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MEDICAMENTO

Concepto
Composicin del medicamento
Formas farmacuticas
Mecanismo de accin
Vas de administracin
Denominacin segn actuacin en el organismo
Servicio de Farmacia Hospitalaria
Sistema de distribucin de medicamentos

CONCEPTO
Medicamento:
- Es toda sustancia o preparado que, poseyendo
propiedades curativas o preventivas, es elaborado para
ser administrado al hombre o a los animales, ayudando al
organismo a recuperarse de los desequilibrios producidos
por las enfermedades o a protegerlo de las mismas.
- Tambin se considera medicamento todo producto que
se administre para prevenir, diagnosticar o mitigar los
efectos de las enfermedades.

COMPOSICIN
- Frmaco, sustancia o principio teraputicamente activo
- Sustancias inactivas o inertes que reciben el nombre de
excipientes.

Presentacin externa del medicamento para posibilitar su administracin el enfermo

SLIDAS: Polvos. Papelillos. Sobres.


Granulados. Cpsulas. Sellos. Tabletas.
Pastillas. Pldoras. Supositorios. vulos.
SEMI-SLIDAS: Pomadas. Pastas. Cremas.
Emplastos.
LQUIDAS: Soluciones. Suspensiones.
Emulsiones. Jarabes. Elixires. Lociones.
Linimentos. Inyectables.

ESPECIALIDAD FARMACUTICA
UNA FORMA FARMACUTICA CONVENIENTEMENTE ACONDICIONADA Y QUE HA
SUPERADO EL TRMITE DEL REGISTRO.

OBJETIVOS DE LAS FORMAS FARMACUTICAS


1.- Facilitar la administracin y mejorar la aceptacin por el paciente.
2.- Incrementar la seguridad del tratamiento y la aparicin de la respuesta.
3.- Hacer el frmaco ms eficaz.
4.- Simplificar y racionalidad la posologa.
5.- Facilitar la aceptacin por el paciente: mejorar las caractersticas
organolpticas.

NORMAS DE LOS CINCO CORRECTOS PARA LA


ADMINISTRACIN
1- Frmaco
2.- Dosis
3.- Hora
4.- Va
5.- Paciente

FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS


Polvos: Compuesto por una o varias sustancias pulverizadas
y mezcladas que pueden aplicarse, tanto por va interna
como externa.
Papelillos: Hojas dobladas que encierran una dosis de
polvo.
Sobres: Envoltorios de papel impermeabilizado que
contienen una dosis de un medicamento, en polvo o
granulado.
Granulados: Mezcla de polvos, con o sin azcar,
repartida en pequeos granos, que se consiguen
aadiendo jarabe u otro lquido a la mezcla y hacindola
pasar a travs de un tamiz, secando luego en estufa o al
aire libre el granulado obtenido.

FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS


Cpsulas: Envase de gelatina que se llena de
sustancias slidas o lquidas y se administran por
ingestin. Tres tipos: Duras, Elsticas y Perlas.
Sellos: Envolturas preparadas con pasta de
harina y que contienen las sustancias activas en
polvo, tambin llamadas obleas.
Comprimidos (tabletas): Obtenidas por
compresin, constituida por polvos medicamentosos
y excipientes adecuados. Pueden recubrirse de una
capa de azcar u otro tipo de cubierta,
denominndose grageas (a veces recubiertas de
una capa entrica)
Pastillas: Constituidas por frmacos unidos a un
excipiente que consta de azcar y una sustancia
gomosa, destinas a disolverse lentamente en la
boca.

FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS


Pldoras: De forma esfrica y constituida
por una masa plstica formada por uno o
varios frmacos unidos con un excipiente
adecuado. Si son de tamao muy pequeo se
denominan grnulos.

Supositorios: De forma cnica o de bala,


que funden a la temperatura del organismo
y destinados a ser administrados por va
rectal.
Ovulos o candelillas: Parecidos a los
supositorios pero ms anchos, destinados a
ser administrados por va vaginal y que
contienen medicamentos de accin local.

