Professional Documents
Culture Documents
PSICODINMICA
Se centra en los procesos inconscientes tal como se
manifiestan en el comportamiento presente de una
persona. Los objetivos de la terapia psicodinmica son
analizar la auto-conciencia y la comprensin de la
influencia del pasado sobre el comportamiento presente
de una persona.
De forma breve, un enfoque psicodinmico permite al
paciente examinar los conflictos no resueltos y los
sntomas que se derivan de anteriores relaciones
disfuncionales y se manifiestan en la necesidad y el
deseo de abusar de sustancias.
CARACTERSTICAS PRINCIPALES:
Foco limitado (y objetivos limitados)
Criterios de seleccin
Actividad del terapeuta
Alianza teraputica
Asesoramiento rpido/intervencin rpida
Contrato no ms de 20 sesiones.
Primera generacin:
Freud, Sandor Ferenczi, Otto
Rank, y Alexander French
1980
David Malan, James Mann, Peter
Sifneos y Habib Davanloo
La Tercera Generacin:
Terapias interpersonales
basadas en la investigacin:
Hans Strupp, Jeffrey Binder,
Joseph Weiss y Harold
Sampson.
Aparicin
de los primeros manuales
de psicoterapia. Son un instrumento
para la investigacin y lo que
pretenden es homogeneizar las
intervenciones de los diversos
participantes en una investigacin y
proporcionar un canon con el que
compararlas.
Introduce un distanciamiento de los
modelos de teora y prctica
intrapsquicos en favor de unos ms
interpersonales.
Es en las relaciones
interpersonales, donde se expresa
el conflicto intrapsquico. El objetivo
es proveer al paciente una nueva
(ms sana) experiencia de si mismo
y de la otra persona (experiencia
emocional correctiva).
Cuarta generacin:
Gestin de la asistencia
sanitaria
Terapia interpersonal de la
depresin
Gerald Klerman , Mina Weissman, Rousanville,
Chevron, Neudiseado para intervenir
Procedimiento especficamente
TIEMPO, ESTRATEGIAS Y
TCNICAS:
El terapeuta no realiza interpretaciones, sino que explora el
comportamiento del paciente en trminos interpersonales.
Intenta modificar patrones cognitivos distorsionados.
ACTITUD TERAPUTICA:
Acta como abogado del paciente, no es neutral.
La relacin teraputica no es analizada como una
manifestacin de transferencia.
La relacin teraputica no es una relacin de amistad.
El terapeuta es activo, no pasivo.
TIEMPO:
De 12 a 16 o hasta 20 sesiones semanales de una hora
de duracin.
FASE INICIAL
Definicin del trastorno en su
contexto interpersonal
Se llevan a cabo 4 tareas:
1)Se realiza una revisin minuciosa de los sntomas depresivos y se
instruye al paciente sobre la depresin y tratamiento.
2) Se debe relacionar la depresin con el contexto interpersonal.
3)Con la informacin obtenida, se procede a determinar el/las reas
problema para trabajar en la fase intermedia, adems de fijar los
objetivos del tratamiento.
4)Explicar los conceptos bsicos de la TIP y hacer el contrato.
Duelo
Transicin de rol
Disputa de rol o disputas interpersonales
Dficit interpersonal.
DEFINICIN
METAS-ESTRATEGIAS
DUELO
Disputas de
rol,
interpersona
les
Paciente y referente no
esperan lo mismo de la
relacin interpersonal
Transiciones
de rol
Paciente incapaz de
afrontar cambios de rol
biogrfico, que se siente
como amenazas para su
autoestima, su identidad,
o ambas.
Dficits
interpersona
les
Historia de relaciones
interpersonales
inadecuadas o
insostenibles
FASE INTERMEDIA
En una terapia se trabaja en una, o en todo caso en dos de estas reas,
que se seleccionan de acuerdo con el paciente en las fases iniciales.
Los objetivos principales son:
1) Reducir el aislamiento social del paciente
2) Animar la formacin de nuevas relaciones. Para ello utiliza las
siguientes estrategias:
a) Revisar los sntomas depresivos.
b) Relacionar los sntomas depresivos con los problemas de aislamiento
o desengao social.
3) Evaluar las relaciones significativas del pasado, incluyendo los
aspectos positivos y negativos.
4) Explorar pautas repetitivas en las relaciones pasadas o fracasadas.
5) Analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el
terapeuta.
Duelo
Se selecciona esta rea cuando existe evidencia de dificultades
en la elaboracin de un duelo.
Los objetivos de este trabajo son:
1) Facilitar el proceso de duelo.
2) Capacitar al paciente para restablecer el inters y las
relaciones para sustituir lo perdido.
Esto se consigue a travs de una serie de estrategias que
incluyen:
A.Una revisin de los sntomas depresivos.
B.Relacionar los sntomas con la muerte de la persona significativa.
C.Una reconstruccin de la relacin del paciente con el fallecido.
D.Una revisin de la secuencia y consecuencias de los
acontecimientos inmediatamente anteriores, de durante y
despus de la muerte.
E. Una exploracin de los sentimientos (positivos y negativos)
asociados.
