Dengue-Parte 1

Dengue
Manifestaciones clnicas y
epidemiologa
Parte 1
www.reeme.arizona.edu
I. Virus, vector y transmisin
Virus del dengue

Causa dengue y dengue hemorrgico
Es un arbovirus
Transmitido por mosquitos
Compuesto de ARN (cido ribonucleico)
de una sola hebra
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
Serotipos del virus del dengue

Cada serotipo proporciona una inmunidad
especfica para toda la vida, as como inmunidad
cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
Hay variacin gentica dentro de los serotipos.
Algunas variantes genticas dentro de cada
serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor
potencial epidmico.
Transmisin del virus del dengue

por Aedes aegypti
El mosquito se alimenta /
adquiere el virus
El mosquito se realimenta /
transmite el virus
Perodo de
incubacin
extrnseca
Perodo de
incubacin
intrnseca
Viremia
0
12
16
20
Viremia
24
Das
Enfermedad
Humano 1
Enfermedad
Humano 2
28
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito
2. El virus se replica
en los rganos diana
3. El virus infecta los
leucocitos y los
tejidos linfticos
4. El virus se libera y
circula en la sangre
4
3
Replicacin y transmisin
del virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito
ingiere el virus junto
con la sangre
6. El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo del
mosquito y en otros
rganos, e infecta las
glndulas salivares
7. El virus se replica
en las glndulas salivares
7
5
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito
hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el da
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales
II. Vigilancia y control de la

enfermedad
Vigilancia anticipatoria (proactiva):

Metas y objetivos
Proporcionar informacin precoz y precisa
tiempo
ubicacin
serotipo del virus
gravedad de la enfermedad
Predecir la transmisin del dengue y guiar

la implantacin de medidas de control
Vincular la vigilancia clnica y entomolgica
Vigilancia proactiva en Puerto Rico

Organizacin y funciones:
Se obtienen muestras de sangre de mdicos privados, centros

de salud, y hospitales pblicos y privados
Las muestras son transportadas por personal del Departamento
de Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en la Seccin del Dengue del CDC
Los resultados son provistos a la fuente que present la muestra
y al personal de control del vector del Departamento de Salud
Los anlisis se diseminan por medio del
Resumen de
Vigilancia del Dengue
Mtodos de control del vector:

Control qumico
Se
pueden usar larvicidas para matar las

etapas acuticas inmaduras
La fumigacin de volumen ultrabajo no es
eficaz contra los mosquitos adultos
Los mosquitos pueden desarrollar
resistencia a rocos comerciales en aerosol
Mtodos de control del vector:

Control biolgico y ambiental
Control
biolgico
Es en gran medida experimental

Opcin: colocar peces en recipientes para
que se coman las larvas
Control
ambiental
Eliminacin de los hbitats larvarios

El mtodo que ms probablemente sea
eficaz a largo plazo
Propsito del control
Reducir la densidad del vector a un nivel por

debajo del cual no ocurra transmisin epidmica
del virus
Se basa en la suposicin de que la eliminacin o
reduccin de los hbitats larvarios en el
medioambiente domstico controlar al vector
No se conoce la densidad mnima del vector para
prevenir transmisiones epidmicas
Programas para minimizar

el impacto de las epidemias
Educacin
de la comunidad mdica
Implantacin de un plan de
contingencia en caso de emergencia
Educacin de la poblacin general
III. Manifestaciones clnicas del

dengue y del dengue hemorrgico
Sndromes clnicos del dengue

Fiebre
indiferenciada
Fiebre de dengue
Dengue hemorrgico (DH)
Sndrome de choque del dengue
Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue

Un estudio encontr que el 87% de los estudiantes
infectados fueron asintomticos o slo ligeramente
sintomticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad tambin demuestran una transmisin
silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.

Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Caractersticas clnicas de la
fiebre de dengue
Fiebre
Dolor
de cabeza
Dolores en msculos y articulaciones
Nuseas vmitos
Erupciones cutneas
Manifestaciones hemorrgicas
Seales y sntomas de
encefalitis/encefalopata
asociados con una infeccin de dengue
Nivel
de conciencia reducido:
letargo, confusin, coma
Convulsiones
Rigidez en la nuca
Parlisis
Manifestaciones hemorrgicas del dengue
Hemorragias cutneas:
petequias, prpura, equimosis
Sangrado gingival
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
Definicin de caso clnico

para el dengue hemorrgico
4 criterios necesarios:
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda

Manifestaciones hemorrgicas
Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:
hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)

baja albmina
derrames pleurales u otras efusiones
Definicin de caso clnico para el

sndrome de choque del dengue
4 criterios para dengue hemorrgico

Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los sntomas siguientes:
Aceleracin y debilitamiento del pulso

Estrechamiento de la tensin diferencial (
( 20 mm Hg)
o hipotensin para la edad
Piel fra y hmeda, y estado mental alterado
El choque franco es evidencia directa de

insuficiencia circulatoria
Cuatro grados del dengue hemorrgico
Grado 1
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo
Grado 3
Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del

pulso, estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel fra/
hmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)
Seales de peligro en el
dengue hemorrgico
Dolor
abdominal - intenso y mantenido

Vmitos persistentes
Cambio abrupto de fiebre a hipotermia,
con sudoracin y postracin
Agitacin o somnolencia
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Seales de alerta para el

choque del dengue
Sealesde
dealarma:
alarma:
Seales
Cuatro
Cuatrocriterios
criteriospara
parael
elDH:
DH:
Fiebre
Fiebre
Manifestaciones
Manifestacioneshemorrgicas
hemorrgicas
Excesiva
Excesivapermeabilidad
permeabilidadcapilar
capilar
3
100.000/mm
100.000/mm3plaquetas
plaquetas
Seales
Sealesiniciales
inicialesde
dealerta:
alerta:
Desaparicin
Desaparicinde
delalafiebre
fiebre
Disminucin
Disminucindel
delnmero
nmerode
de
plaquetas
plaquetas
Aumento
Aumentode
dehematcrito
hematcrito
Dolorabdominal
abdominalintenso
intensoyy
Dolor
mantenido
mantenido
Vmitospersistentes
persistentes
Vmitos
Cambioabrupto
abruptode
defiebre
fiebre
Cambio
hipotermia
aahipotermia
Cambioen
enelelnivel
nivelde
de
Cambio
conciencia(agitacin
(agitacinoo
conciencia
somnolencia)
somnolencia)
Cundolos
lospacientes
pacientes
Cundo
desarrollanSCD:
SCD:
desarrollan
dasdespus
despusde
delala
33aa66das
aparicinde
delos
lossntomas
sntomas
aparicin
Signos y sntomas
en 57 casos hospitalizados de DH,
Puerto Rico, 1990 - 1991
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre
Erupcin cutnea
Hepatomegalia
Efusiones
Choque franco
Coma
Cualquier hemorragia**
FRECUENCIA* PORCENTAJE
57
27
6
3
3
2
57
100 %
47,4%
10,5%
5,3%
5,3%
3,5%
100 %
* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes

** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas
graves
Signos y sntomas hemorrgicos

SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria microscpica
Petequias
Epistaxis
Hemorragia gingival
Sangre en las heces
Prueba de torniquete positiva
FRECUENCIA*
28
26
13
8
8
5
PORCENTAJE
51,9%
45,6%
22,8%
14,0%
14,0%
31,3%

** Los porcentajes se calcularon usando como denominador el nmero de
pacientes entre los cuales se busc cada sntoma
Signos y sntomas hemorrgicos

SIGNOS Y SINTOMAS
FRECUENCIA*
PORCENTAJE
Sangre en el vmito
Sangrado en el rea de
venipuncin
Hemoptisis
Hemorragia vaginal
Hematuria grande
Otras hemorragias**
7,0%
4
3
2
2
2
7,0%
5,3%
3,5%
3,5%
3,5%