FORMAS FARMACUTICAS SEMISLIDAS


Pomadas: Preparados para uso externo, de
consistencia blanda untuosos y destinados a ser
extendidos por friccin suave sobre una
superficie del cuerpo.
Pastas: Pomadas de consistencia ms slida,
debido a que tienen mayor cantidad de polvos
incorporados a la base o excipiente, por lo que
maceran menos la piel que las pomadas.
Cremas: Pomadas en forma de emulsin y de
consistencia ms fluida que las pastas o las
pomadas.
Emplastos: Forma slida que se adhiere a la
piel, se emplea extendida sobre una tela
(parches porosos)

FORMAS FARMACUTICAS LQUIDAS


Soluciones: Lquidos claros que contienen los
medicamentos disueltos, para emplearse en forma de
gotas o ampollas bebibles. Aplicados sobre la piel se
llaman lociones, si es por va rectal, enemas; si
administran por nebulizacin, inhalaciones; si se aplican
en los ojos, colirios, etc.
Suspensiones: Contienen una cantidad grande de
sustancia slida, que no est disuelta, sino suspendida,
en forma de pequeas partculas. Utilizada en pediatra
y geriatra.
Emulsiones: Mezclas de pequeas gotitas de un
lquido en otro lquido, en el cual el primero es
insoluble. Pueden ser de dos tipos: de aceite en agua
o de agua en aceite.
Jarabes: Constituidos por una solucin acuosa
concentrada de azcar a la que se incorporan los
frmacos convenientes.

FORMAS FARMACUTICAS LQUIDAS


Elixires: Soluciones en las que el disolvente es una
mezcla de agua y alcohol, empleados para higiene
bucal.
Lociones: Preparados lquidos para aplicacin
externa sin friccin y de vehculo generalmente
acuoso.
Linimentos: Preparados lquidos constituidos por
una solucin o emulsin de sustancias activas en un
vehculo y destinados, para aplicacin externa con
friccin, con el fin de facilitar su aplicacin,
Inyecciones o inyectables: Soluciones o
suspensiones de sustancias, en un vehculo acuosos
u oleoso, esteril y empleado para su administracin
parenteral.

MECANISMO DE ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS

Liberacin
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excrecin

MECANISMO DE ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS

El principio activo es liberado, separado del


excipiente y asimilado por el organismo.
Paso del principio activo, desde el lugar
donde ha sido liberado, hasta la sangre.
Distribucin del frmaco desde el plasma
a los tejidos atravesando los capilares.
Transformacin de los frmacos para poder
ser asimilados, utilizados o eliminados por
el organismo.
Expulsin al exterior de las sustancias no
asimilables por va renal, biliar,
pulmonar, salival, gstrica, cutnea,
lacrimal, va mamaria.

Oral
Sublingual
Area
Rectal
Genital
Tpica: Cutnea
Oftlmica
tica
Nasal
Parenteral: Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Intravenosa

VA ORAL:
El medicamento se toma por la boca para ser ingerido,
pasando a la sangre, despus de su absorcin en el estmago
o intestino.Es cmoda, segura, lenta absorcin y actuacin
rpida en caso de sobredosificacin. Puede irritar la mucosa
gstrica. Tabletas, pldoras, cpsulas, jarabes y ampollas.
VA SUBLINGUAL:
El frmaco se deposita bajo la lengua hasta su disolucin.
Debido a la rica vascularizacin de la zona es de rpida
absorcin. (Se administran as pocos medicamentos: oxitocina
y nitroglicerina)

VA RECTAl:
Es de incmoda
administracin y de irregular
absorcin. Se administran
supositorios, pomadas y
enemas.

VA AREA o respiratoria:
De absorcin rpida por la rica vascularizacin de las mucosa
traqueal y bronquial. El medicamento contenido en el spray
penetra por la boca y en forma de pequeas partculas de polvo
o minsculas gotas debe llegar a los pulmones.
VA GENITAL o vaginal:
La mucosa vaginal absorbe gran nmero de frmacos que se
aplican tpicamente en forma de vulos o tabletas o las cremas y
pomadas mediante un aplicador.

