ASFIXIAS MECNICAS

ASFIXIAS MECNICAS
La

muerte por asfixia se produce

cuando un impedimento
extrnseco o en las vas areas
altas, evita el ingreso de oxigeno
al organismo, por causas no
naturales.
El cerebro sin oxigeno muere a
los pocos minutos.

ASFIXIAS MECNICAS
Un

obstculo de tipo
mecnico interfiere con la
normal utilizacin de oxigeno
y la eliminacin del CO2 por
parte de las vas respiratorias
llevando a anoxia e
hipercapnia

HALLAZGOS GENERICOS
Adems

de las lesiones especificas

que aparecen en cada una de las
asfixias mecnicas, en la necropsia
hay datos macroscpicos y
microscpicos comunes en todas
ellas que se consideran signos
inespecficos signos de hipoxia de
evolucin rpida que son y aparecen
en otras formas de muerte ya sea
violenta o natural
.

HALLAZGOS MACROSCPICOS
Congestin

facial y cervicotoracica
Hemorragias petequiales cutneas
(faciales, subconjuntivales) y Viscerales
(tmicas, epicrdicas, subpleurales y
cerebrales)
Congestin y Edema Pulmonar.
Espuma traqueobronquial y Hongo de
Espuma (caractersticos de la sumersin)
Sangre Oscura y mas fluida
Congestin Visceral Generalizada

HALLAZGOS MICROSCPICOS
-Grasa Libre, pplmente perinuclear y
vacuolas citoplasmaticas en celulas
epiteliales hepaticas, musculo cardiaco y
tubulos renales
-Edema celulas endoteliales de capilares del
cerebro y musculo cardiaco
-Proliferacion de macrofagos alveolares
-Hemorragias circunscritas en pulmones y
en cerebro
-Enfisema pulmonar, alveolar e intersticial,
agudo, con congestin vascular grlzada

TIPOS DE ASFIXIA
MECNICA
Ahogamiento
Ahorcamiento
Estrangulacin
Sofocacin

ASFIXIA POR SUMERSIN

Primer

Congreso Mundial sobre asfixia

por sumersin, celebrado en
Amsterdam (Holanda) en el ao 2002,
la define como el proceso de
experimentar insuficiencia
respiratoria por la sumersin o
inmersin en un lquido (Drowning
is the process of experiencing
respiratory impairment from
submersion/immersion in liquid)

SUMERSIN
Mdico-legal:

Muerte o trastorno
patolgico producidos por la introduccin
de un medio lquido, habitualmente
agua, en las vas respiratorias.
Sumersin primaria, cuando la muerte
sigue inmediatamente a la sumersin
Sumersin secundaria, cuando la
penetracin lquida ocasiona tan slo un
trastorno patolgico que,
eventualmente, puede ocasionar tambin
la muerte en un momento posterior

ETIOLOGIA
El

mecanismo de muerte en la
mayora de los casos es accidental;
mas frecuente en nios menores de
5 aos y entre los 15 y 24 aos con
frecuencia asociado al consumo de
alcohol y otros toxicos
Suicida: Poco frecuente, Toxicos
Homicida: Desproporcin de fuerzas
o indefension

ASFIXIA POR SUMERSION

1 fase o de sorpresa, en que se

realiza una profunda inspiracin
fuera del agua.
2 fase o de apnea, para evitar la
penetracin del agua.
3 fase o de disnea, en que se
realiza la inhalacin de agua, que va
seguida de una disnea espiratoria
por estimulacin del agua sobre la
mucosa larngea.

ASFIXIA POR SUMERSION

4 fase o de convulsiones
asfcticas, en la que el lquido
contina penetrando de forma
discontinua en las vas respiratorias.
5 fase o fase terminal que se
comprueba con la realizacin de una
o ms inspiraciones profundas, que
van precedidas de una pausa
respiratoria preterminal

ASFIXIA POR SUMERSION

HONGO

DE ESPUMA: Materia
espumosa que ocupa las vas
respiratorias formada al mezclar el
aire residual pulmonar con el agua y
con sustancias y secreciones
pulmonares
La columna liquida presiona el aire
pulmonar residual produciendo
lesiones pulmonares agudas

ASFIXIA POR SUMERSION

-EN AGUA DULCE:
El agua inspirada

es hipotonica
con respecto al plasma y al
llegar a los alvolos es
rpidamente absorbida, pasando
a la circulacin pulmonar, con
hemodilucion, hipervolemia e
hiponatremia

ASFIXIA POR SUMERSION

-Esta

dilucin extrema (30 a 50 %)

con
sobrecarga circulatoria, facilita la
aparicin de insuficiencia cardaca y
un severo edema pulmonar.
Asimismo, se va a producir hemlisis,
lo que provoca una hiperkaliemia y las
consiguientes arritmias, que pueden
llevar a la muerte del sujeto en muy
pocos minutos
La muerte sobreviene en 2 a 3 minutos .

