ONCOLOGIA A NIVEL DE

PELVIS
Lic.EMC

Tumores
Ginecolgicos

A. Cncer de
Endometrio

CNCER DE ENDOMETRIO.
FACTORES DE RIESGO.

Obesidad
Nuliparidad
Menopausia tarda
Diabetes Mellitus
Hipertensin arterial
Historia familiar de carcinoma
endometrial
Hiperplasia endometrial atpica
Administracin de estrgenos
Administracin de Tamoxifeno?

CNCER DE ENDOMETRIO.
FACTORES PRONSTICOS.

Tipo histolgico
Grado
Afectacin ganglionar
Invasin miometrial
Citologia en liquido peritoneal
Invasin de anexos
Invasin del crvix
Invasin del espacio vascular
Dimetro?

SNTOMAS
METRORRAGIAS
COITORRAGIAS
DOLOR
OTROS SINTOMAS

MEDIOS DIAGNSTICOS
EXPLORACIN GINECOLGICA
LEGRADO FRACCIONADO
TAC
RMN
OTRAS EXPLORACIONES

CNCER DE ENDOMETRIO
HISTOLOGIA
ADENOCARCINOMA
ENDOMETRIOIDE
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
CARCINOMA SEROSO PAPILAR
OTRAS HISTOLOGIAS

CNCER DE ENDOMETRIO
CARACTERISTICAS DE ESTE
TUMOR
CRECIMIENTO LOCAL
INVASIN GANGLIONAR
METSTASIS A DISTNCIA POCO
FRECUENTES

CNCER DE ENDOMETRIO.
CLASIFICACIN SEGN
PRONSTICO.

GRUPO I:
Mujeres con influencia hormonal, obesidad,
nuliparidad, etc.
Buen pronstico

GRUPO II:
Mujeres sin influencia hormonal, con tumores
poco diferenciados, tumores serosos papilares o
de celulas claras, tumores con invasin
profunda miometral, tumores con invasin
extrauterina.
Mal pronstico.

EL TRATAMIENTO CURATIVO
DEL CNCER DE ENDOMETRIO
ES LA CIRUGA ASOCIADA O
NO A LA RADIOTERAPIA

CNCER DE ENDOMETRIO.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO.

CIRUGA:
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL
CON DOBLE ANEXECTOMA Y
LINFADENECTOMA PLVICA
tcnica alternativa: HISTERECTOMA
VAGINAL Y LINFADENECTOMA POR
LAPAROSCOPIA

B. Cncer de Crvix

CNCER DE CRVIX.
FACTORES DE RIESGO.
Inicio de relaciones sexuales a una
edad temprana
Mltiples compaeros sexuales
Tabaco
Infeccin por HPV
Inmunosupresin?
HIV?

PAPEL DEL HPV EN EL

DESAROLLO DEL CNCER DE
CERVIX.
HPV de bajo riesgo: Tipos 6 y 11,
asociados frecuentemente con CIN
I.
HPV de alto riesgo que producen
protenas virales E6 y E7: Tipos 16,
18, 31, 33 y 35, asociados
frecuentemente con CIN II y CIN III.

SNTOMAS
METRORRAGIAS
COITORRAGIAS
DOLOR
OTROS SINTOMAS

MEDIOS DIAGNSTICOS
EXPLORACIN GINECOLGICA
LEGRADO FRACCIONADO
TAC
RMN
OTRAS EXPLORACIONES

CNCER DE CRVIX
HISTOLOGIA
CARCINOMA ESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
ADENOESCAMOSO
ADENOACANTOMA
OTRAS HISTOLOGIAS

CNCER DE CERVIX
CARACTERSTICAS
CRECIMIENTO LOCAL
INVASIN GANGLIONAR
METSTASIS A DISTNCIA POCO
FRECUENTES

CNCER DE CRVIX.
CLASIFICACIN FIGO.