VA TPICA, cutnea o
dermatolgica:
Se aplica generalmente con un
lavado previo de las manos en
algunos casos con uso de guantes. Se
aplicar en forma de locin, polvo,
crema, pomada, gel y espuma

MATERIALES QUE
PUEDEN UTILIZARSE EN
LA VA TPICA

VA NASAL:
Con la cabeza del paciente en hiperextensin se
introduce el lquido con el cuentagotas dentro de la
mucosa nasal.
En los nios pequeos , antes de administrar las gotas
nasales, se debe calentar el frasco a la temperatura
corporal, y despus de administradas mantener el
nio de espaldas cuatro o cinco minutos. En lactantes
administrar quince minutos antes de la hora de la
ingesta.

Si se aplican nebulizadores el paciente debe sentarse


erguido, con la cabeza inclinada hacia atrs y
nebulizar el medicamento horizontalmente al interior
del orificio nasal. Inclinar ms la cabeza y nebulizar
ms tapando el otro orificio nasal e inspirar.

VA TICA:
El paciente debe estar sentado recostado del
lado no afectado. Para enderezar el conducto
auditivo donde deben echarse las gotas de
lquido, ha de tirarse del pabelln de la oreja
hacia atrs y un poco hacia abajo.
VA OFTLMICA o conjuntival:
Los preparados se presentan en forma de
colirios o pomadas. El paciente debe estar
tumbado con la cabeza inclinada con el ojo
afectado ms bajo que el sano.
El cuentagotas o el tubo de pomada no deben
entrar en contacto con el ojo. Depositar el
medicamento en gotas en la zona inferior, en el
saco conjuntival, no en la superficie del ojo o la
pupila y la pomada en el ngulo externo del
ojo.

VA INTRADRMICA: Inyeccin con la


aguja montada.en la piel. Utilizada en pruebas
de alergia. Cara anterior y externa del brazo y
cara interna del antebrazo.
VA SUBCUTNEA: Inyeccin co aguja
montada, en ngulo de 45en zona grasa.
Heparina e insulina. Cara externa del brazo, cara
externa del muslo y pared abdominal.

VA INTRAVENOSA:
Se introduce
lentamente
directamente en vena.
VA INTRAMUSCULAR: Inyeccin profunda
90en tej muscular. Cuadrante sup ext del glteo.
Anterolateral muslo. Cara externa del deltoides.

MATERIALES
UTILIZADOS EN
LA VA
PARENTERAL

Denominacin de los medicamentos segn su


actuacin en diferentes partes del cuerpo
AP DIGESTIVO: Anticidos, antiulcerosos,
antiemticos, laxantes y astringentes.
AP CARDIOVASCULAR: Cardiotnicos, antiarrtmicos, antianginosos,
vasodilatadores, coagulantes y anticoagulantes.
AP RESPIRATORIO: Antitusgenos, expectorantes, mucolticos y
broncodilatadores.
SNC: Estimulantes centrales, analgsicos ( narcticos y no
narcticos ), anestsicos, hipnticos, sedantes y anticonvulsivos.
AP URINARIO: Diurticos, antispticos urinarios y analgsicos de
vas urinarias.
S. ENDOCRINO: Corticosteroides, andrgenos, estrgenos,
progestgenos e insulina.
ANTIINFECCIOSOS: Antibiticos y sulfamidas.

Administracin de
medicamentos

DEFINICION
Procedimiento mediante el cual se
proporciona un medicamento a un
paciente.
Esta actividad es realizada por personal
de salud entrenado y debe garantizar
seguridad para el paciente.

5 CORRECTOS

Paciente correcto
Hora correcta
Medicamento correcto
Dosis correcta
Va de administracin correcta

REGLA DE LOS 4 YO

YO
YO
YO
YO

PREPARO
ADMINISTRO
REGISTRO
RESPONDO

DEFINICIONES TERMINOS
FARMACOLOGICOS

Medicamento :
Es cualquier sustancia que busca producir un efecto
farmacolgico
Efecto farmacolgico :
Es el cambio que se produce en algn sistema o en alguna parte
del organismo ya sea celular , humoral o microbiano
Efecto deseado :
Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.
Efecto colateral :
Son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el
medicamento.
Efecto txico :
Es el efecto que se produce por el aumento de concentracin
del medicamento en la sangre

VIAS DE
ADMINISTRACION

Vas de administracin

Es la zona o lugar por donde el medicamento


ingresa al organismo

Clasificacin:
Enteral (Natural)
Parenteral (Artificial)
Tpica (Natural)

