INSTITUTO

POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
TERAPEUTICA MEDICA

Sx. Doloroso

DOLOR:
Una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial.

Clasificacin:
Tiempo de
evolucin

Etiologa

Localizacin

Dolor crnico: dura ms de tres

meses.
Dolor agudo: dura poco tiempo,
generalmente menos de dos
semanas.

Dolor nociceptivo: producido por

una estimulacin de los nociceptores
Dolor neuroptico: producido por
una lesin directa sobre el sistema
nervioso.

Dolor somtico: Est producido por la

activacin de los nociceptores de la
piel, hueso y partes blandas.
Dolor visceral: Est ocasionado por la
activacin de nociceptores por
infiltracin, compresin, distensin,
traccin o isquemia de vsceras
plvicas, abdominales o torcicas.

Tiempo de evolucin
AGUDO es la consecuencia inmediata de la activacin de los
sistemas nociceptivos. Tiene funcin de proteccin
(ALARMA). Aparece por la estimulacin qumica, mecnica o
trmica de nociceptores especficos.

CRONICO no posee una funcin protectora, y ms que un

sntoma se considera como una enfermedad. Es un dolor
persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo
prolongado despus de una lesin, e incluso, en ausencia de
ella.

Caractersticas

Dolor agudo

Dolor crnico

Instalacin

Reciente

Continuo o intermitente

Duracin

Breve (<6 meses)

6 meses o ms

Respuestas
autnomas

Aumento de la frecuencia cardaca

Aumento del volumen sistlico
Aumento de la presin arterial
Aumento de la dilatacin pupilar
Aumento de la tensin muscular
Disminucin de la motilidad
gastrointestinal
Diminucin del flujo salival (sequedad
bucal)

Ausencia de respuestas
autnomas

Componente
psicolgico

Ansiedad asociada

-Aumento de la
irritabilidad
-Depresin asociada
-Preocupacin somtica
-Retraimiento
-Alejamiento de las
relaciones

Otros tipos de
respuesta

-Trastornos del sueo

-Disminucin de la libido
-Alteraciones del apetito

Etiologia
NOCIOCEPTIVO
NOCIOCEPTIVO

Se activan los nociceptores en

respuesta a una lesin tisular
afectiva o inminente

ORIGEN
ORIGEN DEL
DEL
DOLOR
DOLOR

NEUROPTICO
NEUROPTICO

Lesin directa de los nervios que puede

provocar sntomas que abarca el dolor, por un
estmulo no traumtico de la piel (ALODINIA),
una sensibilidad excesiva al dolor
(HIPERALGESIA), y la ausencia de dolor
asociada con estmulos que, en condiciones
normales, provocaran dolor (ANALGESIA)

Termonociceptores

Nociceptores
polimodales

Mecanorreceptores

Nociceptores:

Son receptores
sensoriales activados
por una agresin a los
tejidos perifricos
(terminaciones
nerviosas libres)

Receptores
silenciosos o
dormidos

Localizacin
DOLOR SOMTICO
*MECANORRECEPTORES
*TERMONOCICEPTORES
*NOCICEPTORES
POLIMODALES
*RECEPTORES SILENCIOSOS
O DORMIDOS

DOLOR VISCERAL

*DISTENSIN
(dolor clico)
*ISQUEMIA
*INFLAMACIN

UMBRAL DEL
DOLOR

TOLERANCIA
DEL DOLOR

Nivel en el cual un
estmulo es percibido
como doloroso

Mxima intensidad o
duracin del dolor que
una persona est
dispuesta a tolerar
antes de intervenir
para aliviarlo

El estmulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras

sensoriales perifricas, entre ellas:
- Iones (H+ y K+)
- Aminas (serotonina, noradrenalina e histamina)
- citocinas
- Eicosanoides (prostraglandinas, leucotrienos)
- cininas
- Pptidos (sustancia P, CGRP)

Percepcin del dolor

Liberacin del mediador

Medula
Sustancia P
Prostaglandinas
Serotonina
Acetilcolina

Inflamacin

Lesin tisular

Sustancia P: Produce vasodilatacin, aumento de la permeabilidad

capilar y aumento de la produccin y liberacin de mediadores
inflamatorios.

TRATAMIENTO

Narcticos utilizados en dolor

PARACETAMOL

ACIDO ACETIL SALICILICO

DOSIS: 325-1000 mg c/4-6 hrs.

Mxima: 4 gr. al da
Nios < 12 de 10-15 mg/kg c/46hrs

DOSIS Y PRESENTACIN: 325-1000 mg

V.O tabletas c/4hrs Mxima: 3 gr al da.
Supositorios rectales 300-600 mg c/4
hrs.
Dosis peditricas: 2-4 160mg; de 4-6
240mg; 6-9 320mg; 9-11 400mg; de
11-12
480mg
c/4hrs
segn
necesidades.

PRESENTACIN:
comprimidos,
tableta, lquido y supositorio rectal.
EFECTOS
ADVERSOS:
Toxicidad
heptica. Sobredosis aguda de 10-15
g necrosis heptica fatal.
NOMBRE COMERCIAL: Acetaminofen,
Tylenol

EFECTOS ADVERSOS: Acfeno, mareo y

perdida auditiva. Su uso excesivo
produce nefritis intersticial o necrosis
papilar. En nios < de 14 Sx. de Reye
NOMBRE COMERCIAL: Aspirina, AlkaSeltzer

AINES
DICLOFENACO
DOSIS: 100-200 mg/da V.O
75 mg/da I.M sin exceder 175mg
Nios: dolor postoperatorio 2550 mg despus de la ciruga.
SOBREDOSIS:
hipotensin,
insuficiencia renal, convulsiones,
irritacin
gastrointestinal
y
depresin respiratoria.
CONTRAIDICACIONES:
sangramiento
gastrointestinal
oculto y ulceracin gstrica.