ASFIXIA POR SUMERSION

De

otra parte, la aspiracin del agua dulce

afecta de manera fundamental a los
fosfolpidos del surfactante pulmonar, lo que
hace inestables a los alvolos, favoreciendo
la aparicin de zonas de atelectasia.
Igualmente, los lquidos isotnicos pueden
ejercer un efecto citotxico directo sobre las
clulas endoteliales alveolares y vasculares,
provocando una hinchazn de las mismas,
que puede conducir a la rotura de las
membranas celulares, favoreciendo as la
formacin de edema intersticial y alveolar

ASFIXIA POR SUMERSION

En Agua Salada:
Es hipertonica con respecto al plasma (3
a 4 veces la osmolaridad de la sangre).
Atrae

agua a las vas respiratorias

desde la circulacin pulmonar,
causando, consiguientemente:
Hipovolemia
Hemoconcentracin
Edema pulmonar grave

ASFIXIA POR SUMERSION

Se

produce un incremento de la
viscosidad de la sangre e
hipernatremia aguda; por su
parte, el edema pulmonar
incrementa an ms la situacin
de hipoxia e hipercapnia,
llevando por ltimo al corazn a
una situacin de bradicardia y
asistolia

ASFIXIA POR SUMERSION

Desde

fechas recientes se estima que la

cantidad de lquido en sujetos adultos
rara vez sobrepasa la cantidad de 7
mL/Kg de peso. Por tanto, las alteraciones
del ritmo cardaco y, finalmente, la
parada cardaca, derivan de forma
fundamental de la prolongada hipoxia, las
alteraciones severas del equilibrio cidobase, la descarga de catecolaminas y, a
veces, la influencia de la hipotermia por
la baja temperatura del agua.

ASFIXIA POR SUMERSION

Examen

externo:
Hongo de espuma: no constante
Espasmo cadavrico: Reaccin vital
Livideces cadavricas: Mas claras
Enfriamiento corporal precoz
Maceracin cutnea o imbibicin
acuosa de la capa cornea de la piel.
-Evolucin de la putrefaccin
cadavrica
- Lesiones externas (pre y potmortem)

ASFIXIA POR SUMERSION

EXAMEN

INTERNO
Hemorragias intramusculares. Se han
descrito hemorragias localizadas a nivel del
cuello, tronco y extremidades superiores.
Pulmones: Aumento de volumen, equimosis
superficiales; salida de sangre, espuma y
liquido de sumersin al corte, focos
hemorragicos intrapulmonares
La trquea y bronquios se encuentran
ocupados por espuma blanquecina o
sonrosada

ASFIXIA POR SUMERSION

Cavidades

pleurales: Consecuencia de la
difusin postmortem de los lquidos
pulmonares.
Corazn: Dilatacin del ventrculo
derecho
Aparato digestivo. Presencia del medio de
sumersin y cuerpos extraos que
pudieran acompaarle, a nivel del
estmago e incluso
del intestino delgado, los cuales habran
sido deglutidos durante la primera fase
de la sumersin

ASFIXIA POR SUMERSION

Bazo:

Se observa pequeo y
anmico en el 30% de los casos
Odo medio y regin mastoidea
focos de infiltracin hemorrgica
que se transparentan a travs del
techo del peasco con una
coloracin azulada
Sangre: Hemodilucin (VI)
Senos paranasales: Agua,
postmortem too

ASFIXIA POR SUMERSION

Los

hallazgos de necropsia en el
cuerpo fresco diferentes al edema
pulmonar son pocos confiables como
son las hemorragias de los peascos
y la apofisis crista galli del crneo.
En cuerpos descompuestos los
hallazgos se limitan a las
hemorragias en la base del crneo.

1. ASFIXIA POR SUMERSION

Ante el hallazgo de un cadver en
el agua se presentan cuatro
posibilidades:
1. Muerte por sumersin
ahogamiento.
2. Coexistir el ahogamiento con
otras causas de muerte (TEC, IAM)
y no siempre es posible deslindar
la contribucin de cada una.

ASFIXIA POR SUMERSION

3. Muerte por Inmersin:
En estado de embriaguez intensa
excitacin emocional o luego de
una comida abundante cae
inesperadamente al agua y no
responde a los primeros auxilios.
La muerte ocurre por una
descarga sbita del sistema
nervioso autnomo.

ASFIXIA POR SUMERSION

4. Cadver arrojado al agua
para ocultar el cuerpo:
Buscar causas de muerte,
signos de trauma; en casos de
intoxicacin es difcil orientar
el estudio.

2. AHORCAMIENTO
Se

produce cuando todo el

peso del cuerpo queda
apoyado en un momento
dado sobre las estructuras
cervicales.