Vas de administracin
Enteral:
Oral
Sublingual
Rectal

Parenteral:
Intradrmica
Subcutnea
Intramuscular
Endovenosa
Intracardaca
Intraraqudea
Intraarticular

VIAS DE
ADMINISTRACION
ENTERAL

Vas de Administracin
Enteral
Los medicamentos son absorbidos por la va

gastrointestinal
Ventajas: Fcil de utilizar, cmoda, menos
agresiva
Desventajas: No se pueden utilizar si el
paciente tiene nauseas, vmitos o diarrea; si
tiene compromiso de conciencia o mala
absorcin.

VIAS DE
ADMINISTRACION
PARENTERAL

MATERIALES

ADMINISTRACION
DE
MEDICAMENTOS

MATERIALES

LIC.CARMEN
LUISA ESCOBAR

Vas de Administracin
Parenteral
INTRADERMICA:
El medicamento es administrado y
absorbido a travs del
tejido intradrmico.
Generalmente utilizado como mtodo de
Prueba diagnstica para alergias y
vacunacin BCG.
Se punciona la cara anterior del antebrazo
y regin subescapular

Las zonas en las que se pueden administrar


sustancias intradrmicamente son las siguientes:

Cara
anterior
del
antebrazo, cuatro traveses
de dedo por encima de la
flexura de la mueca y dos
traveses de dedo por debajo
de la flexura del codo. Es el
lugar que se elige con ms
frecuencia.
Cara anterior y superior del
trax, por debajo de las
clavculas.
Parte superior de la
espalda, a la altura de las
escpulas.

LIC.CARMEN
LUISA ESCOBAR

Equipo

Un rin estril
Una jeringa de
tuberculina con aguja
Una aguja n26
Medicamento
indicado
Trula de algodn con
alcohol
Trula de algodn
seca
Depsito de desechos

Tcnica de preparacin

Compruebe 5 correctos
Rena el material: Jeringa tuberculina,
aguja n26, trulas
Lavese la manos
Abra el rin estril y deposite los
materiales
Cargue el medicamento que
administrar
Cambie la aguja y elimine la utilizada
en el dispositivo BIOSEC
Proceda a la administracin

Tcnica de administracin

Compruebe 5 correctos e informe el


procedimiento al paciente
Lavese la manos
Limpie la piel con torula de alcohol.
Tome la jeringa, fraccion la piel y puncione
con el bisel de la aguja hacia arriba en
ngulo de 15
Avance la aguja bajo la epidermis de manera
que la aguja se vea a travs de la piel
Inyecte la dosis exacta para formar una
ppula
Retire suavemente la aguja y seque con una
trula seca, sin presionar la ppula
Elimine el material sucio, lavese las manos y
registre el procedimiento

Inyeccin intradrmica

Vas de Administracin
Parenteral

SUBCUTANEA:

El medicamento es administrado y absorbido a travs del tejido


celular subcutneo.
Generalmente se punciona abdomen (periumbilical) y cara
externa de brazos y muslos.
La cantidad a inyectar es mximo 1 ml
Algunos ejemplos: vacuna antitetnica, insulina, tto
anticoagulante(heparina)

Las zonas donde se pueden


administrar subcutneamente los
medicamentos son las siguientes:

Tercio medio de la cara externa


del muslo.
Tercio medio de la cara externa
del brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda
(escapular).
Otros :
el flanco del abdomen, la cresta
iliaca y la zona superior y lateral
de la nalga.

LIC.CARMEN
LUISA ESCOBAR

Equipo

Un rin estril
Una jeringa de
tuberculina con aguja
Una aguja n 26 y/o n
23
Medicamento indicado
Trula de algodn con
alcohol
Trula de algodn seca
Depsito de desechos

Tcnica de preparacin

Compruebe 5 correctos
Rena el material: Jeringa tuberculina, aguja
n26 y/o n 23, trulas
Lavese la manos
Abra el rin estril y deposite los materiales
Cargue el medicamento que administrar
Cambie la aguja y elimine la utilizada en el
dispositivo BIOSEC
Proceda a la administracin