IBUPROFENO
DOSIS: 200-400 mg c/6 hrs
V.O NIOS: no existe eficacia
ni seguridad comprobada.
EFECTOS
ADVERSOS:
estreimiento,
diarrea,
mareo, urticarias, dificultad
para
respirar,
ampollas,
sarpullido, dolor en el
pecho,
vmitos
e
inflamacin de la cara o
extremidades o tobillos.

AINES
NAPROXENO
DOSIS: 500mg a 1.000mg/da,
en una o dos tomas. Nios:
artritis reumatoide juvenil,
10mg/kg/da.
EFECTOS ADVERSOS: molestias
gastrointestinales,
nuseas,
vmitos, dolor abdominal,
epigastralgia.
NOMBRE COMERCIAL: alliviax,
flanax

PIROXICAM

DOSIS: 20 mg/da
EFECTOS ADVERSOS:
diarrea, estreimiento,
dolor de cabeza, mareos,
nerviosismo y pitido en los
odos.

AINES
KETOROLACO

CELECOXIB

DOSIS: 10mg c/4-6 hrs por V.O

Mxima: 40 mg/da
I.M 30-60mg o 10-30mg c/4hrs
Mxima: 120mg/da
NIOS: 0.75mg/kg c/6hrs Mxima:
60 mg/da I.M

DOSIS: 100-200 mg en una o

dos veces/da.
NIOS: no existe eficacia ni
seguridad comprobada.

EFECTOS ADVERSOS: Aumento de

peso, edema, astenia, mialgias,
hiponatremia,
hipercaliemia,
anafilaxis,
broncospasmo
e
hipotensin.
NOMBRE
COMERCIAL:
ketaxal, verolak

dolac,

EFECTOS ADVERSOS: alergias

a las sulfonamidas , IAM.
NOMBRE COMERCIAL:
celebrex

OPIOIDES
Frmaco

Dosis I.M/I.V/S.C

Dosis V.O

Fentanilo

0.1 mg

NA

Levorfanol

2 mg

4 mg

Hidromorfona

1.5-2.0 mg

7.5 mg

Metadona

10 mg

20 mg

Morfina

10 mg

60 mg

Oxicodona

NA

30 mg

Meperidina

75 mg

300 mg

Codena

120 mg

200 mg

OPIODES EN COMBINACIN CON ASA

O PARACETAMOL
CODENA, OXICODONA y PROPOXIFENO

Oxicodona + Dosis: 5mg/325mg V.O

c/6hrs
acetaminofeno
Oxicodona +
aspirina

Dosis: 5mg/325mg V.O

c/6hrs

Propoxifeno + Dosis: 50mg/325mg o

100 mg/650 mg c/6hrs
acetaminofeno

SULFATO DE MORFINA

MEPERIDINA

DOSIS
Liberacin inmediata: 530mg V.O c/2-8hrs
Liberacin sostenida: 15120mg V.O c/12hrs
Supositorio rectal

DOSIS: 50-150mg V.O, S.C o

I.M c/2-3 hrs.
Con hidroxizina: 25-100mg
I.M c/4-6hrs

Se utilizan dosis altas en

pacientes con tolerancia
demostrada.

Contraindicada en
pacientes que toman
inhibidores de
monoaminoxidasa y/o con
insuficiencia renal.

METADONA

HIDROMORFONA

DOSIS INCIAL : 5-10 mg/4-12

horas V.O
IV/SC/IM = 2.5-10 mg/8-12
horas en pacientes tratados
con opioides .
Nios: VO = 0.1-0.2 mg/kg/4-8
horas inicialmente (2-3 dosis),
IV = 0.1 mg/kg/4-8 horas
inicialmente (2-3 dosis).

DOSIS: 2-4mg c/4-6hrs V.O

1-2mg c/4-6hrs IV/SC/IM
Tambin existe en forma de
supositorio rectal de 3mg.

Elimina los sntomas de

abstinencia, pero su accin
analgsica es corta.

FENTANILO
Disponible en parche
transdrmico de liberacin
sostenida (72hrs).

CONTRAINDICACIONES
Traumatismos craneales
Dolor abdominal
Dependencia fsica
Aplicar con cuidado en:
Hipotiroidismo, enfermedad
de addison,
hipopituitarismo, anemia,
enfermedad respiratoria.
Ajustar dosis en pacientes
con afeccin heptica.

EFECTOS ADVERSOS

Sedacin
Depresin respiratoria
Vasodilatacin perifrica
e hipotensin
Estreimiento, nauseas,
vmito
Retencin urinaria
Prurito

OTROS NARCTICOS
TRAMADOL

ANTICONVULSIVANTES

DOSIS: 50-100 mg V.O c/4-6hrs Gabapentina

Adolescentes 16 y ancianos Valproato
25mg/da aumentando 25mg
c/3 das hasta llega a
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
100mg/da
Nios > 12 aos 0.7mg/kg/
Amitriptilina
hasta un mximo de 5.6
mg/kg/da. I.M e I.V

ANESTSICOS TPICOS

EFECTOS ADVERSOS: sedacin,

nauseas, mareo, estreimiento
y cefalea.

Lidocana