Abordaje del paciente con

deterioro cognitivo

SEMINARIO NEUROLOGA
5 CURSO GRUPO
PROF. ANTONIO DEL OLMO
DE FEBRERO DE 2010

Abordaje del paciente con deterioro cognitivo

1. Se trata de una demencia?

2. Es reversible?
3. Es una demencia tipo Alzheimer?

Concepto de demencia
La demencia es un sndrome clnico de

carcter orgnico caracterizado por:

un

deterioro global de las facultades

intelectuales o mentales,
con preservacin del nivel de conciencia
varios meses de evolucin.
ocasiona incapacitacin funcional del
individuo respecto de su medio social o
laboral.

Es realmente una demencia?

Objetivacin del deterioro mental

La objetivacin del deterioro mental

Se puede realizar a partir de tres tipos de fuentes:

a) la informacin de familiares o cuidadores,

b) el rendimiento cognitivo del sujeto en pruebas especficas, y

c) el desajuste funcional del sujeto en su vida cotidiana familiar

o laboral.

Informacin de familiares o cuidadores

Recogida cuidadosa de la historia clnica:

Test del informador (TIN)

Inventario neuropsiquitrico (NPI)

Rendimiento cognitivo
Test breves de cribado:

Minimental test de Folstein (MMSE)

Test de Pfeiffer
Test del reloj

Escalas globales de demencia

GDS: escala de deterioro global.

CDR: graduacin clnica de la demencia

Bateras integradas:

ADAS cognitivo
CAMCOG
Test Barcelona

VALORACIN DE AVD
Actividades bsicas
Estn encaminadas a su autocuidado y
movilidad, le dotan de autonoma e
independencia elementales y le permiten vivir
sin precisar ayuda continua de otros.

Actividades instrumentales
Permiten a la persona adaptarse a su
entorno y mantener su independencia en la
comunidad.

Vestirse

Capacidad para desplazarse sin

ayuda

Comer

Uso del telfono

Arreglarse

Uso de aptos. domsticos

familiares

Uso del aseo

Ocio y actividades culturales

Baarse

Uso del reloj

Diagnstico diferencial

Deterioro cognitivo leve

Depresin

Estudio neurolgico
Examen neurolgico.
Analtica
Estudio radiolgico y de neuroimagen
Evaluacin neuropsicolgica:

Deterioro cognoscitivo
Grado de evolucin

Principales demencias tratables

Enfermedades metablicas: hipotiroidismo.
Dficits vitamnicos: B12 y cido flico
Intoxicacin medicamentosa crnica
Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol

etlico
Traumatismos
Hidrocefalia normotensiva
Tumoraciones intracraneales
Infecciones del SNC

Caso 1 (anamnesis)
Mujer de 62 aos. Sin AP de inters.
Problemas de memoria de 3 aos de evolucin,

especialmente la memoria reciente y episdica.

Alteracin funcional en AVD instrumentales, ms
tarde las bsicas.
Sndrome depresivo.
Alteraciones del lenguaje

Caso 1 (exploracin clnica)

Fluidez verbal disminuida.
Resto exploracin neurolgica SHP.
Exploracin fsica general, SHP.
MMSE (14/30):
Desorientacin tmporo-espacial
Fallos memoria reciente.
Fallos clculo
Fallos disfsicos (nominativos y de comprensin)
Alteracin de funciones ejecutivas

Caso 1 (exploraciones complementarias)

Analtica general
ECG
Rx de trax
EEG
TC cerebral
RM cerebral
SPECT cerebral

Caso 1 (juicio diagnstico)

La paciente presenta un cuadro de:
Deterioro de memoria de inicio insidioso y perfil
progresivo,
asociado a disfuncin en otras reas cognitivas
(lenguaje, praxias constructivas, del vestir, agnosia
visual, clculo, pensamiento asociativo),
que est incidiendo en sus actividades socio-familiares
previas.
Con este perfil clnico y una vez descartadas mediante
los exmenes de laboratorio y de neuroimagen
oportunos otras causas de demencia, fue diagnosticada
de ??????

Caso 2 (anamnesis)

Varn de 78 aos
Deterioro de memoria de 4 meses de evolucin:

fallos en la memoria reciente.

Desorientacin espacial
Episodios confusionales nocturnos

Caso 2 (antecedentes personales)

Posible temblor postural en EESS

Seis meses antes del inicio de estos sntomas,

tratamiento con biperideno (anticolinrgico)

Desde haca un ao, tratamiento intermitente con
sulpiride y nimodipino.

Caso 2 (exploracin clnica)

MMSE: 22/30 (fallos en clculo y memoria diferida).

Exploracin neurolgica normal, salvo temblor fino de actitud
y accin, de leve intensidad.
No haba signos de parkinsonismo
El examen fsico general no revel datos de inters.