2. AHORCAMIENTO
Puede

ser por suspensin

completa si ninguna parte
del cuerpo se apoya sobre
alguna superficie
suspensin incompleta si
esta suspendido de un
elemento de poca altura
(pomo de la puerta).

2. AHORCAMIENTO
-EXAMEN EXTERNO:
-Surco nico, oblicuo,
ascendente, incompleto en el
rea correspondiente al nudo y
suprahioideo (por debajo de la
mandbula) que puede
reproducir las marcas del
objeto con el que fue causado
(lazo, cinturn, etc.).

2. AHORCAMIENTO
Es

rara la presencia de traumas

asociados y pueden haber sido
ocasionados durante las
convulsiones terminales con
elementos cercanos al cuerpo.

2. AHORCAMIENTO
Se

debe describir la ligadura,

nudos, cortes y documentar los
signos inespecficos de asfixia.
Al examen interno solo se
encuentran pequeos
hematomas pretraqueales y
ocasionalmente fractura del
hueso hioides.

2. AHORCAMIENTO
Es

raro el ahorcamiento
homicida y requiere de gran
desproporcin de fuentes,
coercin o de dispositivos
que lo faciliten.

3. ESTRANGULACIN
Generalmente

es homicida.
Se produce al apretar
firmemente el cuello de la
vctima; manualmente o con
un lazo.
Generalmente se asocia a
marcada violencia atentado
sexual.

3. ESTRANGULACIN
Dependiendo

del metodo
utilizado se observan las marcas
del lazo a nivel del tercio medio
del cuello equimosis periorales
causadas por la presin de los
dedos asociada a estigmas
ungueales o lesiones similares a
nivel del cuello.

3. ESTRANGULACIN
El

surco equimotico (marca del

lazo) suele ser horizontal y ms
bajo que en el ahorcamiento e
incompleto por forcejeo de la
vctima.
Grandes hematomas
pretraqueales y fractura del
esqueleto laringeo.
Petequias notorias en conjuntiva
palpebral.

3. ESTRANGULACIN
Se

presenta principalmente en
casos de infanticidio en
mujeres y nios vctimas de
atentado sexual
Por lo tanto se deben tomar
muestras de cavidades oral,
vaginal y anal, para buscar
espermatozoides.

3. ESTRANGULACIN
Buscar

seales de mordedura
y restos de saliva y semen en
pliegues interdigitales
cutneos.
Buscar cabellos, tejido
sangre en las uas de la
vctima.
Se toman muestra para
alcohol y estupefacientes y
muestra de sangre y cabello

4. SOFOCACIN
Su

forma ms frecuente
consiste en ocluir la boca y
la nariz con la mano o con
algn elemento.

4. SOFOCACIN
Hallazgos

de Autopsia: Son

escasos
Petequias conjuntivales.
Pequeas escoriaciones en la
regin nasolabial.
Escoriaciones y laceraciones de la
mucosa oral por compresin contra
la dentadura.

4. SOFOCACIN
En

recin nacidos y
lactantes menores
usualmente solo se
presentan los signos
inespecficos de Hipoxia.
Tambin se asocia con
frecuencia a atentado
sexual.

SOFOCACIN
Tambin

se Produce en Casos de:

Aspiracin

de un cuerpo extrao
incrustado en la glotis en nios
pequeos (canicas, fichas de
parques, pepas de mamoncillo)
en personas en estado de
embriaguez aguda (caf
coronario).

4. SOFOCACIN
Broncoaspiracin:

Principalmente en lactantes
y personas con trastornos
neurolgicos que afecten los
reflejos de deglucin
(interacciones, TEC, tumor
cerebral, epilepsia, etc.).

4. SOFOCACIN
Asfixia

Postural (Poco frecuente) y

Asfixia Por Compresin
Toracoabdominal Extrnsica:
La posicin de la vctima le restringe
los movimientos respiratorios; crisis
epilpticas, persona obesa en
posicin forzada, cabeza boca abajo,
persona ebria dormida en una flexin
extrema del tronco, personas
arrestadas esposadas en patrullas.

4. SOFOCACIN
Sofocacin

Con Bolsa Plstica o en Sitio

Cerrado:
Accidental u homicida en nios y suicida
u homicida en adultos (tortura).
No siempre deja huellas externas, se
caracteriza por ausencia de oxigeno en
el aire inspirado que puede ser por
confinamiento (bal, caja) por
desplazamiento del oxigeno por otras
sustancias (minas, tanques de
combustible, alcantarillado).

4. SOFOCACIN
Solo

se encuentran signos
inespecficos de hipoxia y
hemorragias pulmonares.
En estos casos es indispensable
conocer el contexto del caso para
orientar el diagnostico.
Sin la historia de los hechos la
descripcin del lugar de la escena,
los hallazgos de necropsia solo
sern los inespecficos de la hipoxia.