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ABSORO
Conceito
INTRODUO
M digesto:
Problemas
concernentes a hidrlise
do contedo luminal.
Mal-absoro ou
Disabsoro:
O impedimento ao
transporte atravs da
mucosa.
Na prtica, malabsoro ou mabsoro usada para
descrever o resultado
final de ambos os
INTESTINO DELGADO
O intestino delgado
um tubo com pouco
mais de 6 m de
comprimento por 4cm
de dimetro e pode
regies:
duodeno(cerca de 25
cm),
jejuno(cerca de 5m)
cm).
INTESTINO GROSSO
Mede cerca de 1,5
m de comprimento
e divide-se em:
ceco,
clon ascendente,
clon transverso,
clon
descendente,
clon sigmide e
reto.
A sada do reto
chama-se nus e
fechada pelo
Adaptaes da mucosa
intestinal (pregas,
vilosidades e
microvilosidades)
amplificam a
superfcie de contato
em 600 vezes entre o
epitlio absortivo e os
nutrientes.
vilos
FISIO ANATOMIA
Pr-epitelial
lmen das
vsceras ocas.
Epitelial -Epitlio
colunar do
intestino delgado.
Ps-epitelial
-lmina prpria,
vasos linfticos e
estruturas
ganglionares
perifricas.
SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:
M digesto
LUMINAL
ENTEROCTICA - M
digesto no
entercito
PS ENTEROCTICA- M
absoro das
estruturas ps
enteroctica.
SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:
M digesto
LUMINAL
Impedimento da
hidrlise dentro
da luz gastro
intestinal
(secrees cido
bilio-pancreticas
deficientes).
Tambm
chamadas
pr-epiteliais
ou prenterocticos.
Hiposecreo com
Hipocloridria
Hipersecreo gstrica
(Sndrome de ZollingerEllison) - aumento da
secreo de cido, pH
intestinal e consequente
desativao enzimtica
pancreticas.
Anemia perniciosa
( diminuio de fator
intrnseco e malabsoro de vitamina
B12).
Sndrome de dumping
(gastrectomia Billroth II)
- esvaziamento gstrico
acelerado e sobrecarga
osmtica no Intestino
M digesto
LUMINAL
ESTMAGO:
M digesto
LUMINAL
PNCREAS:
Pancreatite
aguda/crnica
Deficincia de enzimas
(tripsinognio, lipase e
amilase)
Fibrose cstica
(impedimento secrees
enzimticas e de
bicarbonato)
M digesto
LUMINAL
FGADO:
Intestino:
Supercrescimento
bacteriano com consumo
de nutrientes
Tambm
chamadas
epiteliais
ou
entricas
M digesto no
entercito
Alterao da prpria
clula da mucosa.
Dani, 2006
SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
Deficincia de enzimas da
com:
borda-em-escova
M digesto no
entercito
Congnita (M digesto
do dissacardeo
especfico com
fermentao no clon):
(lactase, sacaraseisomaltase e trealase)
Adquirida ou tardia
(perda da ativ. enzimtica
por dano a mucosa ou
envelhecimento) (lactase,
sacarase-isomaltase e
glicoamilase)
Doena por
sensibilidade ao
glten ou Doena
Celaca (dano
superfcie digestivoabsortiva)
M digesto no
entercito
Infeco/inflamao
bacteriana (dano
superfcie digestivoabsortiva e
motilidade anormal)
Doena de Crohn/Sida
(dano superfcie
digestivo-absortiva e
perda crnica de
sangue)
SNDROME DE MAL-ABSORO
INTESTINAL
Afeces gastrointestinais associadas
com:
Ps enteroctico e
outros
O defeito encontra-se no
sistema vascular de
remoo dos nutrientes
(linftico ou venoso).
Obstrues do transporte
linftico:
Metotrexate- interfere na
replicao do entercito,
Colestiramina bloqueio na
rebsoro de clcio;
Fenantona; sulfasalazina,
etc.
Sndromes de
imunodeficincias.
Gastroenteropatia alrgicas.
Outras Causas
Hipotireoidismo e hipertireoidismo.
Infecces intestinais
Sinais e Sintomas
Diarria, borborigmos.
Distenso abdominal,clicas,
flatulncia.
Perda de peso,
Tetania, parestesias,fraturas
patolgicas
Sangramentos/ Equimoses.
Glossite/quelite.
Edema.