** Slo 2 (3,5%) de los casos presentaron manifestaciones hemorrgicas
graves
Anlisis de laboratorio clnico en 57

casos hospitalizados de DH,
Prueba con resultado anormal
Frecuencia*
Resultado medio (rango)
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas
57/57 (100%)
45.980 (9 - 99.000)
Incremento de la
permeabilidad capilar
Hemoconcentracin 0,20
Baja protena en suero
Baja albmina en suero
34/57 (59,6%)
18/51 (35,3%)
35/52 (67,3%)
0,26 (0 - 1,0)
6,3 (3,8 - 8,3)
3,5 (2,3 - 4,9)
* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba

Perfil de la progresin de la enfermedad

Das promedio desde la aparicin de los sntomas y
valor promedio ( 2 DS) de pruebas clnicas escogidas
57
Hematcrito
45,2
mximo (%)
88
Diastlica ms 65,6
baja (mm Hg)
34
44
Hematcrito
36,3
mnimo (%)
99.000
23
Plaquetas 45.980
42 por mm3
9.000
6
7
8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SNTOMAS
Admisin promedio - da 4,5

Alta promedio - da 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N=57 pacientes)
Presentaciones poco usuales

de la fiebre de dengue severa
Encefalopata
Dao
heptico
Cardiomiopata
Hemorragia gastrointestinal severa
IV. Epidemiologa
Distribucin mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegypti

Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Casos notificados de dengue

en las Amricas, 1980 - 1999
Casos notificados
(miles)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
80
82
84
86
* Datos provisionales hasta 1999
88
90
92
94
96
98
Promedio anual de casos de dengue hemorrgico
Casos notificados
(miles)
Tailandia, Indonesia y Vietnam, por dcada

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1950s
1960s
1970s
* Datos provisionales hasta 1998, inclusive
1980s
1990s*
Casos notificados
(miles)
Casos notificados de dengue hemorrgico

en las Amricas, 1970 - 1999
60
50
40
30
20
10
0
1970s
1980s
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive

1990s*
Distribucin de DEN-3
en las Amricas,1994 - 2000
1994
1995
1997
1998
1999
2000
FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000
Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)
Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y

en la primera mitad del siglo XX
Reciente transmisin autctona
1980: 23, primeros casos adquiridos localmente
1945
1986: 9 casos
1995: 7 casos
1997: 3 casos
1998: 1 caso
1999: 18 casos
desde
La falta de amplia transmisin reciente probablemente se debe a

cambios en el estilo de vida
Razones para la expansin

del dengue en las Amricas
Extensiva infestacin, con una disminucin del

control del vector
Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y
mtodos deficientes de desecho de los residuos
slidos
Aumento de los viajes areos
Aumento de la densidad de poblacin en
reas
urbanas
Problemas para el futuro

2,5 mil millones de personas a riesgo en todo
el mundo
En las Amricas ha habido un aumento de 50
veces en casos notificados de DH (1989-1993
en comparacin con 1984-1988)*
Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a
riesgo
* Organizacin de Estados Americanos,

Salud humana en las Amricas, 1996
V. Patognesis de la enfermedad
Factores de riesgo propuestos

para el dengue hemorrgico
Cepa del virus
Anticuerpo anti-dengue preexistente
infeccin previa
anticuerpos maternos en los menores de
un ao
Gentica del husped

Edad
Factores de riesgo para el DH

(continuacin)
Mayor
riesgo en infecciones secundarias

Mayor riesgo en localidades con dos o ms
serotipos en circulacin simultnea a altos
niveles (transmisin hiperendmica)
Incremento de la probabilidad del DH

