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Introduccin
Etiologa
Prdida de aporte sanguneo del hueso, por un traumatismo
nico, como la fractura o luxacin de la cadera, o a
interrupciones repetidas (microvasculares), que se pueden
presentar por varios factores hematolgicos, locales y
sistmicos.
Puede haber fractura cuando muerto el hueso.
Etiologa
Causas traumticas
En las causas traumticas se debe a una interrupcin
mecnica de del aporte sanguneo .
Fracturas desplazadas > prdida de la vascularizcin
subtotal o total en hasta el 80% de los casos.
indicencia de hasta 86% de necrosis de cabeza del femur.
La irrigacion de la cabeza del fmur es intracapsuar y
extrasea, esto puede determinar que un hemotoma actue
como tapn e interrumpa la circulacin.
Causas atraumticas
Factores predisponentes a
osteonecrosis
Histopatologa
Histopatologa
Cartlago no afectado
El proceso de reparacin es defectuoso a falta de circulacin.
El hueso necrtico pierde la capacidad intrnseca de
autorreparacin y puede experimentar fatiga incluso con niveles
de carga fisiolgicos.
Microfracturas fractura evidente.
Diagnstico
Diagnstico
Rx AP en anca de rana.
Duda Resonancia magntica
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
Imagenologa
Tamao
Cantidad
Localizacin
ARCO
HISTORIA NATURAL
Imprecisa
Screening
El 80% de los PX con osteonecrosis sintomtica de cadera progresan hacia el estado final en 3 a
5 aos si no se interviene Qx
Las lesiones necrticas > 50% de la cabeza femoral, anteroexterna de la cabeza femoral vs
15%
Prevalencia desconocida
Estudio demostr una prevalencia del 6-15% px con tx corticoesteroides
La tasa global de osteonecrosis bilateral de cadera alcanza el 72%, con desarrollo bilateral
entre 4.6- 5.5 aos
TRATAMIENTO
Tx No Quirrgicos
Propilaxis
Muletas
Reservacin de
sobrecarga
22.7%
xito
ndice de supervivencia
Ficat
35% EI
31% EII
13% EIII
Preservacin de la
cabeza femoral
1.Extraccin de un ncleo de
hueso del cuello y cabeza
femoral EI Y II
Descompresin del
Variaciones en la tcnica
ncleo
Ficat 84% I, 65% II, 47%III
(estimulacin elctrica)
Ee: Neovascularizacion,
osteognesis
femoral
CorteOsteotoma
de la parte
prox. p/
rotar o desviar la lesin
osteonecrtica
Facilita la curacin al
eliminar las fuerzas de
mov
Aliviar el dolor
Articulacin estable
Sacrificio de la
cabeza femoral
Artroplastia
Concha
metlica E IV
remodeladora
Remplazo de cabeza de
Hemiartroplastia
femur
x cabeza
protsica E IV , V
Remplazo de cabeza
Artroplastia
totalx
femoral
y acetbulo
prostsicas
Fracaso asptico