Mecanismo

de trabajo
de parto
Alejandra Villalobos Ariza
David Felipe Plazas
Ginecologa y Obstetricia
IX Semestre
UPTC

isiologa del parto

Definicin de parto.
Son las ltimas horas del embarazo, se caracterizan por
contracciones uterinas que producen dilatacin cervical y
hacen que el feto descienda por el conducto del parto.

Fases del parto

Principales transiciones fisiolgicas del miometrio y el cuello
uterino.
-1. Preludio
-2.Preparacin
-3. Proceso
-4. Recuperacin

FASE 1:
Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello
uterino .

Quiescen
cia
uterina:
Ablanda
miento
del
cuello:

95% del embarazo y se caracteriza por la

estabilidad del M. liso uterino con
mantenimiento de la integridad estructural
del cuello uterino.
Puede haber algunas contracciones que en
condiciones normales no causan dilatacin
del cuello. Son impredecibles, de baja
intensidad y corta duracin
Se caracteriza por un aumento de la
distendibilidad histica, aunque permanece
firme y resistente.
Se debe principalmente al aumento de la
vascularizacin e hipertrofia glandular y
cambios en la composicin de la memb
extracel.

FASE 2:
Preparacin para el trabajo de parto.
Representa las ultimas 6-8h del embarazo

Cambios miometriales:
Se preparan para las contracciones uterinas, por medio
de las protenas relacionadas con la contraccin (CAP),
por lo tanto aumentan sus receptores.
Receptor para la oxitocina, receptor F para PG,
conexina 43. Y se da la formacin del segmento
uterino inferior
a partir
deluterino:
istmo y permite el
Maduracin
del
cuello
descenso de la cabeza fetal.
Se da una remodelacin extensa del cuello uterino,
que disminuye la resistencia y a la dilatacin del
cuello, y se dan semanas o das antes del inicio de las
contracciones uterinas

FASE 3:
Trabajo de parto
Contracciones uterinas que inducen la dilatacin del cuello uterino
y progresa al parto.
Se divide en tres etapas:
-Etapa de borramiento y dilatacin del cuello uterino
-Etapa de expulsin fetal
-Etapa de separacin y expulsin de la placenta

FASE 4:
Puerperio
Comienza aprx.
1h despus del
parto

Inicio de la
lactogenesis

El miometrio
permanece en un
estado de
contraccin rgida
y persistente.
(previene la
hemorragia
abundante
despus del
parto)
Involucin uterina
y reparacin del
cuello uterino

Comienza el
vinculo maternoneonatal

Reinicio de la
ovulacin 6
semanas despus
del parto.

Mecanismo de trabajo
de parto
Fase 3 del parto.

Definicin
Parto:
Es el proceso fisiolgico mediante el cual un feto de mas
de 500gr o 22 semanas, vivo o muerto es expulsado por el
organismo materno por vas naturales (Espontaneo o
natural) (Operatorio: frceps, esptulas, etc)
Cesrea:
Operacin laparohisterctomia abdominal para la extraccin
del feto vivo o muerto de 500gr o de 22 semanas de
gestacin

Nomenclatura obsttrica.
Actitud fetal:

Relacin que guardan las

pequeas partes del feto con el eje longitudinal del feto
- Normal: Flexin completa (cabeza flejada sobre el trax,
muslos sobre el abdomen, piernas sobre los muslos)

Nomenclatura obsttrica.
Situacin fetal:
Relacin del eje longitudinal del feto con el de la madre.
-Ejes paralelos: Longitudinal
-Ejes perpendiculares: Transverso
-Eje oblicuo: Oblicuo

Nomenclatura obsttrica.
Presentacin:

Polo fetal que se encuentra en

relacin con el estrecho superior de la pelvis; lo ocupa
completamente y sigue un mecanismo definido de parto
-Ceflica
-Pelvis

Nomenclatura obsttrica.
Modalidad de la presentacin:

Variantes que ofrece la presentacin de acuerdo con la

conservacin de la actitud fetal.