Hiperendemicidad
Mayor circulacin
de virus
Mayor probabilidad de
incidencia de cepas virulentas
Mayor probabilidad
de infecciones secundarias
Mayor probabilidad de
inmunoestimulacin
Mayor probabilidad de DH
Gubler y Trent, 1994
Hiptesis sobre la patognesis

del DH (Parte 1)
Las
personas que han experimentado

una infeccin de dengue desarrollan
anticuerpos en el suero que pueden
neutralizar el virus del dengue del
mismo serotipo (homlogo)
Los anticuerpos homlogos

forman complejos no infecciosos
1
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo

neutralizante y virus

del DH (Parte 2)
En
una infeccin subsiguiente, los

anticuerpo preexistentes
(heterlogos) forman complejos con
el nuevo serotipo del virus infectante,
pero no neutralizan el nuevo virus
Los anticuerpos heterlogos

forman complejos infecciosos
2
2
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no

neutralizante y virus Dengue 2

del DH (Parte 3)
La estimulacin dependiente de los anticuerpos

es el proceso en el que ciertas cepas del virus
del dengue, formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar
en una mayor proporcin de clulas
mononucleares, aumentando de este modo la
produccin del virus.
Los complejos heterlogos ingresan en

ms monocitos, donde el virus se replica
2
2
2
2
2
2
2
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no

neutralizante y virus Dengue 2

del DH (Parte 4)
Los
monocitos infectados liberan

mediadores vasoactivos, produciendo
un aumento en la permeabilidad
vascular y manifestaciones
hemorrgicas que caracterizan el DH y
el sndrome de choque del dengue
Factores de riesgo viral

para la patognesis del DH
Cepa
del virus (genotipo)
Potencial epidmico: nivel de viremia,

capacidad de infeccin
Serotipo
del virus
El riesgo de DH es mximo para DEN-2,

seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Dengue-Parte 1

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dengue-Parte 1

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Dengue

I. Virus, vector y transmisin

Virus del dengue

Serotipos del virus del dengue

Transmisin del virus del dengue

Mosquito Aedes aegypti

II. Vigilancia y control de la

Vigilancia anticipatoria (proactiva):

Proporcionar informacin precoz y precisa

Predecir la transmisin del dengue y guiar

Vigilancia proactiva en Puerto Rico

Se obtienen muestras de sangre de mdicos privados, centros

Mtodos de control del vector:

pueden usar larvicidas para matar las

Mtodos de control del vector:

Es en gran medida experimental

Eliminacin de los hbitats larvarios

Propsito del control

Reducir la densidad del vector a un nivel por

Programas para minimizar

III. Manifestaciones clnicas del

Sndromes clnicos del dengue

Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok.

Manifestaciones hemorrgicas del dengue

Definicin de caso clnico

Fiebre o historia reciente de fiebre aguda

hematcrito elevado (20% o ms sobre lo usual)

Definicin de caso clnico para el

4 criterios para dengue hemorrgico

Aceleracin y debilitamiento del pulso

El choque franco es evidencia directa de

Cuatro grados del dengue hemorrgico

Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo

Fiebre y sntomas constitucionales no especficos

Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del

Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables)

abdominal - intenso y mantenido

Seales de alerta para el

* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes

Signos y sntomas hemorrgicos

* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes

Signos y sntomas hemorrgicos

* Estimacin mnima, la bsqueda no fue uniforme para todos los pacientes

Anlisis de laboratorio clnico en 57

Resultado medio (rango)

* Resultado en los casos en que fue hecha la prueba

Perfil de la progresin de la enfermedad

Admisin promedio - da 4,5

Presentaciones poco usuales

Distribucin mundial del dengue 2000

Areas infestadas con Aedes aegypti

Casos notificados de dengue

* Datos provisionales hasta 1999

Promedio anual de casos de dengue hemorrgico

Tailandia, Indonesia y Vietnam, por dcada

* Datos provisionales hasta 1998, inclusive

Casos notificados de dengue hemorrgico

* Datos provisionales hasta 1999, inclusive

Dengue reciente en los EE.UU. (Texas)

Ocurrieron epidemias de dengue en los EE.UU. en el siglo XIX y

1980: 23, primeros casos adquiridos localmente

La falta de amplia transmisin reciente probablemente se debe a