F. Una consideracin de las posibles maneras de entablar relaciones
con otros.
Disputas interpersonales
Se selecciona cuando pueden identificarse situaciones interpersonales en las que
existen expectativas no recprocas entre el paciente y otra persona significativa y
pueden relacionarse con la sintomatologa depresiva.
Objetivos:
1) Identificar la disputa.
2) Escoger un plan de accin.
3) Modificar los patrones de comunicacin o reevaluar las expectativas o ambas
cosas a la vez. El terapeuta no tiene por qu guiar al paciente hacia ninguna
solucin en particular y no intenta mantener relaciones imposibles.
En cuanto a las estrategias:
Se revisan los sntomas depresivos.
Se ponen en relacin con la disputa abierta o encubierta con un otro significativo
con el que el paciente est comprometido.
Se determina la fase en la que est actualmente la disputa.
Si la disputa est en fase de impasse se tratar de llevarla a una fase de
renegociacin; si est en fase de disolucin sta se trabajar como un duelo.
Se trata de ayudar al paciente a entender cmo las expectativas no recprocas se
relacionan con la disputa e iniciar los pasos que pueden conducir a la resolucin
de la disputa y negociacin de roles.
Transiciones de
rol
Dficits interpersonales
1)
2)
3)
4)
5)
FASE DE TERMINACIN
Debe ser abordada explcitamente al menos dos
sesiones antes de producirse el trmino de la terapia.
Para facilitar un posible momento de duelo.
Para facilitar la tarea de terminacin, las ltimas 3 4
entrevistas deben acometer el reconocimiento de
esta terminacin como momento de posible duelo, y
analizar los movimientos hacia el reconocimiento por
parte del paciente de su capacidad de independencia.
En este momento conviene propiciar reacciones
emocionales y, a la vez, prevenir su interpretacin
como recadas.
Si el paciente se resiste a terminar se puede ofrecer
ms tratamiento pero se debe dejar transcurrir un
perodo de 4-8 semanas para comprobar que
verdaderamente lo necesita (excepto si persiste
sintomatologa importante: en cuyo caso procede
buscar otro enfoque y/o otro terapeuta).
TCNICAS
TCNICAS INTERPERSONALES
DEFINICIN
Exploracin
Apoyo afectivo
Clarificacin
Anlisis comunicacional
Medicacin y Psicoterapia
Psicoterapia INDIVIDUAL
Cada forma de depresin requiere un tipo de
psicoterapia que se amolde a los sntomas
particulares que conforman el multifactico
sndrome de la depresin.
Se puede ver a la depresin como un
espectro de diferentes disfunciones, con
presentaciones clnicas distintas, con
posibles diferencias etiolgicas y requisitos
teraputicos distintos.
Intervencin
psicoteraputica
El principio ms importante para tener en cuenta es
saber que uno NO est tratando una enfermedad
sino a un ser humano total, deprimido en este
momento de su vida.
Hace falta una detallada historia del paciente para
juzgar los anteriores niveles de adaptacin y
funcionamiento.
Se evalan tambin los rasgos de personalidad que
hacen que la recuperacin sea ms fcil o ms difcil.
El contexto social actual dentro del cual la
enfermedad se produjo. El carcter desencadenante
y los episodios anteriores a enfermedades
psiquitricas o fsicas.
Depresin profunda o
psictica
El problema distmico
Una enfermedad distmica puede parecer
crnica, una forma estable de depresin ms
moderada que, en parte, puede perpetuarse por
la forma de vida de la persona. Se puede
suponer que esta modalidad de enfermedad es
parte de la personalidad del paciente. Esto es
cierto hasta tal punto que algunos mdicos e
investigadores hablan de personalidad
depresiva. Se cree que esta sensacin crnica de
depresin puede ser el resultado de experiencias
aberrantes en la infancia, que pudieron haber
hecho que el individuo adquiera modalidades
inadecuadas o no realistas de juzgar la realidad.
La identificacin y el reconocimiento de
convicciones irracionales.
La apreciacin de cmo estas convicciones siguen
dirigiendo la conducta adulta, particularmente en
lo que se refiere a la distorsin de uno mismo y
de los dems en la relacin.
Buscar el origen de estas creencias en vivencias
de la infancia y su persistencia transferencial en
el presente.
Desordenes de adaptacin
con estado de nimo
deprimido.
Los desrdenes de adaptacin con
estado de nimo deprimido se
producen en personas bsicamente
sanas, que se topan con situaciones
traumticas que temporariamente
causan la aparicin de un estado de
nimo deprimido, juntamente con
dudas moderadas sobre su propia
capacidad de funcionar normalmente,
o del propio valer.
La intervencin teraputica
se justifica en los siguientes
casos:
Para reducir el sufrimiento, que con
frecuencia es considerable.
Para impedir que la persona se aferre a una
mala solucin con el fin de reducir el dolor.
Para disminuir la duracin del problema o
impedir que se transforme en una
enfermedad crnica.
Para ayudar a la persona a descubrir alguna
vulnerabilidad desconocida que provoc una
reaccin un tanto excesiva frente a las
vicisitudes de la vida.