Tcnica de administracin

Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al


paciente
Lavese la manos
Limpie la piel con trula de alcohol
En el sitio a puncionar haga un pliegue con la piel y
tejido subcutneo e inserte la aguija en ngulo de 45
Suelte el tejido, aspire la jeringa y asegurese que no
refluya sangre e inyecte lentamente la solucin (No
aspirar si se administra heparina)
Retire la aguja con movimiento rpido y coloque una
trula seca, presione suavemente
Elimine el material sucio, lavese las manos y registre
el procedimiento

Inyeccin Subcutnea

Vas de Administracin
Parenteral

INTRAMUSCULAR:

El medicamento es administrado y absorbido a travs del


tejido muscular.
Generalmente se punciona glteos y cara externa de
brazos (deltiodes) y muslos (vasto lateral)
La cantidad a inyectar es de 2 a 5 ml

Tabla1.reasparaaplicarunainyeccinintramuscular
rea

Dorsogltea

Deltoidea

Ventrogltea
Cara externa del
muslo

Posicindelenfermo

Volumenadmitido

Precaucin

Otros

D. lateral
D. prono
Bipedestacin

Hasta 7 ml

Nervio citico

Prcticamente todas

Hasta 2 ml

Nervio radial

D. lateral
D. supino

Hasta 5 ml

De eleccin en nios > 3 aos.

D. supino
Sedestacin

Hasta 5 ml

De eleccin en < 3 aos.

Evitarla en < 3 aos.


De eleccin en nios > 3 aos.

VENTROGLUTEA

DORSOGLUTEA

CARAS EXT
DEL GLUTEO

DELTOIDEA

LIC.CARMEN
LUISA ESCOBAR

Equipo

Un rin estril
Una jeringa de 2 o 5 ml
Una aguja n 21
Medicamento indicado
Trula de algodn con alcohol
Trula de algodn seca
Depsito de desechos

Tcnica de preparacin

Compruebe 5 correctos
Rena el material: Jeringa de 2 o 5 ml, aguja n
21, trulas
Lavese la manos
Abra el rin estril y deposite los materiales
Cargue el medicamento que administrar
Cambie la aguja y elimine la utilizada en el
dispositivo BIOSEC
Proceda a la administracin

Tcnica de administracin

Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al


paciente
Lavese la manos
Elija sitio de puncin
Limpie la piel con trula de alcohol
Con una mano estire la piel en la zona elegida. Inserte
la aguja en ngulo de 90 con un movimiento rpido y
seguro
Aspire la jeringa y asegurese que no refluya sangre e
inyecte lentamente la solucin
Retire la aguja con movimiento rpido, coloque una
trula seca y aplique masaje circular
Elimine el material sucio, lavese las manos y registre
el procedimiento

SITIOS DE PUNCION

Brazo: msculo deltoides ubicado a


4 traveses de dedos bajo la
articulacin del hombro.
Muslo : msculo vasto lateral
ubicado en cara externa tercio
medio.
Glteo
:
cuadrante
superior
externo.

Inyeccin Intramuscular

Vas de Administracin
Parenteral

Endovenosa:

Es la introduccin de una solucin, frmacos, sangre o


sus derivados, directamente al torrente sanguneo.
Se realiza a travs de un catter venoso o en forma directa

Equipo

Un rin estril
Una jeringa
Catter venoso (surflo, protective, vasocan)
Medicamento o solucin indicada
Trula de algodn con alcohol
Trula de algodn seca
Depsito de desechos

Tcnica de preparacin

Compruebe 5 correctos
Rena el material: Jeringa, mariposas, surflos o
protective de distintos tamaos y calibres,
trulas
Lavese la manos
Abra el rin estril y deposite los materiales
Cargue el medicamento o prepare la solucin
que administrar
Cambie la aguja y elimine la utilizada en el
dispositivo BIOSEC
Proceda a la administracin

Tcnica de administracin

Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al


paciente
Lavese la manos
Elija sitio de puncin de distal a proximal
Colquese guantes
Coloque la ligadura para que se vea o se palpe la vena
a puncionar y pdale al paciente que empue su mano
Limpie la piel con trula de alcohol
Fije la vena traccionando la piel, inserte la aguja en la
piel con el bisel hacia arriba, puncione la vena y
observe reflujo de sangre
Las venas profundas se puncionan en ngulo de 45 y
las superficiales paralelas a la piel

