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ECUADOR
CATEDRA DE FAMACOLOGIA
Sandoval Karla
Sarango Cristina
Sarauz Cinthya
Suarez Andrea
Tos
Alza trmica
Rinorrea
Anteceden
tes
Antecedentes Patolgicos
Personales
Clnicos: ninguno
Quirrgicos: Ninguno.
Alergias: Ninguno
Antecedentes Patolgicos
EXAMEN
SIGNOS VITALES
FSICO
Temperatura axilar:
38,5 C
FC: 100 x minuto
FR: 30 x minuto
Talla: 91 cm
Peso: 14 Kg
IMC: SatO2:
Examen Fsico
Paciente febril, semiRegional
hidratado e irritable.
CABEZA:
Ojos: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz,
conjuntivas rosadas.
Nariz: fosas nasales ligeramente congestionadas
bilateral, rinorrea purulenta anterior y posterior.
ORF: eritematosa, congestiva, goteo retronasal.
TORAX:
Pulmones: murmullo vesicular conservado, buena
expansibilidad.
Corazn: RS CsCs, no soplos.
ABDOMEN:
blando, no doloroso a la palpacin, no visceromegalias.
EXTREMIDADES:
buena movilidad, simtricas, fuerza y tono conservados,
LISTA DE
PROBLEMAS
PASIVO:
Bajo peso al
Signos y sntomas
DIAGNSTICO
Sinusitis DIFERENCIAL
Rinitis
Resfriado
alrgica
comn
Antecedente
infeccin de vas
respiratorias altas
+++
Tiempo de evolucin:
>2 semanas
+++
+++
Tos (nocturna)
+++
+/-
Temperatura 38,5C
+++
Congestin nasal
bilateral
+++
+++
Rinorrea purulenta
+++
++
++
Orofaringe
eritematosa no
purulenta
Martnez L,Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa,
diagnstico y tratamiento de la sinusitis.An Pediatr: 2013; 30(20}; 30.e1-30.e12.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
SINUSITIS
SINUSI
TIS
INFLAMACION o INFECCION DE
UNO O MAS SENOS PARANASALES
QUE OCURRE COMO
COMPLICACION DE UNA
INFECCION DE LAS VIAS AEREAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES Y DE
RINITIS ALRGICA Y NO ALRGICA
SUELE SER AUTOLIMITADA.
SI LA DURACION ES > A 10 DIAS SE
PRESUPONE QUE ES UNA
SOBREINFECCION BACTERIANA.
ES LA TERCERA CAUSA DE PRESCRIPCION
DE ANTIBIOTICOS DESPUES DE LA OTITIS
Y AMIGDALITIS
Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.
Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.
Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.
ETIOLOGIA
ALGUNAS CONDICIONES
EXTERNAS QUE PUEDEN
CAUSAR SINUSITIS
Anomala
estructurales y
traumas nasales
Infeccin
periodontal
Buceo, natacin
Hipertrofia
adenoidea
Paladar hendido
CLASIFICACION SEGN LA
EVOLUCION:
CRNICA CON
EPISODIOS DE
INFECCIN
BACTERIANA:
desarrollo de nuevos
EPIDEMIOLOGA
La rinosinusitis aguda afecta aproximadamente a 31 millones de
pacientes (adultos y nios) por ao
Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los
nios
Rinosinusitis bacteriana , su incidencia se calcula que un 1% de
los nios padecer sinusitis cada ao
Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev
FISIOPATOLOGA
FUNCION DE LA MUCOSA
RINOSINUSAL
DIAGNSTICO
Historia clnica
Examen
Fsico:
antecedentes de infeccin de
vas respiratorias altas en
fecha reciente
Pruebas
complementarias:
radiografas, ultrasonografa,
transiluminacin, tomografa
computarizada (TC) y
aspiracin de senos.
MANIFESTACIONES
CLINICAS :
CEFALEA
Formas de presentacin
Martnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda. Medicine.
PUNTOS
DOLOROSOS:
S. FRONTAL: ANGULO
SUPERO INTERNO DE LA
ORBITA.
S. ETMOIDAL: ZONA DEL
UNGUIS SITUADO EN EL
ANGULO INTERNO DEL OJO.
S. MAXILAR : PUNTO SOBRE
LA RAIZ DE LOS CANINOS.
PRESIONE LOS MAXILARES.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S
Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap,
SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
AMOXICILINA
ES
EFICAZ
COMO
TRATAMIENTO
EMPRICO
AMBULATORIO DE PRIMERA LNEA EN
NIOS CON SINUSITIS AGUDA.
Alivio de la sintomatologa
Erradicacin de la enfermedad
Disminuir el riesgo de
complicaciones
TRATAMIENTO P
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
INVETARIO FARMACOLGICO
ESPECTRO
ANTIMICROBIANO
S.
