Un iversi d ad e Fed eral d o Amazonas

Facu ld ad e d e Medi ci na
Dep artamen to d e S au d e Matern o In fan ti l
Discip li na d e Clni ca P ed itri ca e P u ericu ltura

Dengue na criana:
diagnstico e
manejo clnico

Acadmicos: Delmar Jnior

Fernanda Goulart
Jlio Lins

ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA
Doena cosmopolita e de carter endmico
nas regies tropicais do mundo;
Infeces ocorrem predominantemente
durante o vero;
um arbovrus da famlia dos flavivrus;

Causa do dengue e da febre hemorrgica

do dengue

Transmitido por mosquitos

Composto de RNA de filamento nico
Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

ETIOLOGIA
Cada sorotipo proporciona
imunidade permanente especfica
imunidade cruzada a curto prazo
Todos

os sorotipos podem causar doenas

graves e fatais

Variao

gentica dentro de cada sorotipo

Algumas variantes
mais virulentas
Perodo

genticas

a 15 dias (em mdia, 6

de3 incubao:
dias)

FISIOPATOGENIA
1)

Dengue clssico:

INOCULAO DO VIRUS
MUSCULATURA E
LINFONODOS
CIRCULAO
SANGUNEA
VIREMIA
IL - 2
TNF

INFSINTOMATOLOG
GAMA
IA

FISIOPATOGENIA
2) Febre hemorrgica do dengue:
SUPERINFECO => ELEVADA VIREMIA => MACRFAGOS
MACISAMENTE INFECTADOS => LISADOS => TROMBOPLASTINA
QUE ALTERA A COAGULAO => HEMORRAGIAS
PRODUO ELEVADA DE TNF => FEBRE
PRODUO ELEVADA DE IL-8 => AUMENTO DA PERMEBILIDADE
SEM LESO ENDOTELIAL => EXTRAVASAMENTO DE LQUIDOS
PARA TECIDOS => HIPOTENSO
HEMORRAGIAS => HEMOCONCENTRAO => REDUO
DA
VOLEMIA => BAIXA PERFUSO => HIPXIA E ACISODE
=>
CHOQUE => MORTE

SNDROMES CLNICAS DA
DENGUE
Forma
Febre

oligo ou assintomtica

indiferenciada

Febre

clssica da dengue Dengue

Clssica

Febre

hemorrgica da dengue
FHD/Sndrome do choque da dengue SCD

Apresentaes

atpicas

FEBRE INDIFERENCIADA
Apresentao

mais comum entre as

formas sintomticas da dengue

Indistinguvel

de outras doenas

virais agudas
Lactentes

e pr-escolares

QUADRO CLNICO
1)

Dengue clssica:

) Quadro
) Adultos
) Febre

autolimitado (3 a 7 dias)

Durao de 4 a 5 dias (2 a 7 dias)

s vezes bifsica

) Cefalia

Constante
Dor retro-orbitria

) Mialgia

e artralgias

At 70% dos casos

QUADRO CLNICO
1)

Dengue clssica:

) Nuseas/vmitos
) Exantema

Frequncia varivel ( 50% dos casos)

Escarlatiniforme ou morbiliforme
Pruriginoso
2 formas:
Precoce associada vasodilatao; fugaz (48hs);
cabea e tronco
Tardia na defervescncia da febre, difuso,
maculopapuloso

QUADRO CLNICO
2) DENGUE CLSSICA COM
MANIFESTAES HEMORRGICAS:

Febre + :
Cefalia
Dor retro-ocular
Mialgia/artralgia
Exantema
Sangramentos

QUADRO CLNICO
3) Febre hemorrgica da dengue:
Febre ou histria de febre < 7dias
Manifestaes hemorrgicas
Trombocitopenia (<100.000/mm3)
Extravasamento de plasma:

hemoconcentrao (hematcrito 20%)

derrame cavitrio

hipoalbuminemia

SINAIS DE ALARME

Dor abdominal intensa e contnua;

Vmitos persistentes;
Hipotenso postural e/ou lipotmia;
Hepatomegalia dolorosa;
Sangramento de mucosa ou hemorragias
importantes;
Sonolncia e/ou irritabilidade;
Diminuio da diurese;
Diminuio
repentina
da
temperatura
corprea ou hipotermia;
Aumento repentino do hematcrito;
Queda abrupta de plaquetas;
Desconforto respiratrio.

SINAIS DE CHOQUE
Hipotenso

arterial;

Presso

arterial convergente (PA diferencial

20 mmHg);

Enchimento

capilar lento;

Extremidades
Pulso

frias, cianose;

rpido e fino;

Irritabilidade.

DIAGNSTICO
CASOS SUSPEITOS
O QUE AVALIAR?
Exame

fsico geral!

PA;
Pulso;
Enchimento
Prova

Capilar;

do lao.

DIAGNSTICO
PROVA DO LAO

DIAGNSTICO
Laboratrio
Inespecficos
Hemograma
Leucopenia
Plaquetopenia
Linfocitose

Radiografia
USG

de trax Derrames cavitrios

abdominal

DIAGNSTICO
Laboratrio
Especficos
Sorologia
ELISA IgM (sexto dia)
ELISA IgG (nono dia)

Deteco

de vrus ou antgenos virais (3o ao 5o

dia)
Isolamento viral
PCR
Imuno-histoqumica
NS1: Antigenemia da dengue pela tcnica ELISA de

captura

Resposta antgenoanticorpo na infeco

por dengue

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Sndrome febril: enteroviroses, influenza e outras

viroses respiratrias, hepatites virais, malria, febre
tifide e outras arboviroses;
Sndrome exantemtica febril: rubola, sarampo,
escarlatina, eritema infeccioso, exantema sbito,
enteroviroses, mononucleose infecciosa, parvovirose,
citomegalovirose, outras arboviroses etc;
Sndrome hemorrgica febril: hantavirose, febre
amarela, leptospirose, malria grave, riquetsioses e
prpuras;
Sndrome dolorosa abdominal: apendicite, obstruo
intestinal, abscesso heptico, abdome agudo,
pneumonia, infeco urinria, colecistite aguda etc;

Estadiamento da
Dengue

Estadiamento da dengue
Grupo

A:

Sinais e sintomas;
Ausncia de sinais de alarme;
Prova do lao negativa;
No tem sangramento espontneo.
Conduta : Hidrataao Oral ( 1/3 SF 0,9%)
Repouso
Tratar os sintomas (loratadina,
metoclopramida, dipirona)

Estadiamento da dengue
Grupo

B:

Sangramento de pele espontneos;

Prova do lao positiva;
HEMOGRAMA (Ht>38%)
Conduta : SRO (50 a 100ml/kg em 4h)
Vmito
s
Reidratao venosa
20ml/kg

Plaquetopenia <
20.000
Interna e reavalia
a cada 12h

Estadiamento da dengue
Grupo

C:

Sinais de alarme e FHD;

Conduta : Hidrataao Venosa Rpida

SF 0,9 % , 20ml/kg em 2h
( 3 vezes)
Reavalia

Estadiamento da dengue
Grupo

D;

Sinais de choque;
Desconforto respiratrio;
Disfuno de rgos.
Conduta : S. F. 0,9% , 20ml/kg a cada 20 min
(3 vezes)
No Melhorou

Colide

OBRIGADOS!