Estadio IA: Tumor localizado en el crvix

micrscopico
IA1: Invasin del estroma no mayor de 3 mm en
profundidad y de 7 mm en extensin.
IA2: Invasin del estroma entre 3 y 5 mm en
profundidad y no mayor de 7 mm en extensin.

Estadio IB: Tumor localizado en cervix

mayor de IA
IB1: Lesiones no mayores de 4 cm de dimetro.
IB2: Lesiones mayores de 4 cm de dimetro.

Estadio II: Extensin ms alla del cervix

IIa: Invasin vaginal 2/3 superiores sin invasin

parametrial.
IIb:Invasin de 1/3 prximal de parametrio.

Estadio III: Extensin a la plvis (Incluye

hidronefrosis)

IIIa: Invasin del 1/3 distal de vagina.

IIIb: Invasin de parametrios hasta pared sea.

Estadio IV:

IVa: Tumor invade la mucosa rectal o vesical

IVb: Metstasis a distancia

EL TRATAMIENTO CURATIVO
DEL CNCER DE CRVIX ES
LA CIRUGA O BIEN LA
RADIOTERAPIA

CNCER DE CERVIX.
TRATAMIENTO
QUIRRGICO.

CIRUGA:
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL
CON DOBLE ANEXECTOMA Y
LINFADENECTOMA PLVICA
tcnica alternativa: HISTERECTOMA
VAGINAL Y LINFADENECTOMA POR
LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO CON
RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA
Radioterapia externa exclusiva
Radioterapia externa con braquiterapia
Braquiterapia exclusiva

Tumores Urolgicos

A. Tumores renales

CLASIFICACION DE LOS TUMORES RENALES PRIMARIOS

Tumores del
Tejido Renal

Tumores
Benignos

Tumores
Malignos

Epiteliales

Adenoma
Oncocitoma

Carcinoma de clulas
renales

No Epiteliales

Fibroma
Mioma
Reninoma
Angiomiolipoma

Sarcomas

Disontogenticos

Nefroblastomatosis
Nefroma
Mesoblstico

Tumor de Wilms

CLASIFICACION DE LOS TUMORES RENALES PRIMARIOS

Tumores de la
Pelvis Renal

Tumores
Benignos

Tumores
Malignos

Epiteliales

Papiloma

Ca. de Epitelio de
transicin

No Epiteliales

Fibroma
Mioma

Sarcomas

Fibroma
Mioma

Sarcomas

Tumores de la
Cpsula Renal

Tumores renales benignos

Adenoma Cortical

Hallazgo de autopsia entre un 7% a 22%

Tamao de milmetros hasta 2
centmetros
Formado por clulas cbicas con un
patrn de crecimiento tubular o papilar
Se originan en las clulas epiteliales de
tbulos renales

Oncocitoma
Tumor encapsulado de color pardo
Miden de milmetros hasta varios
centmetros
Es un tumor epitelial
Constituido por clulas grandes de
citoplasma eosinoflico

Angiomiolipoma

Tumor ms frecuente en mujeres entre los

40-50 aos
80% se asocia a esclerosis cerebral
tuberosa
Constituido por mezcla de:

Tejido adiposo
Fibras musculares lisas
Vasos sanguneos

Son tumores de tamao variable que

pueden llegar a medir hasta 20 cms.

Fibroma o Hamartoma Renal

Tumor originado en clulas del
intersticio renal
El tumor mide menos de 1 cm.
Formado por clulas de aspecto
fibroblstico y tejido colgeno

Carcinoma de Clulas
Renales
Corresponde al 90% de los tumores
renales malignos en adultos
1 3% de todos los Ca.viscerales
Es ms frecuente en hombres que en
mujeres (relacin 2:1)
Mayor incidencia entre 6 y 7 dcadas
Incidencia de bilateralidad es de un 1%

Condiciones Asociadas
Tabaquismo
Enfermedad Von Hippel Lindau
(Hemangioblastomas del SNC)
Su asociacin es de un 40-50%
Son tumores mltiples asociados a quistes renales

Enfermedad Qustica Adquirida

El 50% de los pacientes con dilisis desarrollan una
enfermedad poli-qustica renal
Existe porcentaje en que se desarrollan Adenomas y
Ca. que son mltiples y bilaterales
Enfermedad Renal Poli-qustica del Adulto
Est precedida de una hiperplasia papilar del epitelio
que tapiza los quistes.

