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REANIMACIN EN
NEONATOLOGA
ASFIXIA PERINATAL
O2 CO2 ph
Glucolisis: va metablica
de oxidar la glucosa para
conseguir energa
HIPOXEMIA: FALTA DE O2
Lactato,
pH (acidosis)
En condiciones
anaerbicas
Glucolisis anaerbica
Deficiente produccin de energa (ATP)
Funcin
Cardiaca
1 glucosa =2 ATP
En condiciones
aerbicas =38 ATP
Pr Arterial
La falta de O2 provoca prdida de la
autorregulacin vascular : Isquemia
ISQUEMIA
LOCAL
Colapso circulatorio
el aporte
sanguneo al cerebro.
ATP
mitocondrial
K+
K+
K+
K+
K+
Gluclisis aerbica
Gluclisis anaerbica
PC02
ATP-CPK
Lactato y Piruvato
Acidosis
Respiratoria
LDH
Heptico
Acidosis
Metablica
Glutamato y l-arginina
(xido ntrico)
Acidosis mixta
Calcio intracelular
(neuronas)
Na y Cl
Liberacin y
acumulacin de
aminocidos
Lisis Celular
INJURIA Y MUERTE
A
XI
O
P
HI
U
ISQ
NEURONAL PRIMARIA
IA
M
E
INJURIA
CEREBRAL
ASFIXIA
N
I
C
A
N
EN
IG
SI
X
O
FU
ER
EP
R
INJURIA Y MUERTE
NEURONAL SECUNDARIA
INDICADORES CLNICOS DE
ASFIXIA PERINATAL
Sistema Nervioso
Central
(Hemorragia cerebral)
Asfixia
Metablico
(Hipoglicemia,
Hipocalcemia)
Adrenal
Pulmonar
(SALAM)
Renal
(Insuficiencia
renal aguda)
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA
NEONATAL (EHI)
Constituye el principal subgrupo dentro del Dx de
Encefalopata neonatal, el dao cerebral se produce
principalmente en la etapa perinatal.
Posteriormente se evidencia
dao cerebral y secuelas
neurolgicas
Diplejia
espastica
Debido a
hemorragia
cerebral
APNEA PRIMARIA
Si
APNEA SECUNDARIA
Cese
REANIMACIN NEONATAL
Antes del parto el Profesional debe Anticipar la
necesidad de reanimacin por la Historia clnica:
Determinar factores de riesgo pre parto (madrefeto) e intraparto (50% de RN se identifcan si
requieren reanimacin)
Monitorizar la FCF en el expulsivo y observar
las caractersticas del lquido amnitico.
Decidir acciones a tomar. Referencia intratero si
fuera necesario.
2 CAMPOS
SECOS Y
TIBIOS
PARA
RECIBIR
AL RN
PULSIOXMETRO
ASPIRADORA DE SECRECIONES
ESTETOSCOPIO
SISTEMA DE REANIMACIN
PIEZA EN T NEOPUFF
SISTEMA DE REANIMACIN
BOLSA Y MSCARA
LARINGOSCOPIO
CON HOJAS RECTAS
TUBULADURA DE
OXGENO
PREPARACIN
DEL EQUIPO
PARA EL
SOPORTE
VENTILATORIO
BLENDER
BLENDER
O2
TOMAS DE O2 EMPOTRADAS
AIRE
OXGENO
SECUENCIA DE LA REANIMACION
MASAJE C
Medidas
generales INICIAL DEL RN
VALORACIN
EL
MINUTO
DE ORO
A
TODO EN
30 SEG
MS
RN
EVALUAR FC Y RESPIRACIN
30 SEG
C
D
MENOS
RN
3 preguntas
A
CPASE
FC Y SI
RESPIRA
USAR PULSIOXMETRO
B
ILCOR ( International Liaison
Committee on Resuscitation ) American
Heart Association (AHA)
European Resuscitation Council (ERC)
C
D
30
segs
30
segs
Al minuto
EVALUAR
TEST DE
APGAR
Iniciar respiracin
(breathing)
Administrar medicacin
Mantener circulacin
II.
Estabilizacin
Acrstico
inicial
(Primeros
pasos
C-P-A-S-E )
Si el RN necesita reanimacin
usar pulsioxmetro: medir la
Saturacin parcial de oxgeno
(Spo2) preductal colocar el
sensor en el dorso de la mano
derecha
El color no es un
mtodo confiable ni
exacto para evaluar la
oxigenacin.
En RN sanos se
alcanza una Sp O2 del
90% entre los 5 y 8
minutos de vida.
