ATLS

JOEL ORTEGA GORDILLO

R1 TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA

Situaciones
difciles .

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Situaciones como estas

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A. VIA AEREA COLUMNA

CERVICAL

1.
2.
3.

Mantener proteccin adecuada de

mdula espinal con fijacin de
dispositivos adecuados
Evitar movimientos excesivos
Sospecha de columna cervical:
Alteracin del estado de conciencia
Trauma multisistmico
Traumatismo cerrado encima de
clavcula

A. VIA AEREA

Perfusin inadecuada a estructuras

vitales: factor importante. Oxigeno
suplementario en Tx

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
ASEGURAR LA VIA AEREA
SUMINISTRAR OXIGENO
SUPLEMENTARIO
APOYO VENTILATORIO
EVITAR ASPIRACION
CONTENIDO GASTRICO
Succin inmediata y
rotacin en bloque hacia
la posicin lateral

1.
2.
1.
2.

A. VIA AEREA
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FX. FACIALES: hemorragia:
aumento de secreciones y cada de
dientes
Obstruccin de va area: se
presenta en posicin supina.
Fx. Mandbula bilateral: prdida de
soporte normal

A. VIA AEREA

TRAUMATISMO DEL
CUELLO
Desplazamiento y
obstruccin de va area.
Ruptura de la laringe o de
la trquea: va area
definitiva
TRAUMATISMO DE
LARINGE
Ronquera, enfisema
subcutneo, fractura
palpable
Un intento de intubacin
va area quirrgica

A. VIA AEREA

SIGNOS DE OBSTRUCCION AEREA:

RESPUESTA VERBAL POSITIVA =
VIA AEREA PERMEABLE
Agitacin: hipoxia
Estupor: hipercapnia
Ronquidos, gorgoreo, estridor,
disfona

A. VIA AEREA - MANEJO

VIA AEREA
DEFINITIVA:
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado,
conectado a alguna
forma de
ventilacin asistida
rica en oxgeno
Tres tipos: tubo
orotraqueal,
nasotraqueal y va
area quirrgica

A. VIA AEREA - MANEJO

Indicaciones:
1. Presencia de apnea
2. Incapacidad de mantener v.a. permeable por
otros medios
3. Proteccin de aspiracin de vmito o sangre
4. Presencia de lesin craneoenceflica
(glasgow <8)
5. Compromiso inminente o potencial
6. Incapacidad de oxigenacin adecuada

A. VIA AEREA - MANEJO

1.

2.

CONTRAINDICACIONES:
OROTRAQUEAL
- Fractura maxilofacial severa
- Hemorragia orofarngea severa, edema
de glotis
NASOTRAQUEAL
- Paciente en apnea
- Fractura de tercio medio facial
- Fractura de base de crneo

Intubacin Endotraqueal :
Ventajas

Asla la Va Area y mantiene su

permeabilidad.
Reduce el riesgo de aspiracin .
Permite la succin de secreciones traqueales .
Asegura oxigenacin a altas concentraciones .
Asegura una ruta de administracin de
algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado
.
Asegura una adecuada ventilacin con un
adecuado volumen tidal para insuflar los
pulmones .

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Conocimiento de la
Anatoma

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13

5-14

5-15

FISIOLOGIA DE LA
RESPIRACION.

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16

 Saber con que

Herramienta soluciono el
problema ?

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17

La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el

problema .
Debe existir un manejo individual de la va area para
anticiparse al grado de dificultad y as seleccionar un mtodo
alternativo .

Dos escenarios :
No puedo intubar, pero si
puedo ventilar.
No puedo intubar, y tampoco
puedo ventilar

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Triada de la Muerte en
Control de Daos en la Va
Area Difcil .
1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia .
2 ) . Hipercapnea .
3 ) . Acidosis .
Llevaran a la disfuncin metablica .
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Preparacin para la
Intubacin

Prepare el dispositivo de
reanimacin y la mscara
Abra el oxgeno
Tome un estetoscopio
Corte la cinta adhesiva o prepare el
fijador

5-20

Asistiendo la Intubacin
El (la) asistente durante el procedimiento
debe
Asegurarse que el equipo est preparado
Corregir la posicin, estabilizar la cabeza
Suministrar oxgeno a flujo libre
Proveer succin
Entregarle la cnula endotraqueal al reanimador
que est intubando
Aplicar presin en el cricoides si se le solicita

5-21

Asistiendo la Intubacin
El (la) asistente durante el procedimiento
debe
Suministrar ventilacin con presin positiva
entre los intentos de intubacin
Conectar la cnula endotraqueal al
dispositivo de reanimacin
Conectar el detector de CO2
Observar si el detector de CO 2 cambia de
color
Auscultar ruidos respiratorios y observar
movimientos del trax
Ayudar a fijar la cnula endotraqueal
5-22

Equipo de va area

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TUBOS ENDOTRAQUEALES

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25

Alineamiento de los Ejes

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Intubacin Endotraqueal

5-27

Intubacin Endotraqueal :
Siempre Sostenga el
Laringoscopio con la Mano
Izquierda

5-28

Intubacin Endotraqueal :
Paso 1: Preparando La
Insercin

Estabilice la
cabeza
Suministre
oxgeno a flujo
libre durante el
procedimiento
Midazolam
0.1mg/kg

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5-29

Intubacin Endotraqueal :
Paso 2: Inserte el
Laringoscopio

Deslice el laringoscopio sobre el lado

derecho de la lengua
Empuje la lengua hacia el lado
izquierdo de la boca
Avance la hoja hasta que la punta se
encuentre justamente en la base de la
lengua
5-30

Maniobra de Sellick

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A. VIA AEREA - MANEJO

VIA AEREA QUIRURGICA

1. Cricotiroidotomia con aguja:

- Catter 12-14 F
- Insertar a travs de la membrana
cricotiroidea
- Oxigeno a 15 litros minuto
- Conector en Y o orificio lateral
- Insuflacin intermitente obstruyendo con el
pulgar durante 1 seg. y liberando por 4 seg.
- Oxigenacin adecuada por 30-35 minutos

Puncin
cricotiroidea

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A. VIA AEREA - MANEJO

2. Cricotiroidotoma
quirrgica:
- Incisin en membrana
cricotiroidea
- Cnula de traqueotoma (5-7
mm)
- Fijacin del dispositivo
Complicaciones: aspiracin,
laceracin, estenosis,
hemorragia, perforacin, etc.

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Tubo de Traqueotoma
Fijado

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Comprobacin de
la Va Area
Definitiva

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Monitoreo de la
Oxigenacin:
Pulsioximetria

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