Punto de reparo:

Es el punto ms avanzado de
la presentacin al momento del examen obsttrico.
-ceflica: Vrtice, bregma, frente, cara
-Pelvis: incompleta, completa

Nomenclatura obsttrica.
Posicin fetal:

Relacin que guarda el punto de

reparo con la mitad izquierda o derecha de la pelvis
materna
-izquierda:
-Derecha

Nomenclatura obsttrica.
Variedad de posicin:

Relacin que tiene el punto de reparo

de la presentacin con los extremos de todos los dimetros de la pelvis
materna.
-Occipucio pbica/ant: (OA)
-Occipucio transversa izq: (OTI)
-Occipucio izquierda anterior: (OIA)
-Occuipucio izquierda posterior: (OIP)
-Occipucio sacra: (OS)
-Occipucio derecha superior: (ODP)
-Occuipucio transverso derecho: (OTD)
-Occipucio derecho anterior: (ODA)

Nomenclatura obsttrica.
Estacin:

Relacin de distancia del punto de reparo,

con respecto a los diferentes planos imaginarios, paralelos y
descendentes de la pelvis.
-Planos de Hodge
-Planos de De Lee.

Nomenclatura obsttrica.
Encajamiento:

Trmino que se aplica cuando el

plano para por el dimetro de encajamiento de la
presentacin ha sobrepasado el estrecho superior de la
pelvis y el punto mas bajo, se haya a nivel de las espinas
citicas: 0 De Lee

Nomenclatura obsttrica.
Sinclitismo:

Cuando la sutura sagital del feto se

encuentra a igual distancia entre la pubis y el sacro.

Asinclitismo:

al sacro de la madre

Cunando la sutura sagital se acerca

Dx de la presentacin y
posicin fetal.
- Maniobras de Leopold
- Tacto vaginal.
- Ecografa

Trabajo de parto
Definicin:

Se considera que una gestante est en

franco trabajo de parto cuando tiene 3 contracciones en
10 minutos de mas de 35 seg, con intensidad de 35mmhg,
y causan modificacin del cuello uterino.
-Puede ser espontaneo o inducido

-Periodos:
I: Dilatacin y borramiento
II: expulsivo
III: Alumbramiento

Etapa I:

El cuello uterino se acorta y adelgaza (borramiento) y

ocurre la apertura progresiva del orificio cervical
(dilatacin).

-2 fases:
- latente: Madre percibe contracciones regulares (desde el CLAP
inicio hasta cuando el crvix tiene una dilatacin de 4cm) .
- Activa (Desde cuando Friedman
finaliza la fase latente hasta la
dilatacin de 10cm)

Etapa I: Fisiologa
- Sup: firme durante
Se evidencia
las contracciones, se
Contracciones
segmentos uterinos:
contrae sobre si con
uterinas, dolorosas
Superior e inferior
la misma tensin,
progresivamente.
Cambios en la
forma uterina: Con
cada contraccin se
Inf: Blando, distendido
produce una
y pasivo, en
elongacin de la
respuesta se dilata y
forma ovoide del
forma un tubo
tero con disminucin
expandido, por el cual
simultanea del
puede pasar el feto.
dimetro horizontal,
que ejerce presin
sobre el eje fetal

Etapa II:
Se inicia cuando
el crvix tiene un
borramiento del
Duracin aprox de
100% y una
50 en
dilatacin de 10
nulparas/20 en
cm y termina con
multparas
la expulsin del
feto.
El tiempo es
variable. Si se
administra algn
analgsico
obstetico +1h

Etapa II: Fisiologa.

Cambios en el piso plvico:
-Estructuras ms importantes: M. elevador del ano/ TC
fibroM.
-Durante el embarazo el M elevador del ano se
hipertrofia, hay estiramiento de las fibras M y
adelgazamiento en de la porcin central del perineo
-Cuando el perineo se distiende al mximo, el ano se
dilata 2-3 cm de dimetro.

Etapa III:
.

Desde la
expulsin del
feto hasta la
Empieza justo
expulsin de la
despus del
placenta y
nacimiento
membs
ovulares 4-8 min
promedio,
10min
prolongado,
30min
retencin

Etapa III: Fisiologa.

En la separacin
Cuando el feto sale,
placentaria se forma
el tero se contrae
El tamao del tero
un hematoma entre
en forma
disminuye hasta
la placenta que se
espontanea en torno
quedar a nivel del
separa y la decidua.
a su contenido
obligo.
La placenta se
Separacin de las
decreciente.
separa minutos
membs: Casi
Extensin de despus
siempre las membs
placenta: el
permanecen in situ
hematoma
hasta que la
retroplacentario
separacin de la
hace que la palcenta
placenta es casi
descienda, arrastra
completa. Luego
las membs y las
estas se desprenden
desprende de su
de la pared del
insercin uterina.

Factores que determinan

el trabajo de parto.
Canal plvico:

3 estrechos. Sup. Medio. Inf.