P (posicin de la cabeza)
A (permeabilizar va area)
S (secado)
Boca-nariz
Posicin
Aspiracin si
Tiene abundantes secreciones
TODO
EN 30
Calor
segundos
Secar
vigorosamente
Cambiar el campo
hmedo
Estimular
REANIMACIN NEONATAL
El que reanima
30
e
g
El ayudante
Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos.
Ayuda al secado
Toma el tiempo de 30
segundos
Usar
pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos.
CALOR
POSICIN DE LA CABEZA
Elevar el mentn o colocar un
campo debajo de los hombros
CABEZA DE LADO.
ASPIRAR LA VA AREA
Por boca y luego por la nariz SOLO SI
1) RN con obstruccin de la va area
que impiden la respiracin
espontnea.
2) RN requiere ventilacin a presin
positiva(VPP).
SECADO
SECAR la espalda, extremidades
ESTIMULAR
Si No respira espontneamente o la ventilacin es
inadecuada, estimulacin tctil frotando el dorso
del trax o palmoteando las plantas o percusin de
los talones por 1-2 seg.
SI
NO
Frecuencia cardiaca,
Esfuerzo respiratorio y
con
la
bolsa
autoinflable
de
REANIMACIN NEONATAL
El ayudante
El que reanima
VPP
30
s
e
g
El RN presenta jadeo
apnea
Administra oxgeno a
presin positiva (VPP)
con la bolsa autoinflable
de reanimacin por 30
segundos.
2 3 Ventilo
2 3 Ventilo
Fr ventilatoria: 4060/min
Usar pulsioxmetro
Toma la FC en 6
segundos: FC<100
Toma el tiempo de VPP
por 30 seg y
el Apgar al minuto
Despus de ventilacin
efectiva toma la FC en 6
segundos.
Usar pulsioxmetro
VPP
VPP por
30 segundos:
2 3 VENTILO
2 3 VENTILO
Frecuencia ventilatoria sin
masaje cardiaco:4060/min.
Vlvula de unin
Aire
Entrada de Aire
Salida al Paciente
VPP
No exceder
de 750 ml
TUBO RESERVORIO
REANIMACIN NEONATAL
El ayudante
El que reanima
M
A
S
A
J
E
C
A
R
D
I
A
C
0
NO INTERRUMPE
LA VPP mientras el
ayudante da el
masaje cardiaco.
La Fr ventilatoria
con MC es: 30/min.
Evaluar si respira
Usar pulsioxmetro
Fr C est ausente
< de 60 /minuto.
Considerar intubar
MASAJE CARDIACO
1 y 2 y 3 y VENTILA y
Usar pulsioxmetro
toma FC en 6 seg
MASAJE CARDIACO
La relacin masaje
cardiaco/ ventilacin es de
3/1 alternadamente, lo que
dar:
una FC de 120 latidos por
minutos
40 respiraciones
aproximadamente
MASAJE CARDIACO
MASAJE
CARDIACO + VPP
Comprimir el esternn
3 veces en 1.5 segundos
1/3 del dimetro A-P en
el espacio entre la lnea
intermamilar
0.5 seg para ventilar
CADA CICLO DURA 2
SEGUNDOS
Evaluar FC en 6 segundos.
Palpar pulso, Auscultar
Pulsioximetra
MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDACO
Iniciar MC luego de VPP adecuada x 30 seg.
SI la FC est ausente o < 60/min.
NO interrumpir la VPP: Con masaje cardaco la
frecuencia ventilatoria es: 30/min.
Detener MASAJE CARDIACO
si FC es > 60/minuto. Sigue con VPP 40-60 R/min
Si FC es > 100/min con respiracin espontnea
1) Si la FC es < de 60/min:
a pesar de VPP por 30 segundos y
MC +VPP por 30 segundos ms.
2) FC es cero.
FINALIDAD:
estimular la FC,
incrementar la perfusin tisular,
restablecer el equilibrio cido base.
MEDICACIN EN REANIMACIN
SE USA ADRENALINA 1 :10,000
En el Per 1:1000. Para preparar 1:10,000
1cc de Adrenalina 1:1000 +
9 cc de Agua destilada
Dosis EV (vena umbilical): 10- 30 microgr/Kg (2010)
= a 0.01-0.03 mg/Kg 0.1- 0.3 ml/Kg.
Dosis por la trquea: 50-100 microgramos
Si la FC sigue < de 60/min pensar en Hipovolemia
MEDICACIN EN REANIMACIN
HIPOVOLEMIA: Uso de Expansores plasmticos:
Coloides (sangre Rh- previa prueba de
compatibilidad con la madre , plasma) 5 ml/Kg.