Caso 2 (exploraciones complementarias)

Analtica general
Exploracin ORL y audiometra
TC cerebral

Caso 2 (juicio diagnstico)

Sintomatologa inespecfica de mareos y acfenos en probable relacin con

su patologa ORL de origen degenerativo (otosclerosis).

Tratamiento sintomtico instaurado a base de sulpiride (efectos
antidopaminrgicos) haba empeorado un temblor preexistente postural.
Se instaur tratamiento anticolinrgico por un supuesto parkinsonismo.
Se le consider responsable, en gran medida, del deterioro cognitivo y de
los episodios confusionales referidos, y fue retirado; tambin el sulpiride.
En la siguiente visita (3 meses ms tarde), el paciente y sus familiares
comentaban una llamativa mejora en su rendimiento cognitivo, sin
apreciar interferencia alguna con el desarrollo de su vida cotidiana. No
haba vuelto a presentar cuadros confusionales. Persista un temblor de
accin de poca intensidad, que no le limitaba actividad alguna.

DIAGNSTICO?

Caso 3 (anamnesis)

Paciente varn de 72 aos.

Prdida de memoria de 3 aos de evolucin

(memoria reciente).
En algunas ocasiones tarda en encontrar la palabra
correcta para denominar objetos.
Ansiedad.
Realiza todas sus actividades habituales sin ningn
tipo de limitacin.

Caso 3 (antecedentes personales)

HTA, en tratamiento con enalapril, con buen control.

Intervenido de hernia umbilical.
Ha trabajado como empleado de banca.

Caso 3 (exploracin clnica)

MMSE: 26/30.
CAMCOG: 73/107 (fallos en memoria y lenguaje expresivo).
Exploracin neurolgica normal,
El examen fsico general no revel datos de inters.

Caso 3 (exploraciones complementarias)

Analtica general
Rx trax
TC cerebral

Caso 3 (juicio diagnstico)

Este paciente presenta un cuadro de:
deterioro de memoria (reciente y de
aprendizaje)
con ligera afectacin de otras reas
(pensamiento abstracto, fluencia verbal),
sin carcter progresivo y
sin repercusin en sus actividades diarias.
DIAGNSTICO?

Caso 4 (anamnesis y AP)

Mujer de 56 aos
Depresin reactiva
Enlentecimiento de sus funciones psquicas
Unos meses de evolucin
AP sin inters

Caso 4 (Valoracin general y exploraciones complementarias)

Exploracin neurolgica y general

Examen cognitivo
Escala de Yesavage
Analtica general
TC cerebral

Caso 4 (juicio diagnstico)

Ante el contexto clnico, la

normalidad en las exploraciones

complementarias y la clara presencia
de una depresin reactiva, se emiti el
diagnstico de

Caso 5 (anamnesis y AP)

Mujer de 64 aos de edad
Cuadro de un ao de evolucin:

Deambulacin lenta e inestable,

Lentitud en tareas y mala conclusin de las mismas.
Apata en reuniones familiares.
Sndrome
depresivo, con mala respuesta al
tratamiento.
AP: Hipertensin arterial sistmica.

Caso 5 (exploracin clnica)

Bradipsiquia y dficit atencional.
MMSE: 20/30 (memoria reciente, orientacin

temporal, clculo).
Lenguaje normal.
Exploracin neurolgica:
marcha dificultosa, a pequeos pasos, e insegura
Ausencia de parkinsonismo o alteracin cerebelosa
Exploracin fsica, sin datos relevantes

Caso 5 (exploraciones complementarias)

Analtica general
Rx de trax
TC cerebral
RM cerebral

Caso 5 (actitud diagnstico)

Ante la sospecha clnica y neurorradiolgica, se

realiz puncin lumbar y evacuacin de 30 cc de

LCR.
En los das siguientes se objetiv una llamativa
mejora de la marcha de la paciente, por lo cual se
confirm la sospecha diagnstica y se plante actitud
teraputica.

Hidrocefalia crnica del adulto

La trada no es patognomnica, y tambin puede observarse en la
demencia vascular.
1. Trastornos de la marcha: por lo general, precede a otros sntomas.
El paciente marcha con pasos cortos (braquibasia), arrastrados,
con aumento de la base de sustentacin e inestabilidad al girar.
Frecuentemente, sienten que estn "pegados al suelo"
(denominada "marcha magntica") y puede resultarles dificultoso
iniciar la marcha o los giros. No se observa ataxia de los miembros.
2. Demencia: principalmente se expresa por alteracin de la memoria
y bradifrenia (lentitud de pensamiento) y bradicinesia.
3. Incontinencia urinaria: por lo general, no es consciente (es
importante destacar que un paciente que padece demencia de
cualquier etiologa puede ser incontinente).