Macroscopa:

Tumor de tamao variable

Generalmente ubicado en uno de sus polos
Menos frecuentemente el tumor crece como
lesin pediculada
Extensin hacia la pelvis renal es fenmeno
tardo
En un 5% existen mltiples ndulos
Superficie de corte es slida-amarillenta
Ocurren cambios qusticos focos de
necrosis hemorragia calcificacin
Est separado por pseudo-cpsula fibrosa de
tejido renal adyacente.

Microscopa:

Proliferacin tumoral con diversos patrones

Las clulas poseen:

Slido
Trabeculado
Tubular
Papilar
Un citoplasma claro
De forma poligonal
Escaso grado de anaplasia

Existen variedades con citoplasma granular

Grados microscpicos: I II III IV segn
anaplasia

Clnica del Ca. de Clulas

Renales

Se manifiesta por:
Dolor costo-vertebral
(41%)
Masa palpable
(45%)
Hematuria (59%)

Esta trada sintomtica se manifiesta en

forma conjunta en un 10%
Otro grupo se manifiesta por fiebre (7%)
Baja de peso y compromiso del estado
general
Un 5% se manifiesta por metstasis:
seas, Pulmonares, Subcutneas

Nefroblastoma
(tumor de Wilms)
Es un tumor que se presenta antes de
los 5 aos de edad
Se manifiesta por:
- Masa Abdominal
- Dolor abdominal
- Obstruccin intestinal
Menos frecuente por hematuria

Macroscopa:
Son tumores solitarios
Redondos bien delimitados
De consistencia blanda
La superficie de corte es
predominantemente slida
Pudiendo existir reas de degeneracin
qustica focos de necrosis y hemorragia

Microscopa:
Formado por 3 componentes:
Blastema indiferenciado
Tejido mesenquimtico estromal
Tejido epitelial
Blastema est representado por proliferacin
de clulas pequeas de escaso citoplasma
Los elementos mesenquimticos son de tipo
fibroblstico, puede existir diferenciacin hacia
tejido muscular
El componente epitelial forma estructuras
tubulares y de aspecto glomeruloide con grados
variables de atipa

Pronstico:
Segn la edad de presentacin
De acuerdo al tamao tumoral
Segn el grado de anaplasia
tumoral
De acuerdo al estado de la
proliferacin tumoral

B. Tumores de
Prstata

Hiperplasia nodular prostatica

Incidencia
Estudios indican 75% de hombres de 80 aos o ms
Casos aislados en autopsias en hombres menores
de 40 aos
En U.S.A. Segunda causa de ciruga luego de
ciruga por cataratas en hombres mayores de 65
aos
Factores Raciales: menor morbi-mortalidad por
H.N.P. En pases orientales
En _USA: poblacin de raza negra la desarrollan a
una edad ms joven
No se considera lesin premaligna.

Patognia
El desarrollo de glndula prosttica est asociado a
niveles de testosterona
Niveles de hidrotestosterona estn aumentados en
el tejido estudiado de H.N.P. En comparacin con
tejido prosttico normal.
Clnica
50% de hombres mayores de 60 aos son
sintomticos
Compresin uretral
Retencin de orina vesical
I.T.U.
TR: Aumento de tamao prosttico consistencia
mayor

Morfologa
Hiperplasia glndulo-estromal de rea peri-uretral
de lbulos laterales y lbulo medio clsico
Aumento tamao glandular: peso de 100 grs. o
ms
Ndulos blanquecino amarillentos 1-10 mms. de
dimetro
Bandas fibrosas internodulares
Microscopia
Los ndulos pueden ser:

Fibrosos
Fibromusculares
Fibroglandulares
Fibromioglandulares

El Componente glandular:

Conglomerado de glndulas de tamao variable

Algunas glndulas presentan dilatacin qustica
Tapizadas por 2 capas celulares:
Interna: Epitelio cilndrico
Externa: Epitelio cbico o plano
Ncleos regulares centrales con nucleolos inconspicuos
Clulas de citoplasma claro
Existe una membrana basal continua
Peden existir yemas papilares intraluminales
Las glndulas dilatadas pueden contener cuerpos
amilceos de naturaleza glicoproteica
Pueden existir reas de infarto
Focos de metaplasia escamosa

Cncer de Prstata

La prstata est ubicada enfrente del recto y

debajo de la vejiga. Una prstata sana es del
tamao de una nuez y tiene la forma de rosca.
La uretra (el tubo por el que fluye la orina)
pasa a travs de la prstata. Si la prstata
crece demasiado, comprime la uretra.
Las dimensiones normales oscilan entre 3-4
cm en su porcin ms ancha, de 4-6 cm de
largo, y 2-3 cm de espesor. La prstata
normal, en los hombres jvenes, pesa
alrededor de 20 gramos.

En la prstata se
distinguen tres zonas: a)
zona de transicin,
correspondiente al 10%
de la glndula, ubicada en
la base y en relacin con
la uretra y vejiga; b) zona
central, correspondiente
al 20% de la glndula,
ocupa la base en relacin
con las vesculas
seminales; c) zona
perifrica,
correspondiente al resto
de la glndula (70%)

FACTORES DE RIESGO.

Antecedentes familiares?

SNTOMAS
ASINTOMATICO EN LA MAYORIA DE
CASOS INICIALES (DIAGNSTICO
POR PSA)
SINDROME PROSTTICO
DOLOR
OTROS SNTOMAS

MEDIOS DIAGNSTICOS
TACTO RECTAL
ECOGRAFIA
TAC, RMN.
OTRAS EXPLORACIONES

HISTOLOGIA

ADENOCARCINOMA.

CONCEPTO DE GLEASON.

CARACTERISTICAS DE ESTE
TUMOR
CRECIMIENTO LOCAL
INVASIN GANGLIONAR
METSTASIS A DISTNCIA

Clasificacin

PSA

TNM

Gleason

PSA normal: 4 ng/ml

Es un marcador tumoral d alta

sensibilitat i especificitat per el cncer de
prstata

PSA inferior a 10 ng/ml

PSA superior a 10 ng/ml

Gleason
Gradacin histolgica del adenocarcinoma
de prostata que tiene en cuenta la
extensin de la diferenciacin glandular y
el patrn del crecimiento del tumor

Gleason inferior a 6 (3+3)

Gleason superior a 6 (3+3)

TNM
Clasificacin que tiene en cuenta la
categoria T (Tumor), la categoria N
(Adenopatias) i la Categoria M (Metstasis)

T1: Tumor diagnosticado accidentalmente en una

ciruga prosttica

T1a: Tumor afecta a menos de un 5% del material resecado

T1b: Tumor afecta a mas de un 5% del material resecado
T1c: Tumor no palpable diagnosticado por biopsia por un PSA
elevado

T2: Tumor clinicamente localizado en la glndula

prosttica
T2a: Tumor que afecta un solo lbulo
T1b: Tumor que afecta ambos lbulos

T3: Tumor que presenta extensin extraglandular

T4: Tumor que invade cuello vesical o recto

II

III

IV

GRUPOS DE RIESGO

BAJO RIESGO

T1-T2, Gleason inf/igual a 6, PSA inf/igual a

10

RIESGO INTERMEDIO

cT3 o Gleason sup/igual a 7 o PSA sup/igual

a 10 (1 factor)

ALTO RIESGO

cT3 o Gleason sup/igual a 7 y PSA

sup/igual a 10 (2 factores)