Sup:

Ramas laterales de la snfisis pbica, lneas ileopectineas,

EIAS, sacro.
-Dimetro conjugado diagonal: 12-15cm
-Dimetro conjugado anatmico: 11 cm
-Dimetro transverso: 13.5 cm
-Dimetro transverso til o medio: 12.5 c
-Dimetro oblicuo: 12 cm

Factores que determinan

el trabajo de parto
Medio:

borde inferior de la snfisis del pubis, espinas

citicas y sacro s3-4
-Dimetro transverso (interespinoso): 10 cm (mas
importante a nivel obsttrico por ser el de menor
longitud)
-Dimetro AP: 11.5 cm

Factores que determinan

el trabajo de parto
Inferior:

Arco subpubico, tuberosidades isquiticas,

borde inferior de los ligamentos sacroiliacos y punta del
sacro
-Dimetro AP: 11 cm
-Dimetro transverso (Biisquiastico): 10.5 cm

Factores que determinan

el trabajo de parto
Estrechez de la pelvis:

Dimetro
conjugado
diagonal <12cm

Dimetro
interespinoso <9
cm
Dimetro
biisquiastico
<8cm
Paredes laterales
de la pelvis
convergentes
Inclinacin del
sacro hacia
adelante.Angulo
subpbico <90%

Contracciones
con frecuencia
de 3-5, en 10
minutos con
duracin de 3060seg e
intensidad
contracciones se
progresiva
inician
en el2550mmhg.
marcapasos
uterinos y se
dirigen en
sentido
Alteraciones:
descendente.
Bradisitolia,
taquisistolia,
hiposistolia,
hipersistolia,
hipertona,
incordinacin.

Dinmica uterina

Dinmica uterina
Factores que pueden alterar la dinmica:
-Mal control del dolor
-Estrs
-DHT
-Agotamiento materno
-Hiperdistencin uterina (polihidramnios, macrosomia fetal,
embarazo multiple)
-Infeccin amnitica.

Feto
En la modalidad de vrtice de la presentacin ceflica el mecanismo
de parto normal es:
-Acomodacin
-Flexin
-Descenso
-Encajamiento
-Rotacin interna
-Extensin y desprendimiento
-Rotacin externa y desprendimiento de los hombros
-Expulsin

Feto: Acomodacin
El polo fetal se pone en contacto con el estrecho superior de la
pelvis

Feto: Flexin
La cabeza se fetal se fleja sobre el trax orientando el
dimetro de encajamiento (suboccipucio-bregmatico) por
uno de los dimetros oblicuos o por el dimetro transverso
del estrecho superior.

Feto: descenso y
encajamiento
La cabeza avanza progresivamente, atraviesa el estrecho
superior y avanza al estrecho medio, conservando su
orientacin. Se dice que est encajada cuando la
circunferencia occipito-bregmatica alcanza la parte mas
espaciosa de la pelvis.
En este momento el punto de reparo es de 0 segn la
clasificacin De Lee.

Feto: Rotacin interna.

Durante el descenso la cabeza rota para pasar el estrecho
medio de tal forma que el vrtice queda detrs de la
snfisis pbica (OP) y la cara fetal mira hacia el sacro

Feto: Extensin y
desprendimiento.
Por un movimiento de extensin de la cabeza fetal alcanza el
piso perineal, del occipucio de desliza por debajo de la
snfisis pbica y luego el suboccipucio se apoya en el borde
inferior de la snfisis.
Al sucederse el desprendimiento de la cabeza descienden
los hombros y encajan en su angulo bisacromial

Feto: Rotacin externa o

restitucin
Ocurre cuando es liberada la cabeza y efecta una rotacin
externa visible de 90 con lo cual el punto e reparo no
retorna a la posicin transversa izquierda original.

Esta posicin permite que los hombros se orienten en el

dimetro AP de la pelvis y pueda ocurrir su desprendimiento.

Feto: Desprendimiento
de hombros y expulsin

El hombro anterior pasa por debajo del pubis y se ve

aparecer el hombro posterior sobrepasando la cua perineal
Generalmente el desprendimiento de los hombros ocurre
espontneamente; pero puede ser asistido haciendo
traccin posterior suave de la cabeza despus de que se
haya completado la rotacin externa.
Finalmente el resto del cuerpo se exterioriza

Trauma de tejidos
blandos.
La episiotoma consiste en una seccin qx a nivel del cuerpo
perineal y la porcin distal de la pared vaginal posterior que se
practica para ampliar el orificio vaginal y evitar desgarros
irregulares de los T blandos: 2 tipos
-Mediana : se secciona fundamentalmente el cuerpo perineal
-Mediolateral: se inicia en la lnea media pero se prolonga en
sentido lateral y posterior
Episiorrafia debe practicarse con materiales absorbibles, sintticos.
(Ac. Ooliglicolico DEXON) (poliglactin VICRYL)