Pasar en 5 a 10 min
Cristaloides (Suero fisiolgico, Lactato de Ringer)
ACIDOSIS METABLICA SEVERA
DOCUMENTADA o SOSPECHA: Uso de
Bicarbonato de sodio en la UCI con una buena
ventilacin
CUNDO NO REANIMAR?
EG confirmada menor de 23 sem o peso menor de 400 g.
Anencefalia
Trisoma 13 o 18 confirmada.
SI HAY DUDA REANIMAR Y REEVALUAR
SEALES DE VIDA:
Respiracin espontnea
palpitaciones del corazn
pulsaciones del cordn umbilical
movimientos efectivos de los msculos de contraccin
voluntaria
TRAUMATISMOS PERINATALES
TRAUMATISMOS PERINATALES
Su incidencia se relaciona con el CPN. La atencin
del
trabajo
de
parto
por
un
equipo
la
atencin
del
embarazo
parto
se
ha
detecta
malformaciones
TRAUMATISMOS PERINATALES
La incidencia vara segn el centro en que se
produzca el parto entre 2 y 7% de los RN vivos.
Del parto:
Expulsivo rpido/prolongado
Distocia de hombros, malposicin fetal
Presentacin anormal: nalgas, transversa
Frceps/vacum/manipulacion versin extraccin
Maternos:
Primpara
Edad
Anomala
Plvica
Talla baja
Fetales: Anomalas
Pre trminos, BPN, EBPN
Macrosomicos
Gemelaridad (gemelar 2)
Hidrocefalia, otras anomalas
fetales
Por
procedimientos
diagnsticos
como
la
invasivas
durante
el
embarazo.
AMNIOCENTESIS
TRAUMATISMOS INTRAPARTO
Traumatismos Cutneos
Traumatismos Osteocartilaginosos
Traumatismos Musculares
TRAUMATISMOS CUTNEOS
Eritema y abrasiones
Petequias
Equimosis y Hematomas
Laceraciones
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/
Deploy/12.pdf
POR VACUUM
TRAUMATISMOS CUTNEOS
EQUIMOSIS Y HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CUTNEOS
LACERACIONES
TRAUMATISMOS CUTNEOS
LACERACIONES
TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS
TRAUMAS CEFLICOS
1.-Caput succedneum:
Coleccin serosanguinolenta
subcutnea y
Caput Succedaneum
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
MOLDEAMIENTO Y CAPUT
TRAUMAS CEFLICOS
2 tipos de Cefalohematoma: coleccin sangunea
a)subperistico: hemorragia frecuente en el parietal y
unilateral. Aparece algunas horas e incluso das
despus del parto. La piel de la zona no aparece
afectada. Se resuelve en 1 2 meses o ms. 5 a 20%
asociada a fracturas
TRAUMAS CEFLICOS
b) hematoma subgaleal:
bolsa serosangunea que invade el
espacio entre la galea aponeurtica
y el periostio (debajo de la aponeurosis)
que permanece lquido y fluctuante.
Puede desplazarse de un lado a otro, pero se
mantiene dentro de los lmites de inserciones de las
aponeurosis: por la regin supraorbitaria de la
frente, por la lnea horizontal superior de la nuca
hacia atrs y en las regiones temporales por los lados
TRAUMAS CEFLICOS
b)Cefalohematoma hematoma subgaleal:
Excepcionalmente puede producir un sangrado
masivo que requiere transfusin. Anemia severa.
Puede llegar al shock, luego puede producir ictericia
intensa que requiere fototerapia y recambio
sanguneo
HEMORRAGIAS EXTRACRANEALES
Buscar la presencia de
fracturas de crneo en caso
de cefalohematoma o de
hematoma subcutneo
difuso del cuero cabelludo.
FRACTURAS
FRACTURA DE CLAVCULUA
FRACTURA DE FMUR
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia epidural
Hemorragia intracraneal
CEFALOHEMATOMA
O HEMATOMA
SUBPERISTICO
CAPUT
SUCCEDNEUM
s is
o
ur
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p
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I
AR SPACCNO
AD
RE
HEMORRAGIAS
INTRACRANEALES
EPIDURAL
E
R
AD
IA
C
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A
ST S
SU RI
G
PI
AM
HEMATOMA
SUBGALEAL O
SUBAPONEURTICO
E RA
A
cerebro
Parlisis
diafragmtica
TRAUMATISMOS MUSCULARES