Pneumonia
e
H.
influenzae
M.
catarralis
BETALACTMICOS
Penicilinas de
amplio espectro:
amoxicilina
+++
++
BETALACTMICOS
Cefalosporinas de
segunda
generacin
++
++
++
BETALACTAMICOS
+ INHIBIDOR DE
BETALACTAMASA
+++
+++
+++
++
++
++
GRUPO
MACRLIDOS
FRMACO P/ AMOXICILINA
PERFIL
FARMACOLGICO
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la
accin de peptidasas y
carboxipeptidasas
impidiendo la sntesis
de la pared celular
bacteriana.
EFICACIA
Amplio
espectro
bacteriano
frente
a
microorganis
mos
Grampositivos y
GramFarmacocintica
negativos,
Estable en presencia susceptible
de jugos gstricos
de
niveles degradacin
Alcanza
plasmticos en 1-2,5 h por las betadespus VO
lactamasas.
Difunde fcilmente en
la mayora de los tejidos
y fluidos corporales, con
excepcin del cerebro y
LCR.
Vida media de 1,3 h
El 75% se excreta por
la orina
SEGURIDAD
CONVENIENC
IA
Reacciones
de
hipersensibili
dad:
erupciones
cutneas
prurito
urticaria.
Reacciones
gastrointesti
nales
Dolor
abdominal
Flatulencia
Cefalea
Candidiasis
mucocutnea
Enterocolitis
Hemorrgica
Colitis
pseudomembr
anosa.
Hipersensibi
lidad a
lactmicos
Historial
alrgico
medicamen
tos
Mononucleo
sis
infecciosa
Leucemia
Sarcoma.
COSTO
80 90
mgkgd
a cada 8
horas
por
10
das.
$0,13
c/tableta
$2,80
Sol. Oral
PARACETAMOL
PERFIL FARMACOLGICO
SEGURIDAD
Mecanismo de accin:
Inhibe
la
sntesis
de
prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generacin del
impulso
doloroso
a
nivel
perifrico. Acta sobre el centro
hipotalmico regulador de la
temperatura.
Farmacocintica:
Alcanza
concentraciones
plasmticas a los 30-60 min
Se une a protenas en un 25%
Malestar
Nivel
aumentado
de
transaminasa
s
Hipotensin
Hepatotoxicid
ad
Erupcin
cutnea
Alteraciones
hematolgica
s.
Hipoglucemia
CONVENIENCIA
Hipersensibilida
d
Insuficiencia
hepatocelular
grave
Hepatitis vrica.
DOSIS/
COSTO
1015mg/kg/
dosis
$ 0,12
c/tableta
$ 1, 80
Sol. Oral
Paracetamol
EVIDENCIA
Evidencia
Recomendacin
Analgesia
(IA)
Ibuprofeno o paracetamol
por va oral a las dosis
habituales.
Lavados con
solucin salina
(IIB)
Tratamiento
barato
e
inocuo, ha mostrado ser
eficaz.
Corticoterapia
intranasal
(IIIC)
Rinitis alrgica
Prueba
teraputica
en
nios sin base alrgica
(observacin sin ABT)
Mucolticos,
descongestivos y
antihistamnicos
(IA)
No recomendados
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TTO Inicial
<2 aos
sinusitis esfenoidal
o frontal
Inmunodeprimidos
Sntomas +1 mes
Sin respuesta al
TTO inicial
Reacciones no
anafilacticas
(IIB)
cada 8 h
durante 10
das
(IIB)
Cada 8 h
durante 10
das
(IIB)
cada 12 h X10
das
cada 24 hX 510 D.
(IIIC
)
(IIB)
Reaccin anafilctica,
tipo I
(IIIC
)
cada 12 h X10
das
cada 12 h
cada 24 hX 3
Azitromicina 10mg/kg al da repartidos das
cada 24 hX 1 a
RESULTADOS
El diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se
produce cuando un nio con infeccin de las vas
respiratorias superiores aguda se presenta con:
Enfermedad
persistente
(secrecin
nasal
[de
cualquier calidad] o tos durante el da o ambos con
una duracin de mas de 10 das sin mejora)
Un empeoramiento curso (una nueva aparicin de la
secrecin nasal, tos diurna, o fiebre despus de una
mejora inicial).
Aparicin grave (fiebre concurrente [temperatura
39 C] y la descarga nasal purulenta por lo menos 3
das consecutivos).
Se
recomienda
tratamiento
antibitico
con
amoxicilina para nios de dos aos o mayores con
sinusitis bacteriana aguda no complicada.
En nios que no han sido tratados con un agente
antimicrobiano dentro de las ltimas 4 semanas; se
recomienda dar amoxicilina en dosis estndar de 45
mg/kg/da fraccionado en dos tomas.
COMPARACIN
PROTOCOLO
Nebulizacin
salbutamol
de
+
N-Acetil
Paracetamol
160mg/5ml:
cada 8 horas
Hidratacin a conveniencia.
Rp.
- Amoxicilina 250 mg /
5ml frasco # 1 (uno) .
- Paracetamol 160
mg /5ml
frasco #1 (uno).
SI
SI