Prensa abdominal.
El pujo antes de
El factor de trabajo
Tambin puede ser
alcanzarse la
de parto consiste en
incentivado por el
dilatacin completa
el pujo que la madre
que atiende el parto
puede conducir a
realiza como
siempre y cuando se
edema e isquemia
respuesta al reflejo
haya alcanzado el
por compresin del
de la compresin de
y la
cuello entre la cabeza
La sensacin
deborramiento
pujo
la ampolla rectal
por
dilatacin
del cuello
fetal y la pelvis sea
debe
la cabeza del espontaneo
feto.
materna
alertar al personal de
Cesar el pujo cuando
salud sobre la
se haya desprendido
posibilidad de que la
la cabeza, baja el
madre se encuentre
riesgo de presentar
en periodo expulsivo
desgarros perineales
con el feto
y expulsin
descendido y amerita
precipitada del feto
que se practique

Tener
en
Pinzamiento del
cordn
cuenta:
umbilical
Condiciones
Debe ser un acto
maternas,
reflexivo con base
evolucin del
a condiciones
trabajo de parto,
maternoadaptacin
perinatales.
Puede ser:neonatal,
comunicacin
habitual, precoz,
interdisciplinaria
diferido (permite
recuperal con
el pediatra.
volumen del
compartimento
fetal por
secuestro

Pinzamiento del cordn

umbilical.
Beneficios

RNPT/BP: Disminuye el
riesgo de hemorragia
inmediatos:
intraventricular y sepsis
de inicio tardo.
Disminuye la necesidad
de transfusin sangunea
RNAT: vol adecuado de
por anemia o baja
sangre y de reservas de
presin sangunea,
Fe
surfactante, ventilacin
mecnica. Aumenta el
hto,hb,ta, oxigenacin
cerebral y flujo de
globulos rojos
Madres: Placenta con
menos sangre acorta el
3er periodo del parto y
disminuye la incidencia
de retencin placentaria

Pinzamiento del cordn

umbilical.
A largo plazo:

RNPT/BP:
aumenta la
hb a las 10
sem
RNAT:
Mejora el
estado
hematolgi
co (hto/hb)
a los 2-4Ms
y mejora el
Fe 6Ms

Periodo de
alumbramiento.
Ocurre la expulsin de la placenta y las membs.
Formacin
de
Signos clnicos para evaluar el desprendimiento
de
la placenta.
globo de
seguridad

Expulsin sbita
de la sangre
Descenso de la
pinza marcadora
(cordn
umbilical)
Reaparicion de
contracciones
dolorosas
Palpacin de la
placenta en la
vagina.

Etapas del
alumbramiento
I: Reposo clnico:
II: Desprendimiento: SE forma un hematoma retroplacentrario:
Schulze 85%, Duncan
III Descenso:
IV: Expulsin

Periodo del
alumbramiento.
Alumbramiento activo
1. Dentro del 1er minuto de nacimiento se palapa el abdomen para descartar
presencia de otro feto y se administra un medicamento uterotnico:
oxitocina; ergometrina.
2. El cordn umbilical se pinza cerca del perin.
3. Esperar una contraccin fuerte (2-3 despus del parto) para aplicar
traccin controlada del cordn con el fin de obtener lentamente el parto
de la placenta, mientras se estabiliza el tero aplicando contra-traccin
con una mano colocada por encima del pubis (previene inversin uterina)
4. Si no desciende esperar otra contraccin
5. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta; hacer masaje uterino
hasta que ste est bien contrado.

Periodo de
alumbramiento
Al visualizar la
placenta se toma con
las dos manos y se
inicia un mov de
rotacin para enrollar
las membs y
favorecer su
Despus
del
expulsin
completa
alumbramiento se
continua durante 6-8h
con una infusin IV de
5-10UI de oxitocina
en 500/1000ml de
cristaloides para
prevenir la
hemorragia posparto
por atona uterina

Debe revisarse la cara

materna y la fetal

Debe verificarse la
integridad de las
membs, el aspecto
del cordn umbilical,
su insercin y el
numero de vasos
(2art, 1vena)

Se considera normal
una prdida de 500ml
de sangre despus
del parto vaginal
normal

El puerperio
inmediato comprende
las 24h siguientes al
parto.

GRACIAS.