Tcnica de administracin

Si punciona con catter, desligu, retire la


aguja, conecte la solucin e inicie infusin.
Luego fije el catter a la piel.
Si punciona con mariposa o jeringa espere que
refluya sangre, desligu e inicie la
administracin lentamente. Luego retire la
aguja y presione por 5 min.
Elimine el material sucio (corto punzante en
cajas BIOSEC), retrese los guantes, lavese las
manos y registre el procedimiento

Inyeccin Endovenosa

GENERALIDADES

En la administracin de medicamentos
debemos recordar constantemente los 5
exactos.

Cuando se realiza la administracin de


medicamentos por va parenteral se deben
eliminar los materiales cortopunzantes en
dispositivos especiales (cajas Biosec)

Y NUNCA OLVIDAR
LOS 4 YOS Y LOS 5 CORRECTO :
PACIENTE

CORRECTO
YO PREPARO
HORA CORRECTA
YO ADMINISTRO

MEDICAMENTO
YO REGISTRO
CORRECTO

YO RESPONDO
DOSIS CORRECTA
VA DE ADMINISTRACIN
CORRECTA

FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA

FARMACOLOGIA

Ciencia que estudia el origen, las acciones y las


propiedades de las sustancias qumicas en los
organismos vivos.
Estudio de los frmacos, es decir, aquellas
sustancias utilizadas en el tratamiento, cura,
prevencin o diagnstico de una enfermedad, o
para evitar la aparicin de un proceso patolgico
no deseado.

FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA

FARMACOCINETICA

Farmacocintica: El proceso de absorcin,


distribucin, metabolismo
(biotransformacion) y eliminacin (rin)
Todas involucran el paso a traves de
membranas

CELULA

MEMBRANA CELULAR

ABSORCION

Es el proceso mediante el cual un frmaco


pasa del sitio de administracin al torrente
sanguneo.
La biodisponibilidad es un termino usado
para indicar la fraccion de la dosis de
medicamento que alcanza su sitio de
accion o fluido biologico de donde el
medicamento tiene acceso a su sitio de
accion

FARMACOCINETICA

Biodisponibilidad: Fraccion de la dosis del


medicamento que alcanza el sitio de accion
o el fluido biologico desde donde el
medicamento tiene acceso a su sitio de
accion
Depende de la via de administracion

FARMACODINAMIA

La Farmacodinamia comprende el estudio


de los mecanismos de accin de las drogas
y de los efectos bioqumicos, fisiolgicos o
directamente farmacolgicos que
desarrollan las drogas.

Interaccin frmaco-receptor

FARMACODINAMIA

Afinidad: capacidad de unin o fijacin del


frmaco al receptor

Eficacia (actividad intrnseca): capacidad


para producir la accin fisio-farmacolgica
despus de la fijacin o unin del frmaco

FARMACODINAMIA

Cuando el nmero de receptores ocupados


por la droga es mayor, la intensidad de la
respuesta es tambin mayor

FARMACODINAMIA

Frmaco agonista: es aquel que posee


afinidad y eficacia.
Antagonista: Frmaco dotado de afinidad
pero no de eficacia.
Agonista parcial: Posee afinidad y cierta
eficacia.

FARMACODINAMIA

Agonista-antagonista: dos frmacos


tienen afinidad y eficacia, pero uno de ellos
tiene mayor afinidad, entonces ocupa el
receptor, tiene eficacia (es agonista) pero
bloquea la accin del segundo frmaco (es
antagonista).

FARMACODINAMIA

Agonista inverso: Tiene afinidad y


eficacia, pero el efecto que produce es
inverso al del agonista.

FARMACODINAMIA

down regulation o regulacin en


descenso: Taquifilaxia, Tolerancia

up regulation o regulacin en
ascenso: Por ej. el uso crnico del propranolol en el tratamiento de la hipertensin
arterial puede ocasionar una supersensibilidad de los receptores o un aumento del nmero de los
mismos, y ante la supresin brusca del frmaco ocurrir un efecto hipertensor rebote adverso para
el paciente.

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