemorragia:
Tc 99
Arteriografa

Tratamiento Qx
Reseccin.

DIVERTICULO DE
MECKEL

Vlvulo
Rotacin en torno de
su eje de un
segmento de TGI
Asociado a
malrotacin
50% al mes
75% al ao
Sd. obstruccin
intestinal
Hemorraga digestiva
Rx abd: signo doble
burbuja

Patologas no
quirrgicas
Gastroenteritis:
Vmitos preceden dolor
Diarrea abundante

Adenitis
mesenterica:
Precedida por IRA
Dolor ms central
Fiebre alta (39-40)
Dolor disminuye

Neumonia:
Sint. respiratorios, ms
fiebre

Colon irritable:
Marco colico doloroso

ITU:
Bacterias, placas de pus
(Apendicitis: leuco +
eritrocitos)

Constipacin:
Desaparece con sonda
rectal

Sd. HemolticoUremico:
Disenteria, Oligoanuria,
Lesiones purpuricas,
palidez

Causas por Edad

LACTANTES

3 11 AOS

ADOLESCENTES

Invaginacin intestinal

Apendicitis

Apendicitis

Gastroenteritis

Divertculo de Meckel

Gastroenteritis

Neumona

Patologa inflamatoria
plvica (nia)

Divertculo de Meckel

Gastroenteritis

Colecistitis

Pielonefritis

Pancreatitis

Neumona

Torsin testicular

Pielonefritis

Adenitis mesentrica

Ruptura tumoral

Patologa anexial
(quistes, torsin,
folculo roto)

Obstruccin intestinal (bridas,

vlvulos )

Trauma abdominal

Ulcera pptica

Quistes mesentricos

Adenitis mesentrica

Hematocolpos

Trauma abdominal (maltrato)

Peritonitis primaria

Hernias complicadas

Pancreatitis

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

Adenitis
mesentrica