Amenorria, diminuio da
libido.
Nictalopia.
Acrodermite.
Aumento na produo de
H2/CO2/CH4
M absoro de nutrientes
Deficincia de Vit. D, clcio e
magnsio.
Deficincia de Vit.C e K.
Deficincia do compl. B , c. Flico e
ferrro.
Hipoalbuminemia.
Hipoproteinemia, deficincia da vit.
E(?).
Deficincia de vit. A
Deficincia de ac. Graxos essenciais
e zinco.
Pancreatopatias
DIAGNSTICO
Anamnese:
DIAGNSTICO
Sinais de Desnutrio
Glossites
Queilites
Pele seca e descamativa
Pele hiperpigmentada
Cabelo seco e despigmentado (em
palha de milho)
Lngua lisa
Emagrecimento Hipotrofia
muscular
Anemia
Testes laboratoriais
Habituais:
Hemograma,VSH,ferro,ferritina,TPAE,
PROTEINEMIA, PF,
PH fecal ( normal 6,0 a 7,0)- Valores abaixo de
5,5 so indicativos de mal absoro
fermentao dos hidratos de carbono.
Testes laboratoriais.
Especficos:
Pesquisa de gordura fecal- qualitativo
(Sudam III), e quantitativo (Van de
Kamer).
Prova da D-Xilose ( pentose no
encontrada no organismo); Possue
absoro passiva em duodeno e jejuno
proximal, s dependendo da integridade
da mucosa.
Teste de tolerncia a lactose e sacarose.
Testes relacionados a absoro de
protenas mais dirigidas s pesquisas
devido as dificuldades tcnicas.
Especficos:
Doena celaca
Anticorpo antigliadina,
antiendomsio,
antitransglutaminase
tecidual
determinados no soro
de pacientes.
SIDAAnti HIV.
Infecces intestinais
e sndrome da ala
estagnante
Coprocultura.
Giardase e
estrongiloidase e
outros parasitas PF
e pesquisa de
parasitas em suco
duodenal.
Exames de Imagem
Trnsito Intestinal
( doena de Cronh,
Linfomas, Imunodeficincia, Tuberculose
intestinal,)
na topografia do pncreas).
Ultrassonografia, tomografia e
ressonncia magntica ( causas bilio-
Exame de Imagem
Endoscopia.
Cpsula endoscpica.
Bipsia
transendoscpica( Doena
Celaca, Doena de Cronh).
Estudo histolgico.
Deficincia de
dissacaridases
Quadro:
Diarria osmtica, distenso e clicas abdominais
permanncia da lactose no digerida com produo
anormal de hidrognio, cidos ltico e actico pela
decomposio bacteriana.
DOENA CELACA
Consequncias:
DOENA CELACA
Cross-sections of intestinal villi: normal epithelium (left) and celiac epithelium (right),
characterized by infiltration of intraepithelial lymphocytes and flattened villi.
http://www.uihealthcare.com/news/currents/vol4issue2/celiacdiseae.html
DOENA CELACA
Classificao de Marsh
Gluten enteropathy or celiac disease is believed to be due to a hypersensitivity response of the intestinal
mucosa to gliadin, a component of gluten, which is the major protein in wheat, rye, barley and oats. The
mechanism of the disease is unclear, but some immunological basis is thought to be likely. Hypersensitivity to
gluten results in destruction of the villus epithelial cells. The increased rate of cell loss results in an adaptive
mucosal response that is characterized by hyperplasia and increased replication of the crypt epithelium.
http://www.pathology.vcu.edu/education/gi/lab2.c.html
MANIFESTAES CLNICAS
Durante as duas
ltimas dcadas tem
sido observada ampla
variao nas formas de
apresentao clnica
da Doena
Celaca,tornando seu
diagnstico
desafiador,caracteriza
da por:
perda de peso,
distenso abdominal,
diarria,
esteatorria e
dificuldades de
absoro de
MANIFESTAES EXTRAINTESTINAIS
A possibilidade da realizao de rastreamento
sorolgico permitiu a identificao de outras
formas de manifestaes clnicas da doena, alm
das digestivas.
DIAGNSTICO DE DOENA
CELACA
O diagnstico da Doena Celaca deve ser baseado
em trs pilares:
marcadores sricos :
(Anticorpo anti- gliadina, anti-endomsio,
Tratamento da Doena
Celaca.
Tratamento de causas
diversas